Trigeminālā neiralģija - terapija un ārstēšana

vispārinājums

Trigeminālā neiralģija ir neiropātisks traucējums, kas izpaužas kā intensīva sejas sāpes. Trieciena neiralģijas uzbrukums var notikt bez brīdinājuma un to var izraisīt, stimulējot konkrētas sejas zonas, pat vienkāršu ikdienas darbību laikā, piemēram, zobu tīrīšana, runāšana vai košļāšana. Sāpes ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm un skar vienu vai vairākus trijstūra nerva zarus (to sauc arī par piekto galvaskausu). Trigeminālā neiralģija ir diagnosticēta ar medicīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi un attēlveidošanas metodēm. Pēdējie bieži ir noderīgi, lai izslēgtu citus sejas sāpju cēloņus (vēzi, aneurizmu, multiplo sklerozi utt.), Nosacījumus, kas jāpārvalda un jāārstē pareizi. Trigeminālā neiralģija ir hroniska (ilgstoša) slimība; ja to neārstē, tas mēdz laika gaitā pasliktināties, un uzbrukumiem seko aizvien īsāki atlaišanas periodi. Lai gan šūnu neiralģija šobrīd nav ārstējama, ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, kas var efektīvi mazināt sāpes.

Ārstnieciskās iespējas trigeminālajai neiralģijai ir:

Farmakoloģiskā terapija ;
Ķirurģiskā terapija ;
Papildu pieejas .

Pirmā pieeja ir zāļu terapija. Daudzos gadījumos tiek parakstīti pretkrampju līdzekļi un antidepresanti, jo bieži tiek pierādīts, ka tie uzlabo neiropātijas sāpes. Tomēr zāļu terapija laika gaitā nodrošina tikai īslaicīgu atvieglojumu, un daži pacienti var kļūt par neitrāliem pret zālēm. Ja trigeminālā neiralģija ir smaga vai ja zāles nav efektīvas vai izraisa nepatīkamas blakusparādības, var apsvērt iespēju veikt operāciju. Neiroķirurģijas mērķis ir novērst cēloņus, kas izraisa neiralģiju, iedarbojoties uz asinsvadiem, kas saspiež trigeminālo nervu, vai uz nervu šūnām, kas ir atbildīgas par sāpēm. Pētījumi rāda, ka ķirurģija nodrošina efektīvu ilgtermiņa simptomātisku reljefu, tā kā 70-90% ārstēto gadījumu nav ticams, ka trigeminālā neiralģija atkārtojas. Šī pēdējā iespēja ir atkarīga galvenokārt no izmantotās operācijas veida. Turklāt, tā kā tā joprojām ir invazīva ārstēšana, pirms šī risinājuma pieņemšanas jāņem vērā arī iespējamās blakusparādības, piemēram, dzirdes zudums vai sejas nejutīgums. Ja trigeminālā neiralģija ir sekundāra, tāpēc to nosaka citi iemesli, piemēram, multiplā skleroze vai audzējs, ārsts ārstēs pamatnosacījumu.

narkotikas

Zāles var nodrošināt īslaicīgu atbrīvojumu no trijstūra neiralģijas simptomiem, samazinot vai bloķējot smadzenēm nosūtītos sāpju signālus. Pirmā terapija ietver pretkrampju līdzekļu (parasti lieto epilepsijas ārstēšanai) izrakstīšanu, kas galvenokārt darbojas, palēninot elektriskos impulsus, kas iziet cauri trigeminālajam nervam. Karbamazepīns parasti ir pirmā izvēle pretkrampju līdzekļiem. Šīs zāles ir efektīvas trigeminālā neiralģijas ārstēšanā, jo tas mazina sāpju simptomus. Tomēr karbamazepīns var izraisīt dažādas blakusparādības un toksiskas reakcijas, kas dažiem pacientiem var apgrūtināt trigeminālo neiralģiju. Šī iemesla dēļ pretkrampju līdzekļi jālieto stingrā medicīniskā uzraudzībā. Ja karbamazepīns samazina tā efektivitāti, ārsts var palielināt devu vai mainīt ārstēšanas protokolu.

Turpmākās karbamazepīna blakusparādības ir aprakstītas turpmāk:

Ļoti biežas blakusparādības

Mazāk sastopamas blakusparādības

Retākas blakusparādības

Slikta dūša un / vai vemšana;

reibonis;

Slimības un noguruma sajūta;

Leikopēnija (balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās);

Aknu enzīmu līmeņa izmaiņas.

Paaugstināts zilumu vai asiņošanas risks;

Svara pieaugums un šķidruma aizture;

apjukums;

Galvassāpes;

Redzes traucējumi (neskaidra vai divkārša redze);

Sausa mute.

Piespiedu kustības (piemēram, trīce);

Nenormālas acu kustības;

Caureja;

Aizcietējumi.

