Resnās zarnas vēzis - diagnostika

premisa

Resnās zarnas vēzis, ko galvenokārt veido resnās zarnas adenokarcinoma, ir resnās zarnas ļaundabīgs audzējs, kas pēc agrīnas asimptomātiskas fāzes rada daudzus aspecifiskus simptomus un pazīmes (kur "aspecifisks" nozīmē "daudzām citām slimībām"; zarnu ").

Starp tās ievērojamākajām klīniskajām izpausmēm ir: caureja, aizcietējums, taisnās zarnas asiņošana, asinis izkārnījumos, anēmija, sāpes vēderā, vēdera krampji un sajūta, ka zarnas neiztukšojas pēc defekācijas.

Resnās zarnas audzēji rodas cēloņu dēļ, kas joprojām ir neskaidri; tomēr ir skaidrs, ka dažiem faktoriem un apstākļiem ir izšķiroša ietekme uz to izskatu, tostarp: neveselīgs uzturs, cigarešu smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, dažas iedzimtas slimības (piemēram, Lynch II sindroms un ģimenes adenomatozā polipoze), zināma ģimenes nosliece, zarnu polipu (vai adenomatozo polipu) un iekaisuma zarnu slimību klātbūtne (piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts).

diagnoze

Resnās zarnas vēža diagnoze bieži ir garas procedūras rezultāts, kas sākas ar fizisko pārbaudi un anamnēzi; tāpēc tas turpinās ar asins un izkārnījumu laboratorijas testiem, kam seko digitālā taisnās zarnas izpēte; visbeidzot, tas beidzas ar vairākiem instrumentāliem testiem un audzēja biopsiju.

Katrs iepriekš minētais solis ir būtisks pareizas un precīzas diagnozes formulēšanai.

Tikai pateicoties ļoti precīzai diagnozei, ārsti spēj plānot vispiemērotāko ārstēšanu.

Sīkāka informācija: Kolonoskopija un okultas asinis fekālijās

Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture

Fiziskā pārbaude un anamnēze ir divi diagnostiski novērtējumi, kas sniedz noderīgu un svarīgu informāciju par simptomiem (piemēram, tie izraisa vēdera diskomfortu, izmaiņas zarnu paradumos, nogurums, asinis uz tualetes papīra utt.). .).

Turklāt viņi ļauj ārstam noskaidrot pacienta vispārējo veselības stāvokli un ģimenes anamnēzi, kā arī hipotēzi iespējamiem simptomātiskās situācijas cēloņiem (piemēram, anamnēzē tiek veikta plaša izpēte attiecībā uz visiem faktoriem) risks, kas saistīts ar noteiktu simptomu attēlu).

Jebkurā gadījumā, kas ir noderīgs un svarīgs, tas, kas rodas no fiziskās pārbaudes un anamnēzes, neļauj mums formulēt galīgo diagnozi; tāpēc ir nepieciešami padziļināti pētījumi, piemēram, laboratorijas testi un, pirmkārt, instrumentālie testi.

Izmeklējumi, kas parasti raksturo fizisko izmeklēšanu un aizdomas par saslimšanu ar resnās zarnas vēzi vēsturi:

• Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un ķermeņa temperatūras mērīšana;
• Jautājumi, kas saistīti ar zarnu paradumiem;
• Jautājumi, kas saistīti ar: caureju, aizcietējumiem, nepareizu izkārnījumu formu un struktūru, taisnās zarnas asiņošanu, nogurumu, diskomfortu vēderā vai sāpēm utt .;
• Jautājumi, kuru mērķis ir noskaidrot, vai ir nepamatots ķermeņa masas kritums;
• Vēdera sirdsklauves pārbaude, meklējot iespējamos pietūkumus;
• Ģimenes vēstures jautājumi. Šo jautājumu nolūks ir noskaidrot, vai ir resnās zarnas audzēju pazīstamība vai mantojums.

Laboratorijas testi

Arī derīgi, bet nepietiek, lai formulētu resnās zarnas vēža galīgo diagnozi, laboratorijas testi parasti sastāv no:

• Asins analīzes,
• Fekāliju analīze e
• Audzēja marķieru kvantificēšana.

KRAU TESTI

Asins analīzes liecina par anēmiju, kas ir vairāk nekā atkārtota resnās zarnas vēža gadījumā, it īpaši, ja tas attiecas uz dilstošā-taisnās zarnas resnās zarnas (80% gadījumu).

Turklāt tie sniedz informāciju par nieru (ti, nieru) un aknu (ti aknu) funkciju, kuras efektivitāte ir tieši atkarīga no cilvēka organisma vispārējā veselības stāvokļa.

