vispārinājums
Krūšu biopsija ir procedūra, kas ļauj veikt krūšu audu histoloģisko analīzi, veicot nelielas audu daļas, kas ņemtas no mezgla vai no aizdomās turētās zonas.
Krūšu biopsiju veic ultraskaņas vai mamogrāfijas vadībā, ieviešot krūšu griešanas adatu vai iegriežot griezumu, līdz sasniedz aizdomīgo veidošanos, no kuras tiek savākts analizējamais paraugs. Pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, speciālists izlems, vai turpināt izmeklēšanu un / vai noteikt piemērotāko terapeitisko ceļu.
Kas tas ir?
Krūšu biopsija sastāv no krūšu audu materiāla noņemšanas mazu cilindrisku frustulu veidā, kas ņemti no krūts vietas, kur konstatēta anomālija vai aizdomas par neoplastisku veidošanos . Tādā veidā savāktais materiāls tiek pakļauts histoloģiskai pārbaudei (audu īpašību optiskā mikroskopa izpēte) vai citiem laboratorijas testiem.
Parasti krūšu biopsiju veic pēc ne-diagnostiskas citoloģiskās paraugu ņemšanas (nepietiekama vai nereprezentatīva) vai gadījumā, ja ir atšķirība starp patoloģiskās anatomijas speciālista un radiologa vai ķirurga ziņojumu.
Šīs procedūras mērķis ir noteikt precīzāku un uzticamāku pārbaudāmā auda raksturu un histopatoloģiskās īpašības, izslēdzot vai apstiprinot ļaundabīga krūts vēža diagnozi.
Tāpēc krūšu biopsija ļauj norādīt katram atsevišķam gadījumam vispiemērotākās terapeitiskās pieejas, un, ja nepieciešama iejaukšanās, tā ļauj labāk plānot ķirurģiskās operācijas veidu, lai piekļūtu audzējam.
Kas tas ir?
Krūšu biopsija ir metode, ko bieži izmanto onkoloģijā, lai izslēgtu jebkādas diagnostiskas šaubas un iegūtu precīzāku atbildi.
Parasti šī procedūra ir indicēta gadījumos, kad tiek konstatēts krūts audu gabals, sabiezējums vai platība, par kuru ir aizdomas par mammogrāfijas vai ultraskaņas attēla palpēšanu un interpretāciju, un gadījumos, kad citoloģiskā izmeklēšana (adatas aspirācija) nesniedz pietiekami ticamu informāciju par šīs anomālijas raksturu.
Krūšu audu atdalīšana ļauj atšķirt labdabīgu pārmaiņu (kā cistu un fibroadenomu gadījumā) no ļaundabīga rakstura bojājumiem (karcinomu vai citiem audzējiem), nosakot patoloģiju. Papildus histoloģiskajam novērtējumam krūšu biopsija arī ļauj noteikt bojājuma funkcionālās īpašības (piemēram, bioloģisko aktivitāti un iespējamo invazivitāti).
Krūšu biopsiju var norādīt arī, ja ir: serous vai asins izdalījumi no sprauslām; neparastas pārmaiņas vienas vai abu krūšu ādā un aļģēs (dimples, apelsīna mizas āda, pietūkums, apsārtums vai siltuma sajūta) un nepamatotas sāpes krūšu vai padusē.
Vairumā gadījumu paraugu ņemšana notiek ultraskaņas vadībā (ti, izmantojot ultraskaņu) vai rentgenogrāfiski (mammogrāfijas gadījumā), lai labāk atrastu iespējamo bojājumu un sasniegtu mērķi tieši.
Biopsijas veidi
Krūšu biopsiju var veikt ar dažādām procedūrām. Krūšu audu paraugu ņemšanas paņēmienu izvēli veic ārsts, pamatojoties uz dažādiem faktoriem, piemēram, analizējamā bojājuma raksturlielumiem, lielumu vai atrašanās vietu.
Jebkurā gadījumā šo procedūru mērķis ir noskaidrot diagnostikas šaubas, kas saistītas ar strukturālām izmaiņām, ko apliecina iepriekšējie diagnostiskie testi (mammogrāfija, ultraskaņa vai magnētiskā rezonanse). Pēc tam audu paraugu analizē ar mikroskopu, lai noteiktu, vai tas ir audzējs vai nē.