Ja pacients nepanes toleranci karbamazepīnam, var parakstīt citus pretkrampju līdzekļus (okskarbazepīnu, klonazepāmu un gabapentīnu). Tomēr parasti pretkrampju līdzekļi, kas pieņemti trīskāršai neiralģijai, laika gaitā var zaudēt efektivitāti, jo tie ir efektīvi tikai sāpju mazināšanai, bet nereaģē uz pamatcēloņiem.

Otrās līnijas apstrāde

Citas zāles ietver dažus muskuļu relaksantus, piemēram, baklofēnu, ko var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar karbamazepīnu. Blakusparādības var būt apjukums, slikta dūša un miegainība.
Dažu triciklisku antidepresantu, piemēram, amitriptilīna vai nortriptilīna, mazas devas var būt efektīvas neiropātisko sāpju ārstēšanā, taču to lietošana bieži vien ir saistīta ar hroniskas sāpes saistītu depresiju ārstēšanu.
Pretsāpju līdzekļi, piemēram, paracetamols un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, nav efektīvas trigeminālā neiralģijas ārstēšanā (tos var lietot tikai ļoti vieglos gadījumos).

Ja zāles nespēj mazināt sāpes vai rada nepanesamas blakusparādības, var būt ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

ķirurģija

Tagad ir pieejamas vairākas neiroķirurģiskas procedūras, lai ārstētu trīskāršu neiralģiju. Izvēle starp dažādām iespējām tiek veikta, balstoties uz pacienta veselības stāvokli un viņa medicīnisko vēsturi, ņemot vērā iepriekšējās ķirurģiskās procedūras, iespējamo multiplās sklerozes klātbūtni un trieciena nerva iesaistīšanās zonu.

Jo īpaši, ķirurģiju var ieteikt trīskāršai neiralģijai, ja:

Pacients sūdzas par smagām sejas sāpēm un smagiem muskuļu spazmiem, neraugoties uz notiekošo zāļu terapiju;
Jebkuru ķermeņa sajūtu ietekmē neiralģija;
Pretkrampju līdzekļi vairs nav efektīvi, lai kontrolētu sāpes;
Parastā terapija ir izraisījusi nopietnas blakusparādības;
Pacients ir jaunāks par 40 gadiem.

Neiralģijas ķirurģijas mērķis ir labot asinsvadu stāvokli, kas saspiež trigeminālu un bojā to, izraisot traucējumus signālu pārraidei.

Ķirurģiskās neiralģijas ķirurģiskās iespējas ir:

Mikrovaskulārā dekompresija;
Ablatīva ārstēšana.

Dažas procedūras tiek veiktas ambulatorā veidā, bet citas var prasīt sarežģītāku darbību, kas prasa vispārēju anestēziju. Pēc lielākajai daļai šo ķirurģisko procedūru bieži rodas sejas nejutīgums, kas var būt īslaicīgs vai pastāvīgs. Sāpes var atgriezties pēc mēnešiem vai gadiem, neskatoties uz sākotnējo terapijas panākumu. Atkarībā no procedūras ir iespējami citi ķirurģiski riski, ieskaitot dzirdes zudumu, līdzsvara problēmas, infekcijas un insultus.

Mikrovaskulārā dekompresija

Mikrovaskulārā dekompresija ir invazīvākā ķirurģiskā procedūra treminālajai neiralģijas ārstēšanai, bet tā ir arī tā, kas piedāvā mazāko varbūtību, ka sāpes var atgriezties. Šī procedūra ļauj mazināt spiedienu, ko asinsvadi iedarbojas uz trigeminālo nervu.

Ķirurģija tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju un nepieciešama ieeja aiz auss, galvas pusē, kur sāpes rodas. Ar nelielu caurumu, kas veidots galvaskausā (craniotomija), ķirurgs noņem visus asinsvadus, kas nospiež uz trigemināla, un novieto mīksto starpliku starp konstrukcijām. Mikrovaskulārās dekompresijas operācijas laikā ķirurgs var arī noņemt daļu no trauka, kas ir saskarē ar trigeminālo nervu, vai arī atdalīt daļu no nerva (neirektomija).

Daudziem cilvēkiem mikrovaskulārā dekompresija var efektīvi izskaust vai samazināt sāpes, un, šķiet, ka visu pieejamo iejaukšanos gadījumā tas nodrošina visizturīgāko iznākumu. Ir novērots, ka, piemēram, vairāk nekā 70% cilvēku, kas bija ārstēti, sāpju mazināšana joprojām bija 10 gadus pēc operācijas. Tomēr šāda veida operācijām ir daži riski (neparasts un bieži vien īslaicīgs), tostarp dzirdes samazināšanās (mazāk nekā 3% gadījumu), sejas jutīguma un redzes traucējumu zudums. Ļoti reti šāds operācijas veids var izraisīt insultu, hidrocefāliju, meningītu vai pat nāvi.

Stereotaktiskā radiochirurgija

Stereotaktiskā radiochirurgija izmanto koncentrētu staru staru kūli uz trigeminālo filiāli, lai mēģinātu samazināt vai novērst sāpju signālus, kas ceļo gar nervu.

