Dzemde ir sieviešu dzimumorgānu orgāns, kas:
- atzinīgi vērtē apaugļoto olu šūnu un garantē tās attīstību, nodrošinot visu nepieciešamo barību deviņos grūtniecības mēnešos
- veicina augļa izraidīšanu piegādes brīdī.
Lai veiktu šīs funkcijas, dzemdē notiek cikliskas izmaiņas, kas atspoguļo sievietes hormonālo stāvokli.
Dzemde ir nevienlīdzīgs un dobais orgāns, kas atrodas mazās iegurņa centrā. Tas piesaista attiecības ar urīnpūsli (priekšpusē), ar taisnās zarnas (aizmugurē), ar zarnu cilpām (pārāk labi) un ar maksts (sliktāk).
Dzemdes iekšējais dobums, tā forma un orgāna makroskopiskās īpašības nedaudz atšķiras no priekšmeta. Turklāt dzīves laikā sievietes dzemdē notiek morfoloģiskas un histoloģiskas izmaiņas saistībā ar daudziem faktoriem - gan fizioloģisko (vecumu, konstitucionālo biotipu, nulli vai daudzparitāti, menstruālā cikla periodu, grūtniecību, dzemdību periodu), gan iatrogēnu (hormonālās terapijas). ķirurģiskas iejaukšanās un to rezultāti) vai patoloģiski.
Bērnam un prepuberam dzemdē ir iegarena izskats ar cimdu pirkstu.
Pieaugušajā sievietē tā ir "bumbieru otrādi".
Pēcmenopauzes laikā un vecuma vecumā dzemdes tilpums pakāpeniski samazinās un uzņemas elipsveida un saplacinātu formu.
Pieaugušas sievietes dzemdē ir augšupvērsta bumbiera forma, ar platāko daļu augšpusē un šaurākajā daļā, kur tā ir saistīta ar maksts. Tā vidējais garums ir 7-8 cm, šķērsvirziena diametrs ir 4-5 cm, un antero-aizmugurējais diametrs ir 4 cm; svars ir 60-70 g.
Grūtniecības beigās dzemdes kopējais apjoms var palielināties līdz 100 reizēm, salīdzinot ar sākotnējo, un kopumā tā svars sasniedz kg.
Multipāras vai drīzāk sievietes, kurām ir bērni, trīsstūrveida forma (apgrieztā bumbieris) tiek zaudēta nedaudz, jo dzemdē parādās vairāk globulāra izskats.
No makroskopiskā viedokļa dzemde ir didaktiski sadalīta vismaz divos reģionos, kuriem ir dažādas struktūras, funkcijas un slimības:
- dzemdes ķermenis : augšējā daļa, kas ir vairāk paplašināta un apjomīga, apmēram 4 cm gara, balstās uz urīnpūsli
- dzemdes kakla vai dzemdes kakla : apakšējā daļa, mazāka un šaurāka, apmēram 3-4 cm gara. Tā ir vērsta uz leju, tas ir, tā skatās uz maksts, kurā tā izvirzās caur tā dēvēto "spīļu snīpi".
papildus šiem reģioniem viņi arī identificē:
- dzemdes cilts: sašaurināšanās, kas sadala ķermeni un dzemdes kaklu
- dzemdes pamatne vai apakšdaļa: dzemdes dobuma daļa, kas atrodas virs iedomātās līnijas, kas savieno divas olvadu, vērstas uz priekšu
Kā parādīts attēlā, attiecības starp ķermeni un dzemdes kaklu arī atšķiras atkarībā no vecuma: priekšstundas fāzē tā ir labāka par kaklu (ilgāk); gadu gaitā šī saikne ir apgriezta: menarhē tas ir 1: 1, un tad ķermenis sāk pārvarēt kaklu gan lieluma, gan augstuma un apjoma ziņā.