Galvenās šodien pieejamās metodes ir:
- Krūšu adatas biopsija: tā ļauj uzņemt nelielu daļu audu (sabiezējumu) ar kaliberu, kas ir nedaudz augstāka par šļirci, ko izmanto normālām injekcijām. Kad tas ir ievietots krūtīs un sasniedzis pārbaudāmo platību, šis instruments ļauj savākt krūšu audu daļas, kas tiek pakļautas turpmākai analīzei mikroskopā. Pārbaudi parasti veic vietējā anestēzijā un vairumā gadījumu - ultraskaņas vadībā.
- Makro adatas biopsija : caur 1-2 mm griezumu aizdedzinātā zonā tiek ievietota adata ar gropi, kurā griešanas asmens slīd, kas ļauj noņemt audu. Parasti nav nepieciešami šuves. Makrobiopsijā tiek izmantotas lielākas kalibras adatas nekā iepriekš. Procedūras laikā tiek ņemti vairāk paraugu, no kuriem katrs ir rīsu graudu lielums.
- Ķirurģiskā biopsija (excisional vai incisional) : ietver daļu no masas (incisional biopsijas) vai visa mezgla, kā arī nelielas apkārtējo audu daļas (excisional biopsijas), kas jāiesniedz, noņemšana, izmantojot krūšu griezumu., histoloģiskai izmeklēšanai.
Ārstnieciskā biopsija ir visprecīzākā metode diagnozes noteikšanai, bet tā ir arī invazīvākā (tāpēc parasti tā nav pirmās izvēles metode).
Ķirurģiskā biopsija tiek veikta operācijas telpā: caur 2-3 cm griezumu ādā, ķirurgs izolē gabalu no pārējās dziedzera un noņem to. Pēc tam gabals tiek nosūtīts uz patoloģisko anatomijas laboratoriju. Gadījumā, ja mezgla veidošanās vai aizdomās turētā masa nav acīmredzama, bojājuma vieta ir atzīmēta pirms operācijas, kuru ķirurgs ir jānoņem (pirmsoperācijas centrēšana). Šim nolūkam var nodrošināt tievas adatas ieviešanu, ar kuru var ievietot metāla stiepli (kas tiks noņemta vēlāk operācijas laikā) vai var ievadīt dažus pilienus radioaktīvo marķieri.
Kā to izdarīt
Krūšu biopsija sastāv no audu paraugu ņemšanas, ievietojot speciālu griešanas adatu, ko pavada pavasara mehānisms, vai atkārtotāju, lai vadītu ķirurģiskas izmaiņas, kas rada aizdomas.
Lai labāk atrastu mezgliņu vai apgabalu, krūts biopsija tiek veikta ar mammogrāfijas, ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses atbalstu: operators identificē precīzu vākšanas mērķi, pateicoties reālā laika novērojumiem apstrādāto attēlu ekrānā. no dažādiem attēlveidošanas rīkiem.
Aptaujas veikšanai vajadzīgais laiks ir atkarīgs no veikto izņemšanas veidu un skaita; parasti krūts biopsijas ilgums svārstās no 15 līdz 60 minūtēm.
Pacientam ir gulēt guļus stāvoklī uz dīvāna, ar viņas rokām pagriezās uz augšu un krūšu zona nesegta; dažos gadījumos tas var būt nepieciešams, lai atrastos jūsu pusē.
Āda tiek rūpīgi dezinficēta, un savākšanas vietā vietējā anestēzija tiek ievadīta perkutāni.
Platība, no kuras jāsavāc neliela audu daļa, tiek sasniegta ar dažu milimetru diametra griešanas adatu vai, ja nepieciešams, tiek veikts neliels ādas griezums (2-3 mm) ar skalpa galu, lai varētu veikt paraugu ņemšanu. auduma norādīto daļu (parasti ņem 3 vai 4 frustules).
Eksāmena beigās asiņošanas risku ierobežo neliela saspiešana uz dažām minūtēm, un, lai paātrinātu iespējamo hematomu uzsūkšanos un mazinātu sāpīgo sajūtu, tiek izmantots sauss ledus maiss. Vairumā gadījumu nav nepieciešams šūt ādu. Pacients var nekavējoties atgriezties mājās un ieteicams pāris stundu ilgs atpūtas periods. Pārklājumu var izņemt nākamajā dienā.
Savākto materiālu nosūta uz laboratoriju un mikroskopā pēta patoloģiskais anatomijas speciālists, kas nodrošinās pilnīgu histotipa novērtējumu, bojājuma diferenciācijas pakāpi un, ja nepieciešams, funkcionālās īpašības, izmantojot antigēnu-antivielu reakcijas ar metodēm imūnhistoķīmija.
