HOPS un elpošanas rehabilitācija

Kas ir elpošanas rehabilitācija?

Elpošanas rehabilitācija ir daudzdisciplīnu ārstēšanas programma pacientiem ar elpošanas traucējumiem.

Šī programma ir kalibrēta "pielāgota" pacientam, lai mēģinātu optimizēt viņa autonomiju un viņa fizisko un sociālo sniegumu.

Ieguvumi un norādījumi

Elpošanas rehabilitācija un HOPS

Samazināta tolerance pret HOPS pacienta piepūli ir saistīta ar apburta loka izveidi, kurā pacients samazina fizisko aktivitāti aizdusas dēļ, tāpēc mēdz zaudēt trofismu un perifēro muskuļu spēku.

Šī negatīvā spirāle arī stiprinās, izmantojot vienādus faktorus, piemēram, trauksmi un depresiju.

Tādēļ pacients attīsta invaliditāti, autonomijas zudumu, ikdienas aktivitāšu ierobežošanu, dažkārt dramatiski samazinot viņa dzīves kvalitāti.

Līdz 1990.gadiem tika uzskatīts, ka HOPS pacienti nespēja sasniegt pietiekami augstu fiziskās slodzes intensitāti, lai varētu trenēt muskuļus, īpaši apakšējo ekstremitāšu. Šajos gados elpošanas rehabilitācija gandrīz pilnībā bija vērsta uz elpošanas muskuļu nostiprināšanu (diafragmas pārkvalifikācija).

Casaburi nepārprotami pierādīja, ka smagiem HOPS pacientiem nozīmīgi rezultāti ir redzami visaptverošā mācību pārkvalifikācijas programmā 1991. gadā

Pašlaik pārkvalifikācija tiek uzskatīta par rehabilitācijas programmas galveno aspektu.

Kāds ir ideāls pacients elpošanas rehabilitācijai?

HOPS slimnieks ar aizdusu un samazinātu fizisko slodzi.
Bieži vien šāda veida pacienti tiek nosūtīti uz rehabilitācijas programmu tikai slimības progresīvajā stadijā.
Patiešām, pat visnopietnākie pacienti gūst labumu no rehabilitācijas programmas, bet, uzsākot pacientu agrākā stadijā, ir iespējams veikt profilaktiskas stratēģijas, kas efektīvi aptur slimības progresēšanu (smēķēšanas atmešana, uztura stratēģijas) un lielākas iespējas izmantot vingrojumu.

Kādas ir elpošanas rehabilitācijas priekšrocības?

Pacientiem ar viegliem līdz vidēji smagiem HOPS ar treniņiem ir līdzīgi uzlabojumi.
Pacienti ar smagu HOPS uzlabo izturību un labklājību, būtiski nepalielinot VO2

Elpošanas orgānu rehabilitācija samazina simptomus, palielina darba spējas un uzlabo dzīves kvalitāti cilvēkiem ar hroniskām elpceļu slimībām pat neatgriezenisku strukturālu izmaiņu gadījumā.

Tas ir iespējams, jo invaliditāte daudzos gadījumos rodas ne tikai vai ne tik daudz no pašas plaušu patoloģijas, bet arī no citām saistītām patoloģijām, piemēram, pat tad, ja bronhu obstrukcijas vai hiperinflācijas līmenis HOPS slimniekiem būtiski nemainās ar programmu rehabilitācija, muskuļu apmācība un uzlabota gaita nozīmē, ka pacients var staigāt ātrāk, samazinot sēkšanu

Mērķi

Kardiorespirācijas rehabilitācijas mērķi pacientiem ar HOPS ir daudzfunkcionāli un ietver:

elpceļu simptomu samazināšana un kontrole.
Darbības jaudas palielināšana.
Dzīves kvalitātes uzlabošana.
Psiholoģiskās ietekmes samazināšana funkcionālās samazināšanas un invaliditātes dēļ.
Paasinājumu skaita / smaguma samazināšanās.

Izveidot rehabilitācijas programmu

Sākotnējais novērtējums

Pirmkārt, ir svarīgi pakļaut pacientam pilnīgu funkcionālo novērtējumu, mērot invaliditātes un aizdusas pakāpi:

