vispārinājums
Subklīniska hipotireoze ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ko raksturo vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa paaugstināšanās serumā ar vairogdziedzera hormonu (tiroksīns un trijodironīns) normā.
Šādā stāvoklī tipiski atklāti hipotireozes simptomi ir nepietiekami vai nepastāv: TSH līmeņa pieaugums spēj saglabāt vairogdziedzera hormonu vērtības normālā diapazonā.
Visbiežākais subklīniskās hipotireozes cēlonis ir Hashimoto tiroidīts .
Vairogdziedzera galvenie punkti
Pirms subklīniskās hipotireozes raksturlielumu noteikšanas nepieciešams īsi atgādināt dažus ar vairogdziedzeri saistītus jēdzienus:
- Vairogdziedzeris ir mazs endokrīnais dziedzeris, kas atrodas kakla priekšējā daļā, balsenes un trahejas priekšā un sānos. Galvenie hormoni, ko tas rada - tiroksīnu (T4) un trijodironīnu (T3) - kontrolē vielmaiņas aktivitātes un ir atbildīgi par lielāko ķermeņa šūnu pareizu darbību.
- Detalizētāk, vairogdziedzera hormoni norāda, cik ātri organismam ir jādarbojas un kā tai jāizmanto pārtikas un ķīmiskās vielas, lai ražotu enerģiju un pienācīgi pildītu savas funkcijas. Ne tikai: vairogdziedzera iejaucas daudzu audu augšanas un attīstības procesos un stimulē šūnu darbību, jo īpaši optimizējot sirds un asinsvadu sistēmas un nervu sistēmas funkcijas.
- Vairogdziedzera hormonu ražošana tiek aktivizēta un deaktivizēta, izmantojot atgriezeniskās saites sistēmu (atgriezenisko saiti). Starp dažādiem faktoriem, kas saistīti ar šo mehānismu, vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu koncentrācijas saglabāšanu asinsritē.
Kas ir subklīniska hipotireoze
Subklīniska hipotireoze ir vairogdziedzera disfunkcija, kurā:
- Vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija serumā palielinās virs normālā sliekšņa (augsta TSH);
- Toksoksīna (T4) un trijodironīna (T3) līmeņi paliek atsauces diapazonā.
Cēloņi
Subklīniska hipotireoze var būt atkarīga no vairākiem cēloņiem.
Vairumā gadījumu šis stāvoklis rodas vairogdziedzera slimības rezultātā, ko izraisa autoimūns process, kas vērsts uz vairogdziedzeri.
Piemērs tam ir:
- Hashimoto thyroiditis (subklīniskās hipotireozes galvenais cēlonis);
- Basedow-Graves slimība .
Citi subklīniskās hipotireozes cēloņi var būt:
- Iepriekšēja akūta phlogosis ;
- Joda deficīts (diētisks: slikts joda vai bagāts ar pārtiku, ko sauc par "gozzigeni", kas kavē asimilāciju; endēmisks: ilgstoša uzturēšanās ģeogrāfiskajos apgabalos iodocarenti, galvenokārt kalnu un tālu no jūras);
- Iatrogēns, jo īpaši:
- Iepriekšējā ablatīvā terapija ar radioaktīvo jodu;
- Vairogdziedzera izņemšanas operācija (vairogdziedzera);
- Zāles (amiodarons, litijs, radioloģiskie kontrastvielas, kas satur jodu utt.);
- Nepietiekama aizstājterapija;
- Galvas un kakla ārējā staru terapija (dota, piemēram, balsenes karcinomas, Hodžkina limfomas, leikēmijas, intrakraniālo neoplazmu uc gadījumā).
Subklīniska hipotireoze var rasties arī idiopātiskā formā (ti, neidentificējamu cēloņu dēļ).
Kas ir visvairāk apdraudēts
Subklīniska hipotireoze ir salīdzinoši bieža (izplatība tiek lēsta no 4 līdz 10% vispārējā populācijā).
Stāvoklis galvenokārt skar vecumu un sievietes dzimumu ("kritiskie" periodi vairogdziedzera funkcijai ir grūtniecība un menopauze).
Subklīniska hipotireoze ir īpaši izplatīta tajos, kuriem ir Hashimoto tiroidīts.
Subjekti, kuriem visdrīzāk attīstās subklīniska hipotireoze, ir:
- Pacienti ar Dauna sindromu;
- Sievietes pēcdzemdību periodā (6 mēnešu laikā);
- Menopauzes sievietes;
- Gados vecāki pacienti;
- Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu;
- Pacienti ar sirds mazspēju;
- Pacienti, kuriem anamnēzē ir vairogdziedzera slimība;
- Pacienti ar citām autoimūnām slimībām.
