Kas ir cianoze
Medicīniskais termins cianoze norāda uz ādas un gļotādu zilgani violetu krāsu, kas ir tipisks rezultāts nepietiekamam skābekļa daudzumam asinīs.
- pārmērīga dezoksigenēta hemoglobīna koncentrācija asins kapilāros centrālās skābekļa trūkuma dēļ (ar skābekļa piesātināto Hb samazinājumu);
- perifēro cirkulācijas palēnināšanos (venozo stāzi), kā rezultātā palielinās skābekļa izdalīšanās no Hb audos;
- hemoglobīna atvasinājumu (piemēram, methemoglobīna vai sulfoemoglobīna) koncentrācijas palielināšanās kapilārajā gultnē.
Cianoze ir saistīta ar dažādiem apstākļiem, no kuriem daudzi ir dzīvībai bīstami: hipoksija, ekstremāla dzesēšana, elpceļu obstrukcija, ko izraisa svešķermeņi (nosmakšana), sirds mazspēja, apgrūtināta elpošanas funkcija un kardiopulmonāla aizturēšana. Jaundzimušajiem, tas var būt acīmredzams iedzimtu sirds defektu vai elpošanas traucējumu sindroma rezultātā.
Hemoglobīns, dermāla asins piegāde un ādas krāsa
Ādas krāsa tiek noteikta papildus divu pigmentu sastāvam un koncentrācijai (karotīnam un melanīnam) - arī no dermālas asins piegādes. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu (Hb), kas saistās ar skābekli, lai to transportētu organismā. Skābeklis Hb uzņem spilgti sarkanu krāsu, kas dermā esošajiem asinsvadiem dod rozā krāsu, kas ir acīmredzamāka vieglos ādas priekšmetos. Iekaisuma procesa laikā, ti, kad šie kuģi ir paplašināti, šī krāsa kļūst izteiktāka. Un otrādi, pēc sistēmiskā asinsrites samazināšanās virspusēji trauki zaudē skābekli, un samazināts (vai dezoksidēts) hemoglobīns maina krāsu, kļūst tumšāks. Ādas virsma un gļotādas attiecīgi iegūst zilganu krāsu un tiek sauktas par cianozi.
Simptomi
Cianoze ir zināma audos, kas atrodas pie ādas virsmas zemā skābekļa piesātinājuma dēļ. Jo īpaši tas ir viegli atrodams lūpu, nagu gultas, ausu lūpu, vaigu kaulu, gļotādu un citu vietu, kur āda ir īpaši plāna, līmenī. Cianoze var būt saistīta ar citiem simptomiem, kas atšķiras atkarībā no pamata stāvokļa.
Ar cianozi saistīti sirds un elpošanas simptomi :
- Sāpes krūtīs;
- Elpošanas grūtības, tostarp ātra elpošana (tahipnija) un elpas trūkums (aizdusa);
- Klepus ar tumšu gļotu.
Citi cianozes simptomi :
- drudzis;
- letarģija;
- Galvassāpes;
- Garīgā stāvokļa izmaiņas, tostarp apjukums un samaņas zudums pat īsu brīdi.
Fiziopatoloģiskie mehānismi
No fizioloģiskā patogenētiskā viedokļa trīs mehānismi izraisa cianozi:
- Sistēmiskā skābekļa desaturācija : plaušu problēma (astma, HOPS, plaušu vēzis ...) vai sirdsdarbība (dažāda veida sirds slimība) var izraisīt nepietiekamu skābekļa saturošā hemoglobīna koncentrāciju artēriju asinīs (ir maz skābekļa, tāpēc daudz Hb) samazināts / deoxygenated).
- Perifērās asinsrites palēnināšanās, ko izraisa asinsrites problēmas (piemēram, varikozas vēnas, priekškambaru fibrilācija, labā sirds mazspēja), var izraisīt palielinātu skābekļa ekstrakciju perifēros audos.
- Ģeneralizēta cianoze var izpausties, ja - kā atsevišķu saindēšanās gadījumu laikā (narkotiku / toksīnu vai metālu, piemēram, sudraba vai svina, uzņemšana, oglekļa monoksīda saindēšanās) - rodas patoloģiski hemoglobīna savienojumi, piemēram, methemoglobīns vai sulfoemoglobīns.
Pamatojoties uz šiem cēloņsakarības mehānismiem, aprakstīti divi galvenie cianozes veidi:
- centrālā cianoze (ietekmē visu ķermeni)
- perifēro cianozi (skar tikai ekstremitātes vai pirkstus).
Cianozi var ierobežot tikai ar vienu ķermeņa rajonu, piemēram, uz ekstremitātēm, un šajā gadījumā tas ir saistīts ar vietējiem asinsrites traucējumiem.
Daži dermatoloģiskie apstākļi var izraisīt ādas krāsas maiņu, kas atdarina cianozi, pat ja ir pietiekami daudz skābekļa kapilāru gultās.
Cianozi var izraisīt arī ārēji faktori, piemēram, augsts augstums (jo gaisā ir "mazāk skābekļa") vai gaisa vai auksta ūdens iedarbība (kas izraisa vazokonstrikciju).
Centrālā cianoze
Centrālā cianoze bieži rodas asinsrites vai plaušu problēmas dēļ, kas izraisa sliktu skābekļa veidošanos asinīs. Tas attīstās, kad dezoksigenēta hemoglobīna koncentrācija (samazināts Hb = nav skābeklis) ir vienāda ar vai lielāka par 5 g / 100 ml.