WALK TEST: noteikt maksimālo attālumu, ko pacients devis noteiktā laikā (2, 6 vai 12 minūtes). Vingrošanas laikā ir svarīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu un skābekļa piesātinājumu asinīs (SpO2). SPO2 vērtība norāda, vai pacienta asinīs ir vislielākais skābekļa daudzums; SPO2 vērtība 100% -94% diapazonā tiek uzskatīta par normālu, vērtība, kas ir mazāka par 80%, liecina par nopietnu hipoksisku stāvokli
Ir ļoti svarīgi pacientam izskaidrot testa procedūru un veicināt to testa laikā.
Piezīme: gaitas tests ir jutīgāks par maksimālā cikla ergometra testu, lai noteiktu slodzes stresu HOPS slimniekiem
SHUTTLE TEST: mēra toleranci vingrinājumam līmeņa staigāšanas laikā.
Pacients 10 un vairāk metru garā koridorā iet uz priekšu un atpakaļ, ātrums un ritms tiek apzīmēti ar skaņas signālu. Tests beidzas, kad pacients nespēj uzturēt vajadzīgo ātrumu.
Piezīme: turp un atpakaļ tests ir viegli reproducējams tests ar nozīmīgu korelāciju ar VO2max
BORG SCALE: Nelineārā skaitliskā skala, lai novērtētu elpas trūkumu vingrošanas laikā. Šo skalu veido 10 punkti, kurus papildina deskriptori (enkuri).
VIZUĀLĀ ANALOGU SKAITS (VAS)
Taisna horizontāla vai vertikāla līnija (10 cm) ar svītriem galos ar deskriptoriem (verbālām izpausmēm vai skaitļiem), kas nosaka polaritāti. To izmanto, lai novērtētu elpas trūkumu vingrošanas laikā.

VO2Max nozīme

Šie un citi testi ļauj precīzi izmērīt maksimālo darba slodzi, ko objekts var uzņemties (VO2max). Šis parametrs, ko sauc par maksimālo skābekļa patēriņu, norāda uz maksimālo aerobo vielmaiņas potenciālu un ir atkarīgs gan no skābekļa padeves spējas audos ar elpošanas un asinsvadu sistēmu, gan spēju iegūt skābekli no audiem (maksimālais patēriņš). skābekļa daudzums = sirdsdarbība x sistoliskais diapazons x arteriovenozā skābekļa starpība).

Zināšanas par VO2max pacientu ar HOPS ļauj plānot apmācību, kas nosaka dažādus elpošanas rehabilitācijas programmas parametrus (intensitāte, ilgums, biežums):

Parastos mācību priekšmetos aerobikas treniņi parasti notiek no 60% līdz 90% no maksimālā sirdsdarbības ātruma vai no 50% līdz 80% VO2max.
Parasti šie līmeņi tiek uzturēti 20-45 min x 3-4 reizes nedēļā.
Vēl nesen tika uzskatīts, ka ventilācijas ierobežojumi, kas raksturīgi pacientiem ar vidēji smagu HOPS, neļauj veikt darbības līdzīgā līmenī. Pamatojoties uz pēdējos gados veiktajiem pētījumiem, ir konstatēts, ka pat indivīdi ar vidēji smagu HOPS var trenēties aptuveni 60% VO2max līmenī ar ievērojami labākiem rezultātiem nekā tie, kas iegūti, izmantojot 30%.

COPD slimnieku apmācība tādā līmenī, kas atbilst 60% -70% no maksimālās slodzes, rada:

fiziskās slodzes palielināšanās (mazāk aizdusa ar vienādu piepūli)
oksidatīvo enzīmu skaita pieaugums perifēro muskulatūrā (mitohondriju skaita un lieluma pieaugums)
piena skābes līmeņa samazināšanās asinīs un ventilācija par to pašu darba slodzi.

IZMANTOŠANAS REŽĪMS:

Aerobās izturības treniņi
Lielu muskuļu grupu nostiprināšana

IETEIKTĀS IZMANTOŠANAS VEIDI:

mehāniskais skrejceļš
Velotrenažieri
iešana
kāpnes
Vairāku brīvā ķermeņa vingrinājumu kombinācijas

MĀCĪBU DAŽĀDI

Apmācība 60% -70% VO2 max 20'-30 '3-5 reizes nedēļā.

Līdzīgu programmu var sekot vairumam HOPS slimnieku, bet citi, kam ir smaga elpceļu obstrukcija, nedrīkst izturēt šādu intensitātes treniņu. Alternatīvi, ir iespējams izmantot intervālu darba metodi, strādājot pie 60% -80% no maksimālās fiziskās slodzes 2 vai 3 minūšu laikā, atdalot ar 2 vai 3 minūšu atpūtu.

Elpošanas rehabilitācijas programmas kopējais ilgums ir 8-12 nedēļas, kuru beigās tiks rosināts palikt aktīvs, lai nezaudētu gūto labumu.

PACIENTU SADARBĪBA

Ir ļoti svarīgi, lai pacients ievērotu dažādus treniņu parametrus (intensitāti, ilgumu un biežumu).

Tāpat kā veseliem cilvēkiem, pat HOPS slimniekiem fiziskās slodzes pozitīvā ietekme tiek saglabāta treniņa laikā. Gluži pretēji, elpošanas rehabilitācijas programmas intensitātes, ilguma vai biežuma samazināšana ievērojami samazina labvēlīgo ietekmi.