koronāro
Nozīme un funkcijas
Sirdij, tāpat kā citiem cilvēka ķermeņa orgāniem, ir vajadzīgas pareizas skābekļa un barības vielu devas, lai tās darbotos pareizi un dzīvotu. Šo vielu piegādi nodrošina biezs kuģu tīkls, kas kopā veido koronāro sistēmu.
Sirds līmenī visi asinsvadi no sākuma tiek sadalīti divās atšķirīgās sistēmās. Pirmais, ko sauc par kreiso koronāro sistēmu, galvenokārt piegādā sirds kreiso pusi ar asinīm. Otrais, ko sauc par pareizo koronāro sistēmu, tā vietā nodarbojas ar labās puses izsmidzināšanu.
Abas šīs sistēmas nāk no aortas saknes, izmantojot divus lielus artēriju kuģus, ko sauc par pareizo koronāro artēriju un kreisās kornarijas artēriju. Pēc tam šie kuģi tiek sadalīti mazākās un mazākās filiālēs, līdz tie sasniedz sirds iekšējās daļas.
Atpūtas laikā sirds skābekļa patēriņš ir augsts, daudz augstāks nekā citu orgānu un audu patēriņš. Miokarda faktors ir īpaši kvalificēts skābekļa iegūšanai no asinīm, kas to apūdeņo.
Sirds muskuļu audi (miokarda) faktiski ir tādi paši kā pārējiem skeleta muskuļiem, bet ir dažas atšķirīgas atšķirības. Atpūtas apstākļos sirdi raksturo:
- plaši izplatīts kapilāru blīvums (aptuveni 3-4 reizes lielāks nekā skeleta muskuļi). Katru miokarda šūnu faktiski baro vismaz viens kapilārs
- augsta asins plūsma, aptuveni 20 reizes lielāka par skeleta muskuļiem (60-80 ml / min. ik pēc 100 g audu)
- ļoti augsts skābekļa patēriņš (7-9 ml / min uz 100 g audu, salīdzinot ar 0, 15 ml / min uz 100 g skeleta muskuļu audiem)
- augsts skābekļa daudzums (O 2 10 ml / 100 arterio-venozā atšķirība pret 5 ml / 100 ml skeleta muskuļa)
Tomēr, salīdzinot ar citiem ķermeņa muskuļiem, sirds ir ierobežota spēja iegūt enerģiju no anaerobiem procesiem.
Ņemot vērā, ka skābekļa ekstrakcija jau ir augstā līmenī, kad enerģijas pieprasījums palielinās sirdī, nekas nav jādara, bet palielina asins plūsmu koronāro sistēmu. Tāpēc miokarda spēja regulēt asins plūsmu atbilstoši vielmaiņas vajadzībām.
Jo īpaši koronārā sistēma var palielināt sirds asins piegādi līdz piecām reizēm, lai tiktu galā ar paaugstinātām enerģijas prasībām (maksimālās fiziskās slodzes laikā asins plūsma koronāro artēriju vidū var sasniegt 1L / min).
definīcija
Isēmiska sirds slimība ir pazīstama arī kā miokarda išēmija .
- Kardioģija: sirds slimības;
- ISCHEMIA: asins apgādes samazināšana vai nomākšana konkrētā ķermeņa rajonā;
Izēmijas skartie audi ir raksturīgi šādai situācijai:
- samazināts skābekļa daudzums (hipoksija, anoksija)
- samazināta uzturvielu pieejamība
- samazināta atkritumu izdalīšanās
Šī situācija izraisa audu ciešanas stāvokli, kas var nopietni ietekmēt skarto orgānu funkcionalitāti.
Termins „išēmiska sirds slimība” satur patoloģisku apstākļu spektru, ko uzkrāj neatbilstība starp patēriņu un skābekļa piegādi miokardam ; tajos, kas cieš no tā, sirds prasa vairāk skābekļa nekā koronāro artēriju var garantēt, tāpēc sirds nonāk ciešanas stāvoklī (hipoksiskā stāvoklī).
sekas
Izēmija var rasties miokarda skābekļa patēriņa pieauguma un / vai koronāro plūsmu samazināšanās gadījumā.
Jebkurā gadījumā rodas nelīdzsvarotība starp skābekļa un barības vielu vajadzību un pieejamību. Šis deficīts var būt īslaicīgs vai pastāvīgs, un pēdējā gadījumā vissmagākais kaitējums.
Sirds išēmijas sekas ir atkarīgas no:
- aizturētā kuģa nozīme: jo lielāks ir sirds audu laukums, ko nodrošina šis kuģis, jo lielāks ir išēmiskais bojājums;
- oklūzijas ilgums;
- perfūzija ar ķīlu: ja šūnu perfūzē vairāk nekā viens kapilārs, palīgkuģis var garantēt tās izdzīvošanu pat tad, ja galvenais ir aizsprostots;
- miokarda metabolisko un funkcionālo stāvokli pirms asins plūsmas pārtraukuma.