Pieaugušajiem ar normālu hemoglobīna vērtību (13, 5-17 g / dl vīriešiem, 12-16 g / dl sievietēm), centrālā cianoze ir acīmredzama, ja skābekļa piesātinājums ir ≤ 85% (sakrīt ar nepietiekamu piesātinājumu). O2 koncentrācija asinīs).
Parasti deoksihemoglobīna koncentrācija vēnās ir aptuveni 3 g / 100 ml; šī vērtība mainās atkarībā no kopējās Hb vērtības pieauguma vai samazinājuma. Tādēļ kritiskā koncentrācija, kas izraisa cianozi, ir vieglāk sasniedzama poliglobulijas laikā, tas ir, pacientiem ar augstu hemoglobīna koncentrāciju (absolūto) asinīs un lielākām grūtībām pacientiem ar anēmiju (šajos gadījumos piesātinājumam vajadzētu nokristies līdz aptuveni 60%, pirms cianoze kļūst redzama). Rezultātā skābekļa deficīts var būt smagāks anēmijas pacientam, kuram nav cianozes nekā cianotiska pacienta ar augstu hemoglobīna līmeni asinīs.
Iespējamie cianozes cēloņi ir šādi:
1. Centrālā nervu sistēma (normālas ventilācijas izmaiņas):
- Intrakraniāla asiņošana;
- Dažu zāļu vai zāļu pārdozēšanas ļaunprātīga izmantošana (piemēram, heroīns);
- Toniskā-kloniskā krīze (piemēram, epilepsijas lēkme).
2. Elpošanas sistēma:
- Pneimonija;
- Bronchiolitis;
- Bronhospazms (piemēram, astma);
- Plaušu hipertensija;
- Plaušu embolija;
- Pleiras izsvīdums;
- Plaušu fibroze;
- hipoventilācija;
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (emfizēma un hronisks bronhīts);
- Augšējā elpceļu obstrukcija.
3. Sirds un asinsvadu sistēma:
- Iedzimta sirds slimība (piemēram, Fallot tetralģija, kardiopātijas ar kreiso labo šuntu, starpsienu defekti uc);
- Sirds mazspēja;
- vārstuļu sirds slimība;
- Miokarda infarkts;
- Smaga hipotensija (šoks);
- Hroniska perikardīts.
4. Citi iemesli:
- Smaga methemoglobinēmija (anormālas hemoglobīna pārprodukcija);
- policitēmija;
- Obstruktīva miega apnoja;
- Skābekļa daļējā spiediena samazināšana atmosfērā: lielā augstumā cianoze var attīstīties augstumā, kas pārsniedz 2400 m;
- Hipotermija (ilgstoša aukstuma iedarbība);
- Reino fenomens (smagu asins plūsmas ierobežojumu dēļ pirkstiem vai pirkstiem);
- Acrocianoze (pastāvīga, nesāpīga un simetriska roku, kāju vai sejas cianoze, ko izraisa ādas mazo asinsvadu spazmas, reaģējot uz aukstumu).
Perifēra cianoze
Šajā gadījumā cianotiskiem pacientiem ir normāls sistēmiskā arteriālā skābekļa piesātinājums, bet to perifēriskā asinsrite palēninās (asins stāsts audos). Cianoze var rasties arterio-venozās skābekļa atšķirības dēļ, kas var izraisīt skābekļa ekstrakcijas palielināšanos perifēros audos.
Visi faktori, kas veicina centrālo cianozi, var izraisīt perifēro simptomu parādīšanos; tomēr perifēra cianoze var rasties arī bez sirds vai plaušu disfunkcijas.
Perifērās cianozes cēloņi ir šādi:
- Visi galvenie cianozes cēloņi;
- Venoza hipertensija;
- Samazināta sirdsdarbība (piemēram, sirds mazspēja, hipovolēmija uc);
- Artēriju obstrukcija (piemēram, perifēro asinsvadu slimība);
- Venozā obstrukcija (piemēram, dziļo vēnu tromboze, tromboflebīts uc);
- Vispārēja vazokonstrikcija aukstuma dēļ (Raynaud parādība).
diagnoze
Cianotiska pacienta novērtējums ietver šādus posmus:
- Anamnēze: iedzimtas sirds slimības, medikamenti vai ķīmisko vielu iedarbība (kas izraisa patoloģiskus hemoglobīnus).
- Medicīniskā pārbaude, lai diferencētu centrālo cianozi no perifērijas;
- Ja cianoze ir lokalizēta vienā galā, novērtējiet perifēro asinsvadu obstrukciju;
- Hipokrāta pirkstu klātbūtnes novērtēšana: dažreiz kombinācija ar "bungu" fangangiem un cianozi liecina par iedzimtu sirds slimību un plaušu slimību klātbūtni;
- Asins analīzes, ieskaitot: pilnīgu asins analīzi, spektroskopisku un elektroforētisku hemoglobīna analīzi (lai mērītu patoloģisku Hb);
- Krūškurvja rentgenogrammas;
- Elektrokardiogramma (EKG) sirds elektriskās aktivitātes mērīšanai;
- Plaušu un plaušu funkcijas tests.
ārstēšana
Cianoze parasti norāda, ka organisms nespēj iegūt pietiekami daudz skābekļa. Pamata slimības ārstēšana (piemēram, sirds slimības vai plaušu slimība) vai tās cēlonis var atjaunot atbilstošu ādas krāsu.
Dažos gadījumos akūta cianoze var būt nopietna vai dzīvībai bīstama stāvokļa simptoms, kas nekavējoties jānovērtē ārkārtas situācijā. Kopumā medicīniskā iejaukšanās jāveic 3-5 minūšu laikā.