FECI ANALĪZE

Stoola analīze ļauj mums noteikt tā konsekvenci un formu; turklāt tas ļauj atklāt asinis, kas nav redzamas neapbruņotu aci.

Asins pēdas izkārnījumos rodas no zarnu asiņošanas, ko izraisa audzēja masas infiltrācijas process (būtībā tā ir tā dēvēto slēpto asiņu meklēšana izkārnījumos ).

PATĒRĒTĀJU MARĶĒJUMU KVANTIFIKĀCIJA

Medicīnas zinātnes aprindas audzēju marķierus sauc par asinīs atrodošajām vielām, kas neoplazmas klātbūtnē uzņemas īpaši augstas koncentrācijas.

Audzēju marķieriem parasti ir olbaltumvielu raksturs.

Resnās zarnas vēža gadījumā audzēja marķieri, kuriem varētu būt kvantitatīvs pieaugums, tādējādi kļūstot par interesantiem no diagnostikas viedokļa, ir trīs:

• CEA (vai Carcino-Embryonic Antigen ), \ t
• CA 15-3
• CA 19-9 (vai GICA, kas apzīmē gastrointestinālo vēža antigēnu ).

Tomēr jānorāda, ka šo audzēju marķieru kvantitatīva noteikšana bieži ir neuzticama vairāku iemeslu dēļ, tostarp:

• Nenozīmīgam pacientu skaitam ir normāls CEA līmenis asinīs, kas ir svarīgākais audzēja marķieris resnās zarnas vēža gadījumā.

  Tādēļ diagnostikas pētījums, kas balstīts tikai uz šī audzēja marķiera kvantitatīvo noteikšanu, novestu pie resnās zarnas vēža kļūdainas izslēgšanas;

• Atšķirībā no iepriekšējā gadījuma, diezgan daudz veselīgu cilvēku ir augsts CEA līmenis asinīs.

  Turklāt pētījumi liecina, ka CEA pieaugums asinīs ir palielinājies par 15% bez vēža smēķētāju;

• Visi trīs iepriekš minētie audzēja marķieri var uzņemties augstas koncentrācijas neoplazmu klātbūtnē, izņemot resnās zarnas vēzi. Piemēram, CA 19-9 ir raksturīgs aizkuņģa dziedzera vēzim, un tas var būt arī paaugstināts kuņģa vēža dēļ; tā vietā CA 15-3 parasti ir augsts krūts audzēju klātbūtnē; uc

Digitālā taisnās zarnas izpēte

Digitālā taisnās zarnas izpēte ir "neērta" diagnostikas pārbaude, bet tai ir lietderība:

• Neietveriet tādus apstākļus kā hemoroīdi un anālās plaisas, kuru simptomi ir līdzīgi resnās zarnas vēža simptomiem, un
• Identificējiet audzēja masu taisnās zarnas līmenī.

Instrumentālie testi

Instrumentālie testi rada jebkādas šaubas un apgrūtinājumus, tāpēc bez to izmantošanas nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu.

Starp instrumentālajiem testiem, kas ļauj pārbaudīt resnās zarnas audzēja klātbūtni un pētīt tā īpašības, tie ir īpaši svarīgi:

• Kolonoskopija,
• Elastīga sigmoidoskopija,
• Kārta, kuras pamatā ir bārija sulfāts e
• Virtuālā kolonoskopija.

Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst noderīgo informāciju, kas var nākt no:

• Krūškurvja un vēdera CT skenēšana . Tā sniedz informāciju par neoplazmas atrašanās vietu un lielumu, precizē attiecības, kuras audzēja masa ir izveidojusies ar blakus esošajām anatomiskajām struktūrām, un konstatē iespējamo menstruāciju izplatību reģionālajos limfmezglos, aknās un plaušās;
• PET . Pateicoties radiofarmaceitisko preparātu lietošanai, tas ļauj identificēt, kuri orgāni ir galvenie vielmaiņas un funkcionālo izmaiņu dēļ.

  Vēža šūnas ir vielmaiņas ziņā ļoti aktīvas šūnas, tāpēc tās ir ideāli piemērotas PET noteikšanai;

• Trans-taisnās zarnas endoskopiskā ultraskaņa . Tas ir diagnostikas tests, kas apvieno ultraskaņas (kaitīgā starojuma trūkuma) priekšrocības ar endoskopijas priekšrocībām (cilvēka ķermeņa orgānu novērošana no iekšpuses).

  Resnās zarnas audzēja klātbūtnē tas kalpo, lai noskaidrotu zarnu gļotādas un orgānu tuvu neoplastiskajai masai;

Kolonoskopija

Kolonoskopija patiesībā ir resnās zarnas vai resnās zarnas endoskopija ; citiem vārdiem sakot, tas ir diagnostikas tests, kas ļauj vizuāli izpētīt cecum, augošā resnās zarnas, šķērsvirziena kolu, dilstošā resnās zarnas, sigmas un taisnās zarnas.

