Hydronephrosis - simptomi, diagnostika, ārstēšana

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Hydronephrosis

Hidronefrozes simptomi ir atkarīgi no dažādām īpašībām un precīzi atšķiras atkarībā no trim parametriem:

• Ātrums, ar kādu urīnceļi ir bloķēti
• Noslēguma pakāpe, daļēja vai pilnīga
• Vienpusējs vai divpusējs šķērslis

Ir diezgan skaidrs, kā otrais un trešais parametrs ietekmē simptomus. Pilnīga urīnceļu slēgšana, patiesībā, ir daudz nopietnāka nekā daļēja slēgšana; tas pats attiecas uz divpusēju hidronefrozi: faktiski abu nieru iesaistīšanās nozīmē augstāku nieru mazspēju, salīdzinot ar to, kad hidronefroze ir vienpusēja.

Tā vietā pirmais parametrs ir pelnījis atsevišķu diskusiju. Atkarībā no tā, cik ātri nokļūst urīna plūsmā, jums var būt divas dažādas hidronefrozes formas, dažos aspektos līdzīgas un citas atšķirīgas.

Kad oklūzija tiek veidota ātri, runā par akūtu hidronefrozi ; gluži pretēji, ja šķēršļi tiek radīti lēni, mēs runājam par hronisku hronronfrozi .

AKUTE HYDRONEFROSIS

Akūta hidronefroze parasti ir saistīta ar nierakmeņiem un attīstās dažu stundu laikā (tāpēc to sauc par akūtu).

Akūta hidronefrozes galvenais simptoms ir stipras sāpes, kas rodas jostas daļā un vienā vai abās pusēs (starp ribām un gurniem). Dažreiz sāpīga sajūta var būt jūtama arī sēklinieku līmenī (cilvēkiem) vai maksts (sievietēm). Turklāt tam ir tendence nākt un iet un pasliktināties, kad pacients dzer kaut ko.

Sāpes papildina šādi simptomi un pazīmes:

• Slikta dūša un vemšana
• Grūtības urinēšana
• Bakteriālas nieru infekcijas urīna stagnācijas dēļ
• Augsts drudzis, virs 38 ° C
• Nekontrolējami drebuļi
• Asinis urīnā (neapstrīdams pierādījums par nieru akmens klātbūtni)
• Pietūkums nierēs, kad hidronefroze ir smaga

KRONISKIE HIDROFONI

No otras puses, hroniska hidronefrozes stāvoklis ir ļoti lēns: patiesībā nedēļas ir nepieciešamas, ja ne pat mēneši. Šī pakāpeniskuma skaidrojums gandrīz noteikti ir jāsaista ar cēloņiem: piemēram, audzējs reproduktīvajos orgānos, grūtniecība utt. Ir lēni procesi, kas prasa laiku, lai radītu hidronefrozi.

Simptomi un pazīmes būtiski neatšķiras no tām, kas aprakstītas akūta hidronefrozes gadījumā. Sāpes vienmēr ir galvenā traucējuma izpausme, vienīgā atšķirība, ka dažos gadījumos tā ir vieglāka.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Ja Jums ir stipras sāpes vienā pusē (vai aizmugurē) un vienlaicīgi urinēšanas grūtības un augsts drudzis, ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu. Pēdējais ir ļoti bieži sinonīms ar bakteriālu nieru infekciju, kas, ja to neārstē, var izraisīt komplikācijas.

Sarežģījumi

Komplikācijas parasti rodas smagas hidronefrozes klātbūtnē, kas netiek ārstēta nekavējoties un atbilstoši.

• nogurums
• Potītes un roku pietūkums ūdens aiztures dēļ
• Elpas trūkums
• vārgums
• Asinis urīnā

Vislielākie apdraudējumi, kas skar hidronefrozes slimniekus, ir nieru atrofija un nieru mazspēja . Šie divi patoloģiskie apstākļi biežāk rodas, kad hidronefroze ir divpusēja, jo vienpusējā veidā veselais nieres spēj kompensēt slimu nieru.

Vēl viens risks, no kura jāizvairās, kas var rasties sliktas apstrādes rezultātā, ir sepse . Sepse notiek, kad baktēriju nieru infekcija, kas izriet no urīna stagnācijas, ietekmē arī asinis.

diagnoze

Tāpat kā ar daudzām slimībām, ārsts, pateicoties rūpīgai fiziskajai pārbaudei, nosaka hidronefrozes pirmsdiagnostiku. Pēc tam, lai noteiktu noteiktu diagnozi, ir nepieciešami gan klīniski, gan instrumentāli ultraskaņas un turpmāki testi, lai noteiktu cēloņus un ar tiem saistītās patoloģijas un komplikācijas.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Ārsts apšauba pacientu par simptomiem un mēģina noteikt dažas specifiskas pazīmes, kas liecina par hidronefrozi. Pamatojoties uz aprakstu, ir iespējams iegūt priekšstatu par hidronefrozes veidu un tā cēloņiem; piemēram, ja simptomu parādīšanās bija pēkšņa (akūta forma), pacientam, iespējams, arī ir nieru akmeņi; otrādi, ja simptomi ir pakāpeniski parādījušies, sākumā var būt audzējs vai labvēlīga prostatas paplašināšanās.

ultraskaņa

Ultraskaņa ir instrumentālā pārbaude, kas ļauj noteikt, vai pacientu ietekmē hidronefroze. Faktiski, izmantojot ultraskaņas attēlus, speciālists var redzēt nieru tūsku urīna uzkrāšanās dēļ.