Simptomi un komplikācijas
Pēc savas definīcijas subklīniskā hipotireoze ir asimptomātiska : TSH līmeņa paaugstināšanās saglabā vairogdziedzera hormona vērtības normālā diapazonā. Tomēr daži pacienti ziņo par nespecifisku simptomātiku, kas var būt saistīta ar vairogdziedzera hipofunkciju .
Jāatceras, ka subklīniska hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzera funkcijas izmaiņas ir vieglas vai vidēji smagas . Tomēr, ja tas tiek atstāts novārtā, disfunkcija var attīstīties līdz pilnīgai hipotireozei (cirkulējošais TSH līmenis ir augsts un vairogdziedzera hormonu vērtības ir zemākas par normālajām robežām, tāpēc tās nav pietiekamas, lai saglabātu eitireoidisma stāvokli).
Subklīniska hipotireoze: galvenie simptomi
Subklīniskās hipotireozes izpausmes var būt neskaidras vai vieglas.
Simptomoloģija parasti notiek pēc ilga subklīniskā kursa un var ietvert:
- Muskuļu vājums;
- astēnija;
- Dienas miegainība;
- Aukstā neiecietība;
- Grūtības koncentrēšana;
- aizsmakums;
- Sausa un raupja āda;
- Plakstiņu tūska;
- Atmiņas zudums;
- Aizcietējumi.
Vairumā gadījumu subklīniska hipotireoze saglabājas stabila jau vairākus gadus, un dažreiz tā var mazināties.
Subklīniskās hipotireozes risks progresēt noteiktā formā ir lielāks gados vecākiem pacientiem un tiem, kam ir augsts anti-vairogdziedzera antivielu līmenis (parametrs, kas norāda uz autoimūnu slimību klātbūtni).
Problēmas, kas saistītas ar subklīnisko hipotireozi
Pēdējos gados vairāki zinātniski pētījumi ir saistīti ar subklīnisko hipotireozi ar dažādiem klīniskiem apstākļiem.
Papildus iespējamai disfunkcijas progresēšanai atklātā hipotireozē var būt:
- Palielināts zema blīvuma lipoproteīnu līmenis;
- Paaugstināts sirds un asinsvadu risks;
- Kognitīvā samazināšanās (gados vecākiem pacientiem);
- Trauksme un depresija.
Turklāt pacientiem, kuri slimo ar subklīnisku hipotireozi, ir lielāka iespēja attīstīties:
- Hiperholesterinēmija (kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās);
- ateroskleroze;
- dislipidèmijas;
- koronāro artēriju slimība;
- Perifēro artēriju slimība.
diagnoze
Subklīniska hipotireoze bieži tiek atklāta nejauši, pārbaudot vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni vai testu laikā, lai noskaidrotu nespecifisko simptomu cēloņus (piemēram, miegainību, nogurumu vai menstruālā cikla izmaiņas). .
Subklīniskās hipotireozes diagnozi var formulēt, pamatojoties uz:
- Precīza pacienta slimības vēsture ;
- Vieglas vairogdziedzera hipofunkcijas simptomu un pazīmju klātbūtne;
- Pēc vienkārša asins parauga TSH, brīvā T4 (FT4) un brīvā T3 (FT3) koncentrācija serumā .
Subklīnisko hipotireozi raksturo paaugstināts TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons) līmenis serumā, kas saistīts ar normāliem brīvo vairogdziedzera hormonu (FT3 un FT4) līmeņiem divos gadījumos, vismaz 2-3 mēnešus.
Anti-Tireoglobulīna antivielu (anti-TG antivielu ) un pret vairogdziedzera peroksidāzes antivielu (anti-TPO Ab) atklāšana asinīs ļauj noteikt subklīniskās hipotireozes autoimūnās etioloģijas un iespēju uzsākt aizstājterapiju ar L-tiroksīnu (L-T4).
Vairogdziedzera ultraskaņa, scintigrāfija un adatu aspirācija ir noderīgs papildinājums klīniskā gadījuma novērtējumam, jo tie sniedz informāciju par vairogdziedzera morfoloģiju un funkcionālo spēju.
Kādi testi ir nepieciešami subklīniskai hipotireozei?
Asins analīzes, kas noder subklīniskās hipotireozes diagnosticēšanai, ir šādas:
- TSH, FT3 un FT4 deva (T4 brīvā forma);
- Stimulācijas tests ar TRH (tirotropīna atbrīvojošais hormons);
- Anti-tiroperoksidāzes (Ab anti-TPO) un antiroglobulīna (Ab anti-TG) antivielu deva;
- Kopējā holesterīna, ABL, ZBL un triglicerīdu devas.
Subklīniskajā hipotireozē vairogdziedzera hormonu līmenis parasti cirkulē normālos ierobežojumos, kas saistīti ar augstu seruma TSH vērtību. Pret vairogdziedzera antivielu devas ir norādītas antivielas, kas ir atbildīgas par visizplatītāko hipotireozes formu, ti, autoimūnu.