Raksta pirmais skaitlis, bez attiecībām ar blakus esošajiem orgāniem, parāda dzemdes anatomisko atrašanās vietu: Ķermenis ir slīpi uz kaklu ar aptuveni 120 grādu priekšējo leņķi, kas izraisa dzemdes antifeksiju; ar maksts asi, kakls veido aptuveni 90 grādu leņķi, kas pazīstams kā anteversion. Kopumā, normālos apstākļos, dzemde uzņemas pretī tukšumu un pret tukšumu. → Padziļināšana: retroverss, retroflekēts vai retroversoflexēts dzemde
Histoloģija un izmaiņas endometrijā menstruālā cikla laikā
Dzemde ir ļoti dinamisks orgāns ne tikai formas un struktūras pielāgošanā, bet arī no to veidojošo šūnu un audu viedokļa.
Dzemdes sienā varam atpazīt trīs svarīgus audu slāņus:
- endometrija (gļotādas gļotāda): virspusējs slānis, kas vērsts pret dzemdes dobumu; bagāta ar dziedzeriem, menstruālā cikla laikā tā periodiski mainās
- miometrija (muskuļu slānis): biežāk sastopamais slānis, kas sastāv no gludiem (piespiedu) muskuļu audiem; tas ļauj dzemdei paplašināties grūtniecības laikā; dzimšanas brīdī, oksitocīna ietekmē, tā slēdz līgumu, lai veicinātu jaundzimušā dzimšanu.
- Perimetrs (serozā tunika): peritoneālās oderējuma loksne, kas nav dzemdes kakla malās un augšējā daļā
Tāpēc dzemde (īpaši tās iekšējais slānis vai endometrija) ir orgāns, no kura periodiskā menstruālā plūsma tiek iegūta sievietes reproduktīvā vecuma laikā. No pubertātes (11–13 gadi) līdz menopauzes periodam (45-50 gadi) ķermeņa un fonda endometrijs cikliski mainās ik pēc 28 dienām (aptuveni) olnīcu hormonu ietekmē:
- reģeneratīvā un proliferatīvā fāze (5.-14. diena): dzemdes endometriju pakāpeniski bagātina ar jaunām šūnām un asinsvadiem, cauruļveida dziedzeri pagarinās un kopumā endometrija palielina tā biezumu
- dziedzeru vai slepena fāze (14.-28. diena): šajā fāzē endometrijs sasniedz maksimālo biezumu, šūnas kļūst lielākas, piepildot tās ar taukiem un glikogēnu, audi kļūst asiņojoši → dzemde ir funkcionāli un strukturāli gatava uzņemšanai šūnā apaugļotu olu un atbalstīt tās attīstību;
- menstruālā fāze (1.-4. diena): endometrija pastāvīga uzturēšana implantātam labvēlīgā stāvoklī organismam būtu pārāk dārga no enerģijas viedokļa. Šā iemesla dēļ, ja olšūnas nav apaugļotas, visbiezākais endometrija slānis tiek pakļauts nekrozei; nelielu daudzumu asins un mirušo audu atlieku noplūde izraisa menstruāciju.
PIEZĪME: dzemdes kakla līmenī gļotādas cikliskās izmaiņas neietekmē tikpat lielas kā iepriekš aprakstītās. Tas, kas atšķiras, galvenokārt ir dzemdes kakla dziedzeru gļotādas sekrēcija:
- parasti ļoti blīvs, līdz brīdim, kad veidojas īsts korķis, kas kavē spermatozoīdu veidošanos dzemdes kaklā, tā kļūst arvien šķidrāka ap ovulācijas dienām, garantējot spermai vieglāku piekļuvi dzemdes dobumam.
Dzemdes kakla gļotādas sekrēcija arī aizsargā visdziļākos dzimumorgānus no augošās infekcijas. Grūtniecības laikā dzemdes kakls darbojas arī kā mehānisks atbalsts, lai novērstu augļa priekšlaicīgu iziešanu, ko veicina gravitācija. Tikai piegādes brīdī, kamēr dzemdes miometrija ir oksitocīna stimulēšanas laikā, dzemdes kakla atslābinās, ļaujot auglim iziet.