KLĪNISKĀS PĀRBAUDES

Veicot dažus klīniskos testus, ir iespējams noskaidrot daļu no cēloņiem un noskaidrot, vai hidronefroze ir radījusi komplikācijas.

• Asins analīzes . Tos izmanto, lai novērtētu, vai notiek bakteriāla infekcija.

  Turklāt tie sniedz kvantitatīvus datus par asinīs esošajām kreatinīna vērtībām. Jāatzīmē, ka šis pēdējais elements ne vienmēr ir ticams, jo, jo īpaši vienpusējā hidronefrozē, tas var šķist normāls. Iemesls ir saistīts ar to, ka veselais nieres kompensē slimības trūkumus, tādējādi kreatinīna līmeni asinīs atstājot nemainīgu.

• Urīna testi . Tos izmanto, lai novērtētu, vai ir asins pēdas. Patiesībā viņu klātbūtne ir gandrīz vienmēr sinonīms nierakmeņiem.

CITAS PĀRBAUDES

Attēls: Pacienta ar hidronefrozu kontrasta urogrāfija. Kreisais nieres (attiecībā pret lasītāju) ir tas, ko ietekmē patoloģija. Kontrastviela parāda nieru iegurņa (vai iegurņa) un urētera paplašināšanos. No vietnes: doctorshangout.com

Kad ir konstatēta hidronefrozes diagnoze, lai noteiktu pareizu terapiju, ir ļoti svarīgi apgaismot dažas slimības detaļas, piemēram, ja atrodas obstrukcija vai ja ir tās audzējs. Lieliska informācija ir iegūta no:

• Intravenoza urogrāfija . Tas ir radioloģisks eksāmens, kas ļauj novērtēt urīnceļus no morfoloģiskā un funkcionālā viedokļa. Tas ietver rentgena staru un kontrastvielas (joda šķīduma) lietošanu asinsritē. Kontrastviela, izceļot urīna plūsmu caur nierēm, urīnizvadkanāliem, urīnpūšļa un urīnizvadkanālu, ļauj noteikt, kur atrodas obstrukcija.
• CT ( datortomogrāfija ). Tas nodrošina trīsdimensiju attēlus, kas attiecas uz cilvēka ķermeņa iekšējiem orgāniem. Ja hidronefrozes sākumā ir audzēji, tie tiek izsekoti. KPN izmanto jonizējošo starojumu, tāpēc to uzskata par vidēji invazīvu pārbaudi.

FETĀLĀS HIDONFROSIS DIAGNOSIS

Augļa hidronefrozi atzīst parastās ultraskaņas, uz kurām māte ir pakļauta grūtniecības laikā.

ārstēšana

Visatbilstošākās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no izraisītajiem cēloņiem un pašas hidronefrozes smaguma pakāpes.

Vairumā gadījumu nepieciešama operācija. Pirmais solis ir novērst urīna uzkrāšanos nierēs, lai izvairītos no infekcijas rašanās; otrais solis ir novērst urīnceļu obstrukciju; trešais galīgais fragments ir veltīts cēloņu, piemēram, nieru akmeņu vai iespējamā audzēja, ārstēšanai reproduktīvajos orgānos.

Jo ātrāk rīkosies, jo labāk pacients gūs labumu. Šī norāde ir derīga gan vienpusējai, gan divpusējai hidronefrozei.

Hidrronefroze, kas nav pienācīgi apstrādāta, kā mēs redzējām, var izraisīt sepsi un smagu nieru bojājumu (atrofiju un nieru mazspēju).

Kopumā hidronefrozes terapijas mērķi ir:

• Noņemiet urīna stagnāciju un milzīgo spiedienu, ko tas izraisa iesaistītajā nierē (pietūkums)
• Novērst nieru atrofiju un baktēriju infekciju izplatīšanos
• Noņemiet sasprindzinājumu urīnceļos
• Apstrādājiet hidronefrozes cēloņus ar vispiemērotāko aprūpi

URĪNAS DRAINĒŠANA

Urīna drenāža, kas uzkrāta nieru iegurē, ir būtiska, lai samazinātu iekšējo spiedienu nierēs un mazinātu sāpīgo sajūtu. Turklāt tas novērš baktēriju infekciju izplatīšanos, vispirms nieru orgānā un pēc tam asinīs (sepsi).