Ko darīt, ja tiek atrasts augstais TSH?
Vispirms jāatkārto TSH deva pēc 2 vai 12 nedēļām, lai izslēgtu pārejošu anomāliju. FT4 novērtējums ir noderīgs subklīniskās hipotireozes stāvokļa noteikšanai un ļauj novērtēt smaguma pakāpi.
Subklīniska hipotireoze pret pārejošu TSH pieaugumu
TSH deva ir jutīgākie laboratorijas dati par subklīniskās hipotireozes diagnozi. Tomēr jāņem vērā, ka dažas fizioloģiskas vai patoloģiskas situācijas var īslaicīgi palielināt TSH sekrēciju.
Šīs parādības cēloņi ir miega traucējumi, diennakts ritma anomālijas (piemēram, nakts darbs), toksisku vielu iedarbība (pesticīdi, rūpnieciskās ķimikālijas uc), daži tiroidīta veidi (subakūts vai pēcdzemdību periods), pretaizdzīšanas zāles vai inhibē TSH sekrēciju (glikokortikoīdus, dopamīnu utt.), lielu operāciju, smagas traumas, infekcijas un nepietiekamu uzturu.
ārstēšana
Subklīniskās hipotireozes terapija ietver vairogdziedzera hormonu zāļu lietošanu (aizstājterapiju ar L-tiroksīnu, L-T4, piemēram, levotiroksīnu), sākotnēji ar nelielām devām. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot euthyroidism stāvokli.
Tomēr pirms pievienošanās iespējamai L-tiroksīna terapijai ārstam īsā laika periodā (indikatīvi 3–6 mēnešus) jāuzrauga disfunkcija un jāapstiprina TSH palielināšanās (tas var būt atkarīgs no pārejošas anomālijas). ).
Ja L-tiroksīns netiek lietots (pacientam nav ievērots terapeitiskais protokols) vai tas nav pietiekams, rodas hipotireozes stāvoklis. Šī iemesla dēļ, lietojot zāles, pacientam, kam ir subklīniska hipotireoze, regulāri jāpārbauda, vai ārstēšanas ietekme ir.
Subklīniska hipotireoze: uzraudzības shēma
- Pēc pirmās konstatētās paaugstinātas TSH un parastās vairogdziedzera hormonu lietošanas 2-3 nedēļu laikā veiciet TSH, FT4 un anti-Thyroperpidash antivielu (Ab anti-TPO) devu.
- Ja TSH parasti neveic papildu testus;
- Ja TSH ir augsts (ti, subklīniska hipotireoze ir noturīga):
- Veikt vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu;
- Novērtējiet vairogdziedzera funkciju (TSH un FT4) ik pēc 6 mēnešiem; pēc 2 gadiem šī pārbaude var kļūt ikgadēja.
Kopumā vairogdziedzera funkcija jāvērtē grūtniecēm, tām, kurām rodas hipotireozes simptomi vai citi asins analīzes.
Subklīniskās hipotireozes ārstēšana: jā vai nē?
Pat šodien, subklīniskās hipotireozes ārstēšana vai neīstenošana dažādās vadlīnijās ir pretrunīga.
Kopumā vairogdziedzera hormonu aizstājterapija sākas, kad TSH vērtības pārsniedz 10 µU / ml . Attiecībā uz koncentrācijām, kas ir zemākas par 10 µU / ml, mēs drīzāk cenšamies izmantot lielāku TSH stimulāciju vairogdziedzera darbībā, tādējādi tas joprojām nodrošina normālu vairogdziedzera hormonu veidošanos. Hronisku autoimūnu tiroidītu vai nodulāru vairogdziedzera slimību gadījumā terapiju var sākt TSH vērtībām starp 4 un 10 µU / ml.
Vienīgais stāvoklis, kad subklīniskās hipotireozes ārstēšana pieaugušajiem ir vienmēr norādīta, ir grūtniecība, lai izvairītos no disfunkcijas ietekmes uz grūtniecību un augļa attīstību. Ārsts var apsvērt terapijas sākumu klīnisko simptomu klātbūtnē vai līdzāspastāvēšanas un sirds mazspējas gadījumā.
profilakse
Diemžēl subklīniskās hipotireozes profilaksei nav.
Labākā stratēģija, lai izvairītos no sekām, kas saistītas ar vairogdziedzera darbības zudumu, ir diagnosticēt stāvokli pēc iespējas ātrāk.
Seruma TSH un brīvā T4 mērīšana regulāri (indikatīvi, ik pēc 6–12 mēnešiem) ļauj novērtēt klīniskā attēla progresēšanu (ja tas nav ārstēts) vai regulēt L-tiroksīna devu, lai atjaunotu stāvokli euthyroidism.
Turpmākie pasākumi arī ļauj uzraudzīt subklīniskās hipotireozes iespējamo attīstību noteiktajā formā.