Cēloņi
Sirds išēmiskās slimības sākumā var būt daudz patoloģiju, kas saistītas ar sirds asins apgādes samazināšanu. Starp šiem izplatītākajiem klīniskās izpausmes veidiem ir:
- Hroniski koronārās sindromi:
- hroniska vai stresa stenokardija
- Akūti koronārās sindromi:
- nestabila stenokardija
- miokarda infarkts bez ST pacēluma
- miokarda infarkts ar ST pacēlumu
- sirds mazspēja
- pēkšņa nāve
- klusa išēmija
Sirds išēmiskās slimības galvenais iemesls ir koronāro artēriju aterosklerotiskā slimība
Atherosclerosis loma
Ateroskleroze ir deģeneratīva slimība, kas veicina tauku agregātu un citu vielu nogulsnēšanu artēriju iekšējās sienas. Šie nogulumi samazina tvertnes lūmenu un sienu elastību. Piespiedu kārtā nonākt cietā ierobežotā kalibra tvertnē, asinīs palielinās spiediens, kas apdraud artērijas integritāti.
Sabrukums, kad tas kļūst svarīgs, maina normālo cirkulāciju, jo tas veicina trombu veidošanos, ko var atdalīt no arteriosklerotiskās plāksnes un aiziet, lai traucētu mazākiem kalibra kuģiem. Tas pats trombs, papildus tieši sašaurināšanai, arī netieši veicina tromboksāna, kas ir spēcīgs vazokonstriktors, sintēzi.
Koronāro artēriju iekšienē, kad obstrukcija sasniedz 50%, sāk parādīties nopietnas problēmas, jo kuģis vairs nespēj pilnībā apmierināt izsmidzināto šūnu vielmaiņas prasības.
Vietējā išēmija maina visu sirds ģenerējošo aritmiju elektrisko uzvedību, kas var nopietni apdraudēt sirds sūkņa efektivitāti. Tajā pašā laikā samazināta asins un skābekļa plūsma samazina sirds kontrakcijas spēku ar refleksu mehānismu, vēl vairāk pasliktinot situāciju.
Sarežģījumi
Izēmijas smagums un ilgums nosaka, vai sirds bojājums ir atgriezenisks.
Ja išēmija ilgst laika gaitā, sirds šūna var izturēt aptuveni 20–360 minūtes skābekļa un barības vielu trūkuma, pēc kura tā mirst. Šūnu nekrozi sauc par sirdslēkmi, un, ja tā ietver nozīmīgu šūnu skaitu, tā var būt letāla indivīdam.
Kad tās ir beigušas, šīs šūnas vairs neatgūst savu funkcionalitāti, bet tās aizvieto ar elektriski un mehāniski inertu šķiedru rētu audu.
No otras puses, stenokardija ir pārejoša miokarda išēmija ar atgriezeniskumu. Tas ir definēts:
- tas ir stabils, ja tas ir saistīts ar pastāvīgu fizisku piepūli un tam nav būtisku izmaiņu laika gaitā, \ t
- nestabila, ja tā ir nesen sākusies, pasliktinājusies un parādās arī mierā.
Primārā profilakse
Uzvedības pasākumi
Primārās profilakses vai profilakses mērķis ir novērst išēmisku sirds slimību rašanos.
Tas pamatojas uz galveno riska faktoru identificēšanu un labošanu:
- smēķēšana
- Cukura diabēts
- dislipidèmijas
- hipertonija
- sēdošs
- tuklums
- Estrogēna aizstājterapija: jāizvairās menopauzes sievietēm, kurām ir bijusi sirdslēkme
- hiperhomocisteinēmijas
narkotikas
Aspirīna un antitrombocītu zāles parasti lieto augsta riska pacientiem:
- Samaziniet akūtu sirds išēmisko gadījumu biežumu
- Jāizmanto profilaksei, īpaši pacientiem ar vairākiem riska faktoriem
Beta blokatori, AKE inhibitori
- Tās palīdz kontrolēt hipertensiju (AKE inhibitorus) un normalizēt sirdsdarbības ātrumu
Ārstēšana un profilakse
Ja išēmiskā sirds slimība jau ir parādījusies, pastāv zāles, kas var kontrolēt slimības progresēšanu un samazināt jaunu nopietnu išēmisku epizožu risku:
- Nitrāti
- Beta-blokatori
- kalcijs
Lai uzzinātu vairāk: Narkotikas išēmiskās sirds slimības ārstēšanai
