ievads
Cryptorchidism ir vīriešu dzimumorgānu defekts, iedzimts vai iegūts, kā rezultātā neizdodas nolaist vienu vai abus sēkliniekus. Diskusijā par šo rakstu mēs pievērsīsim uzmanību un sarežģījumiem, kas varētu rasties.
Cēloņi
Par laimi, nav nekas neparasts, ka kriptorchīdisms ir pilnīgi atgriezeniska parādība: parasti šādās situācijās sēklinieki pēc dažiem mēnešiem (vai gada laikā) pēc dzimšanas atgriežas krūšu bursa iekšpusē.
Ņemot vērā nesenos pētījumus, kuru mērķis ir atrast cryptorhidisma izpausmes veicinošus cēloņus, ir atklājies, ka, visticamāk, šo dzimumorgānu defektu būtiski ietekmē hormoni. Precīzāk, tās ir hormonālas disfunkcijas hipotalāma un hipofīzes līmenī : sēklinieku nejutīgums pret gonadotropīniem (hormonu kopums, kas stimulē dzimumdziedzerus: FSH, LH, hCG), šķiet, ir galvenais cryptorchidisma cēlonis. Neskatoties uz to, kas tika teikts, mehānisms, kas regulē hormonālo reakciju, joprojām ir daudzu autoru pētījuma objekts, jo nav neapstrīdamu demonstrāciju. Tomēr šķiet, ka ir iesaistīts arī testosterons.
Turklāt konkrēts peptīds, kas pazīstams kā INSL3, 3-insulīna līdzīgs faktors (INSulin līdzīgs faktors 3), šķiet, ir saistīts ar sēklinieku nolaišanās elementu, tieši embrija fāzes laikā: ir skaidrs, kā šīs ģenētiskās izmaiņas zināms faktors visos cēloņos un nolūkos var tikt uzskatīts par cryptorchidisma cēloni.
Papildus INSL3 ģenētiskajai mutācijai, hypospadias un mikropenis var tikt uzskatīti par cryptorchidism cēloņsakarībām: hipoglikopijas, iedzimta anomālija, ko izraisa nepilnīga urīnizvadkanāla attīstība, bieži ir saistītas ar kriptorhidismu. Šķiet, ka mikropenis (stāvoklis, kurā locekļa garums ir mazāks par 2, 5 standarta novirzēm no normas) ir saistīts ar gonadotropīnu trūkumu augļa stadijā.
Vēl viens etioloģiskais faktors, kas ir vainīgs kriptorhidismā, ir gubernaculum sēklinieku, sēklinieku saišu, kas savieno sēklinieku ar sēklinieku apgabalu, atsaukšanos, kas ir atbildīga gan par gonāda "virzienu" pret skrubu bursa, gan tās uzturēšanu maisiņā.
Arī sēklinieku disgēzes sindroms (TDS) var izraisīt kriptorhidismu: TDS, šķiet, ir embrionālo un augļa anomāliju rezultāts, kas savukārt ir vides faktoru (piemēram, piesārņojuma) sekas.
Cēloņsakarības, kas ir atbildīgas par iegūto kriptorhidismu, bieži vien ir pretrunīgas; tomēr tie, šķiet, ir attiecināmi uz ķirurģiju, kas saistīta ar cirkšņa trūci .
Sarežģījumi
Tiešākā komplikācija, kā arī acīmredzamākā, ir vīriešu neauglība pēc pubertātes fāzē: kad sēklinieki netiek izvadīti skrubja sacensībās, bet pastāvīgi saglabājas citās vietās, neauglība ir iespēja ļoti iespējams.
Lai saprastu, kāpēc, ir nepieciešams veikt soli atpakaļ un īsumā runāt par spermatogēzi (vīriešu dzimuma šūnu nobriešanas un attīstības procesu sēkliniekos), pateicoties gonadotropīnu stimulācijai. Lai spermatogenezei ļautu pabeigt dzimumšūnu nobriešanu, šim procesam ir nepieciešama noteikta temperatūra, kurai jābūt zemākai par vēdera lejasdaļu: no tā izriet, ka sēklinieku aiztures vēdera gadījumā spermatozoīdi nevar būt spermā izdzīvot nepiemērotas temperatūras dēļ (augstāka par 1 ° C), tāpēc auglība tiek liegta. Līdz ar to sēklas audi nespēj attīstīties pubertātes laikā: kaitējums ir neatgriezenisks, un sēklas audi ir paredzēti neatgriezeniskai atrofijai.
Vēl viena kriptorchidisma komplikācija ir azoospermija: dažiem pieaugušajiem vīriešiem ar divpusēju un neoperētu kriptorhidismu ejakulātā pilnīgi nav spermatozoīdu. Tādēļ ir saprotams, ka kriptorchīdisms dažos gadījumos ir saistīts ar neatgriezenisku kopējo sterilitāti.
Tomēr no statistikas izriet interesanti dati:
- Pacienti ar divpusēju kriptorchidismu, kas pakļauti operācijai: 28% ir normāls spermatozoīdu skaits ejakulātā;
- Pacienti, kas cieš no vienpusējas kriptorchidisma un kuriem nav veikta operācija: 41% ir normāls spermatozoīdu skaits ejakulātā;
- Pacienti ar vienpusēju criptorchidismu operācijas laikā: 71% ir normāls spermatozoīdu skaits ejakulātā.
Starp visnopietnākajām komplikācijām, kas radušās no kriptorchīdisma, arī izceļas risks saslimt ar audzēju, kas nav pārbaudīts sēkliniekos: patiesībā tiek lēsts, ka pacientiem, kuriem ir kriptorchīdisms, ir 10-20% lielāka sēklinieku vēža saslimšanas iespējamība nekā normāli.
Turklāt ir aprēķināts, ka sēklinieku sēklinieku sēklinieku sēklinieki ir 4 reizes lielāki par neoplastiskas attīstības risku, nekā tie, kas atrodas netālu no gūžas kanāla.
Citas komplikācijas, kas saistītas ar cryptorchidism, ir cirkšņa trūce, epididīmu deformācija un sēklinieku anomālijas: 90% cryptorchīdu pacientu tika diagnosticēta sēnīšu trūce, kas liecina par iespējamu \ t kriptorchidisma cirkšņa trūce. Atkal, epididymis, tas ir, sēklinieku, sastopamība notiek biežāk, kad sēklinieku izmēri palielinās (kad tas sakrīt ar pubertāti). Visbeidzot, sēklinieku, agnesijas un sēklinieku atresijas disociācija (asinsvada trūkums, kanāli, kas sasniedz sēkliniekus no urīnizvadkanāla) ir trīs biežāk sastopamas komplikācijas pacientiem, kuriem ir kriptorchīdisms.