Ir vismaz divi urīna drenāžas paņēmieni, un to lietošana ir atkarīga no tā, kur atrodas šķēršļi.

• Urīnpūšļa katetrs . Šī prakse ietver katetra ievietošanu urīnizvadkanālā urīnpūslī. Caur katetru tiek nodrošināta urīna drenāža, īpaši, ja oklūzija ir urīnceļu gala traktā.
• Nefrostomija . Tas sastāv no nelielas caurules ievietošanas nierēs, tieši nieru iegurņa iekšpusē. Caurule tiek ievietota caur nelielu ādas griezumu un ļauj iztecēt stagnētu urīnu.

ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE: URETERAL STENT

Pēc iztecēšanas urīnam jāļauj normāli atgriezties urīnceļos.

Lai to izdarītu, izmantotā ķirurģiskā metode tiek saukta par urētera stentu . Urētera stents sastāv no nelielas caurules ievietošanas aizsprostotā urēterī.

Tas kalpo, lai saglabātu kanāla patentu, tādējādi ļaujot urīnam atkal nokļūt cauri iesaistītajam urīna kanālam.

Urētera stenta galvenās blakusparādības:

• Caurules atrašanās vieta
• Urīnceļu infekcijas
• Urētera ievainojums un ar to saistītā rētas
• nesaturēšana
• Nieru sāpes

Parasti urētera stents ir īslaicīgs pasākums, gaidot hidronefrozes cēloņus (nieru akmeņi, audzēji utt.).

Tas ir efektīvs iejaukšanās, bet dažos gadījumos tas var izraisīt sarežģījumus.

CĒLOŅU APSTRĀDE

Pēc drenāžas un obstrukcijas noņemšanas trešais būtiskais solis ir cēloņu ārstēšana. Tādēļ šajā brīdī ārstnieciskā izvēle atšķiras atkarībā no pacienta.

Piedaloties:

• Nierakmeņi : tiek izmantots tā sauktais bombardējums vai litotripsija.
• Prostatiska hiperplāzija : lieto zāles (īpaši, ja tās ir labdabīgas) un smagākos gadījumos (ļaundabīgs audzējs) tiek izmantota ķirurģiska prostatas izvadīšana.
• Reproduktīvie orgāni : nepieciešama ķīmijterapija, staru terapija un audzēja audu ķirurģiska noņemšana.

HYDRONEFROSI PREGĀNIJĀ

Grūtniecības beigās hidronefroze izzūd spontāni, tāpēc nav nepieciešams iejaukties invazīvā veidā, izņemot periodisku urīna drenāžu.

FETĀLĀ HYDRONEONA

Vairumam augļa hidronefrozes gadījumu nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Patiesībā nieru darbības traucējumi gandrīz vienmēr atrisina sevi dzimšanas brīdī vai īsā laikā.

Ja hidronefrozes sākumā ir tā dēvētais primārais vesico-uretera reflukss, var būt nepieciešami divi pretpasākumi: antibiotikas, pret iespējamām nieru infekcijām un konkrētas šķidrās vielas injicēšana, lai novērstu refluksu.

Retos gadījumos augļa hidronefrozei nepieciešama ķirurģiska rezistence; ķirurģija, kas nepieciešamības gadījumā ir līdzīga pieaugušajiem.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir mainīga, jo tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram:

• Hidronefrozes cēloņi
• Viena vai abu nieru iesaistīšana
• Slāpekļa smagums, kas bloķē urīnceļus
• Hidronefrozes forma, akūta vai hroniska
• Iejaucoties ar atbilstošu aprūpi

Lai noskaidrotu, ko tikko teicis, ir lietderīgi sniegt dažus piemērus.

Pacientam ar nieru akmens hidronefrozi prognoze ir pozitīva, jo nierakmeņi šodien tiek efektīvi ārstēti. Savukārt, ja indivīdam ir ļaundabīgs prostatas audzējs, hidrofrozes gadījumā prognoze būs ievērojami sliktāka, pat ja pastāv atbilstoša ārstēšana.

Darbības savlaicīgums un ātrums ir būtisks: iejaukšanās traucējuma sākumā nozīmē komplikāciju (nieru infekcijas, sepse, nieru atrofija, nieru mazspēja utt.) Paredzēšanu un novēršanu; gluži pretēji, diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās aizkavēšana nozīmē ārstēšanas efektivitātes samazināšanu un līdz ar to arī prognozes pasliktināšanos.

PROFILAKSE

Līdzsvarots uzturs novērš nieru akmeņus, līdz ar to arī nieru darbības traucējumus. Tas pats attiecas uz audzējiem: veselīgs dzīvesveids kopumā novērš vēža risku un to iespējamās komplikācijas. Tas viss var palīdzēt novērst hidrofrozi ar lieliskiem rezultātiem.