No izpildvaras viedokļa kolonoskopija ietver konkrēta instrumenta, ko sauc par kolonoskopu, lietošanu, ko ārsts ar tūpļa atvēršanu viegli ievada biezās zarnas lūmenā. Cauruļveida un elastīgs kolonoskops ir aprīkots ar kameru ar gaismas avotu, kas, pateicoties savienojumam ar ārējo monitoru, ļauj vizualizēt šķērsoto zarnu daļu iekšējo anatomiju; būtībā kolonoskops ir zonde, ko ārsts ievieto, sākot no tūpļa otrā zarnas daļā, lai analizētu tā veselības stāvokli.

Papildus tam, ka kolonoskopija ir pirmā izvēles instrumentālā pārbaude resnās zarnas iekšējās sienas novērtēšanai un iespējamo neoplastisko masu noteikšanai pa kolorektālo traktu, tas ir arī ideāls tests, lai savāktu paraugu. audzēja šūnas, kas vēlāk tiek pakļautas specifiskai laboratorijas analīzei (audzēja biopsija).

Kā var secināt no īsa procedūras apraksta, kolonoskopijai nepieciešama pacienta nomierināšana un tā ir viena no invazīvajām medicīniskās diagnostikas procedūrām.

FLEXIBLE SIGMOIDOSCOPIA

Elastīga sigmoidoskopija ir endoskopiskā pārbaude, kuras mērķis ir vizuāla izpēte no tūpļa, taisnās zarnas un sigmas iekšpuses, citiem vārdiem sakot, resnās zarnas pēdējā daļa.

No procesuālā un instrumentālā viedokļa tai ir daudz kopīgu punktu ar kolonoskopiju:

• Tas ietver kolonoskopa ekvivalenta instrumenta izmantošanu, ko sauc par sigmoidoskopu ;
• Izmantojiet anālo atveri, lai ievietotu sigmoidoskopu interesējošajā zarnu traktā;
• Tas izmanto ārējo monitoru, lai reproducētu to, kas ir "novērots" ar sigmoidoskopa kameru;
• Tas ļauj savākt šūnu paraugu no iespējamas audzēja masas, lai pakļautu tiem specifisku laboratorijas analīzi (audzēja biopsiju);
• Nepieciešama pacienta sedācija.

Ārsti paredz elastīgu sigmoidoskopiju kā alternatīvu kolonoskopijai, kas ir tests ar lielākām izpētes spējām, kad viņi ir diezgan pārliecināti, ka aizdomās turētais audzējs meklē dzīvesvietu sigma-ano traktā.

BĪSTAM-SULFĀTA PAMATKURS

Priekšnoteikums: medicīnā termins “ klizma” nozīmē šķidras vielas ievadīšanu caurejas, terapeitiskās vai diagnostikas nolūkos zarnas taisnajā zarnā, izmantojot nelielu cauruli, kas ievietota anālais atverē.

Bārija sulfāta bāzes klizma ir arī bārija šķidrums, kas ir radioloģiskā diagnostikas procedūra, kas ietver kontrastvielas, kas satur bārija sulfātu, ievadīšanu saskaņā ar iepriekš aprakstītajām metodēm.

Bārija sulfāts ir viela, kas radioloģiskajos attēlos šķiet balta; tāpēc pēc laika, kas nepieciešams tā nogulsnēšanai no zarnu sienām, tas ļauj radiologam iegūt labu resnās zarnas, sigmas un taisnās zarnas attēlus ar pietiekami skaidru un detalizētu.

Lai gan bārija sulfāta klizma efektivitātes labad nevar aizstāt kolonoskopiju, tas tomēr ir instrumentāls tests ar labu diagnostikas potenciālu. Dažādos apstākļos, patiesībā, tā spēj izcelt patoloģiskos veidojumus, kas atrodas zarnu sienā, neatkarīgi no tā, vai tie ir audzēji, polipi vai čūlas.

VIRTUĀLĀ KRONSCOPIJA

Virtuālā kolonoskopija ir radioloģiskais eksāmens, kas izmanto CT (vai datorizētās aksiālās tomogrāfijas ) potenciālu, lai izveidotu ļoti sīki izstrādātus trīsdimensiju tievās zarnas attēlus.

Papildus kolonoskopijai šis instrumentālais izmeklējums ir nesāpīgs, tas neietver tādu instrumentu ievešanu cilvēka organismā, kas ir salīdzināmi ar kolonoskopu un sedatīvu lietošanu; turklāt nav absolūti nepieciešams injicēt kontrastvielu.