Šis protokols izraisa lēnas trieciena bojājuma veidošanos, kas pārtrauc sāpīgu signālu pārraidi uz smadzenēm. Šīs procedūras rezultāti tiek iegūti pakāpeniski un var ilgt līdz diviem mēnešiem, lai panāktu maksimālu efektu. Stereotaktiskajai radioķirurģijai nav nepieciešama anestēzija vai griezumi. Pacienti parasti var atstāt slimnīcu tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc operācijas. Procedūra ir efektīva un droša: daudzi pacienti tūlīt izjūt sejas sāpes. Ja simptomi saglabājas, procedūru var atkārtot. Stereotaktiskā radiochirurgija var izraisīt sejas nejutīgumu; Retāk sastopamas komplikācijas ir garšas zudums, redzes traucējumi un dzirdes zudums.

Citas iespējamās procedūras

Rizotomiju var izmantot, lai ārstētu trigeminālo neiralģiju un iznīcinātu izvēlētās nervu šķiedras, lai apturētu sāpes.

Treminālās neiralģijas ārstēšanai ir pieejamas vairākas rizotomijas formas:

Glicerīna injekcija: šī ir ambulatorā procedūra, kurā pacients tiek sedēts intravenozi. Ārsts ievieto plānu adatu vaigu līmenī pie mutes, kas virzās uz trigeminālo gangliju galvaskausa pamatnē (kur trīs trijstūra nerva zari ir atkalapvienotas). Ārsts vada adatu trigeminālajā cisternā, nelielā mugurkaula šķidruma apvalkā, kas ieskauj nervu un tā saknes daļu. Ārsti injicē nelielu daudzumu sterila glicerīna, kas bojā trīskāršu nervu un bloķē sāpju signālus. Šī procedūra īslaicīgi mazina sāpes apmēram 6-12 mēnešus.
Balonu saspiešana. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs caur pacienta seju ievieto dobu adatu (kanulu), kas tiek vadīts pa trijstūra nerva atzarojumu. Caurulē tiek ievietots plāns un elastīgs katetrs ar balonu, kas novietots galā, un tas tiek piepumpēts ar pietiekamu spiedienu, lai sabojātu trigeminālo nervu un bloķētu sāpju signālus. Pēc 1 minūtes balons tiek atlaists un noņemts kopā ar katetru un kanulu. Balona radītie bojājumi veiksmīgi kontrolē sāpes vairumā cilvēku, vismaz kādu laiku, tomēr dažiem pacientiem var rasties īslaicīga vai pastāvīga košļājamo muskuļu vājums.
Radiofrekvences trigeminālā termorizotomija. Elektrisko stimulāciju izmanto, lai selektīvi bojātu ar sāpēm saistītos nervu galus. Pacients tiek anestēzēts un caur vaigu caur dobumu nonāk dobā adata. Pēc tam, kad adata ir ievietota, pacients nomodā, un elektroda galā tiek nosūtīta neliela elektriskā strāva. Šis stimuls izraisa tirpšanu apgabalā, kur parasti rodas sāpes. Pacientu atkal nomierina un iesaistītā nerva daļa pakāpeniski tiek uzsildīta ar elektrodu, līdz tas bojā nervu šķiedras. Ja sāpes nav novērstas, ārsts var radīt papildu ievainojumus. Radiofrekvences trigeminālā termorizotomija parasti izraisa sejas īslaicīgu nejutīgumu pēc procedūras.

Pētījumi rāda, ka aptuveni 90% cilvēku saņems tūlītēju sāpju mazināšanu pēc radiofrekvenču trigeminālo termorizēšanas, glicerīna injekcijas vai balona kompresijas. Tomēr 50% pacientu pastāvīgi var zaudēt jutību ārstējamajā teritorijā. Citas komplikācijas var būt neskaidra vai dubultā redze, košļājamās problēmas, disestēzija (kaitinoša nejutīgums) un ļoti reti sāpīga anestēzija. Ķirurģijas priekšrocības vienmēr ir rūpīgi jāizvērtē pret riskiem. Lai gan liela daļa pacientu ar trigeminālu neiralģiju ziņo par sāpju mazināšanu pēc operācijas, nav garantijas, ka iejaukšanās galīgi atrisinās šo stāvokli.

Papildu terapija

Daži pacienti izvēlas pārvaldīt trigeminālo neiralģiju, izmantojot papildu metodes, parasti kombinācijā ar ārstēšanu ar zālēm. Alternatīva terapija trīskāršai neiralģijai piedāvā dažādus panākumus un ietver akupunktūru, elektrisko nervu stimulāciju, meditāciju un citas relaksācijas metodes. Līdz šim ir veikti tikai daži klīniskie pētījumi par šo alternatīvo ārstēšanas efektivitāti, tāpēc joprojām nav pierādījumu, kas pamatotu to izmantošanu trijstūra neiralģijai.

Turpināt: Trigeminal Neuralgia Cures »