Dažos gadījumos audus var veikt molekulārā pētījumā, izmantojot īpašas metodes.
Rezultātu interpretācija
B1 = Nepietiekams / nav reprezentatīvs
Norāda tehniski neoptimālu (nepietiekamu) vai nereprezentatīvu izņemšanu diagnozes formulēšanai. Tas nozīmē, ka konstatētās histoloģiskās pazīmes neattaisno klīnisko-radioloģisko attēlu un ka ārstam ir jānovērtē lieta.
B2 = Benigno atklājums
Paraugs ir adekvāts un attiecināms uz absolūti labdabīgiem bojājumiem.
B3 = Atypia bojājumos, iespējams, ir labvēlīga
Materiāla analīze atklāja citoloģiskus un / vai strukturālus raksturlielumus, kas atšķiras no atklāti labvēlīga bojājuma. Šādā gadījumā apmācība tiek uzskatīta par "varbūt labdabīgu" vai identificēta kā karcinomas "riska faktors". Tāpēc, atkarībā no konstatētajiem raksturlielumiem, patoloģiskā stāvokļa pareizai definēšanai var norādīt turpmākus pētījumus.
B4 = ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju
Krūšu biopsija rāda paraugu ar īpašībām, kas liecina par iespējamu karcinomas klātbūtni. Šie gadījumi ir pakļauti operācijai, kas ļaus atbilstošu bojājuma definīciju.
B5 = ļaundabīgs artefakts
Materiāla citoloģiskā analīze norāda uz atklātu karcinomu, in situ vai infiltrāciju stromā. Tas nozīmē, ka tie tika atrasti šūnu paraugā ar nepārprotamu ļaundabīgu audzēju. Atklājums identificē gadījumus, kas pakļauti operācijai: visa izņemto platību histoloģiskā izmeklēšana ļaus veikt pilnīgāku un precīzāku diagnozi.
Eksāmena sagatavošana
Pirms krūšu biopsijas ir ieteicams, ka personai, kurai tas jāveic, jāinformē atsauces senologs, ja viņš cieš no jebkādām alerģijām.
Vēl viena svarīga prognoze ir īslaicīgi apturēt (vai samazināt) ārstēšanu ar ārstu vai speciālistu, kurš veiks procedūru, 48 stundas pirms eksāmena (lai samazinātu asiņošanas risku). Tomēr nav nepieciešams pārtraukt citus iespējamos farmakoloģiskos ārstēšanas procesus (piemēram, hipertensiju vai diabētu).
Riski un komplikācijas
Krūšu biopsija parasti izraisa minimālu un pieņemamu sāpju pārbaudi, jo to veic vietējā anestēzijā . Tomēr tā ir invazīva un traumatiska krūts procedūra, tāpēc ir iespējams, ka ekstrakcijas vietā nākamajās stundās parādās sāpīga izpausme.
Šādos gadījumos pēc ārsta ieteikuma ir iespējams lietot parastos pretsāpju līdzekļus (parasti paracetamolu) un lietot aukstos iepakojumus dienās pēc krūts biopsijas. Pat valkājot krūšturi, kas nodrošina labu atbalstu, var mazināt sāpes.
Turpmākajās dienās apgabalā var rasties sasitumi, kas sakrīt ar nelielu asins izplatīšanos audos, kas apņem savākšanas punktu.
Citi riski, kas saistīti ar krūts biopsiju, ir šādi:
- Pieticīga asiņošana un asins izdalījumi;
- Ādas spriedzi un krūšu pietūkumu;
- Piena dziedzeru infekcijas (reti, jo tiek ievēroti visi noteikumi sterilos apstākļos);
- Asiņošana biopsijas vietā (biežāk vietās, kur krūts ir bagātāka ar virspusējām venozām pusizālēm);
- Iespējamās krūts deformācijas atkarībā no audu daudzuma;
- Nejauša pleiras punkcija un gaisa pleiras dobumā (pneimotoraksā);
- Turpmāka operācija vai cita veida ārstēšana atkarībā no biopsijas rezultātiem.
Ja rodas drudzis, izmeklējuma skartā zona kļūst sarkana un karsta, vai savākšanas vietā parādās neparasts sekrējums, ieteicams konsultēties ar ārstu. Pēc krūts biopsijas šīs izpausmes patiesībā var norādīt uz infekcijas rašanos, kas var prasīt tūlītēju ārstēšanu.