Vienīgā ziņojamā procesuālā īpatnība ir šāda: īsi pirms tā izpildes ārsts ievieto ļoti plānu plastmasas cauruli, caur kuru viņš praktizē, aiz pacienta anālās atveres (tātad pārbaudāmās personas tievās zarnas gala daļā) gaisa vai oglekļa dioksīda uzsūkšanās; gaisa vai oglekļa dioksīda uzsūkšanās zināmā mērā kalpo zarnu atvēršanai, lai pēc KPN radītie attēli būtu vēl skaidrāki un detalizētāki.

Tāpat kā jebkura radioloģiskā izmeklēšana, kas balstīta uz CT principiem, pat virtuālā kolonoskopija pakļauj pacientam nenozīmīgu jonizējošā starojuma devu un tādēļ ir iekļauta minimāli invazīvo diagnostikas procedūru sarakstā.

Audzēja biopsija

Audzēja biopsija sastāv no audzēja masas paraugu parauga savākšanas un histoloģiskās analīzes laboratorijā.

Tas ir vispiemērotākais tests, lai noteiktu galvenos audzēju raksturlielumus, tostarp histoloģiju, neoplazijas izcelsmes šūnas un stadijas .

Biopsijas gadījumā, izmantojot šūnu, kas pieder resnās zarnas audzējam, paraugu, patologs un gastroenterologs parasti ir saistīti ar histoloģisko analīzi.

KOLONAS ADONOKARCINOMAS APSTRĀDE

Parametrs " ļaundabīga audzēja iestudēšana " ietver visu informāciju, kas savākta biopsijas laikā, kas attiecas uz audzēja masas lielumu, infiltrējošo spēku un tā metastazējošām spējām.

Lai plānotu vispiemērotāko ārstēšanu, ir svarīgi precīzi noteikt ļaundabīga audzēja stadiju.

Attiecībā uz adenokarcinomas tipa resnās zarnas vēzi ir četri pieaugošā smaguma pakāpes (tā dēvētie Dukes posmi), kurus ārsti izsauc un identificē ar pirmajiem četriem alfabēta burtiem (A, B, C un D) ).

Katra atsevišķa posma audzēja raksturlielumi ir šādi:

• A posms : audzējs gandrīz pilnībā atrodas zarnu gļotādā (ti, zarnu sienas iekšējo šūnu slānī); reti tā nonāk slānī zem gļotādas.

  Tas nekad neietekmē limfmezglus, pat ne tuvākos (reģionālos limfmezglus)

  Posms Resnās zarnas vēzis ir vismazāk smags.

• B posms : audzēja masa ir iekļuvusi ārpus zarnu gļotādas un ietekmējusi gludās muskulatūras šūnu (tā saukto muskuļu tuniku) pamatā esošo slāni.

  Tāpat kā A posmā, tas nekad neietver nekādus limfmezglus.

• C posms : audzējs ir pārsniedzis muskuļu paradumu, kā arī iebrūk zarnu sienas ārējos slāņus un pirmos reģionālos limfmezglus.
• D posms : audzējs ir ietekmējis lielāko daļu reģionālo limfmezglu un izplatījis audzēja šūnas ( metastāzes ) orgānos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas (piemēram, krūškurvja limfmezgli, aknas, plaušas, kauli, smadzenes uc).

  D posma resnās zarnas vēzis ir visnopietnākais.

Skrīnings un uzraudzība

Pierādījums, ka resnās zarnas vēzis - īpaši resnās zarnas adenokarcinoma - ir diezgan bieži radies no kolorektālā trakta gadiem ilgušu adenomatozo polipu, un ka šī polipa atdalīšana ļauj īstenot efektīvu profilaksi, efektīvas skrīninga un uzraudzības programmu izstrāde iedzīvotājiem.

Šīs programmas sastāv no:

• Visām personām, kas vecākas par 50 gadiem, nepazīstot resnās zarnas vēzi, katru gadu slēptas asins analīzes un kolonoskopiju veic reizi 7/10 gados;
• Visiem subjektiem, kuriem ir ģimenes noslieci, tie paši divi iepriekš minētie diagnostikas testi, bet gan ar ikgadēju biežumu, sākot no 40-45 gadu vecuma;
• Bērniem, kas slimo ar ģimenes adenomatozo polipozi un Lynch II sindromu, kolonoskopiju veic jau 6-8 gadu vecumā, un, ja polipi bija daudz un tiem ir liels ļaundabīgas transformācijas risks, visa resnās zarnas ķirurģiska noņemšana ( kopējais kolektomija ).