Plaušu biopsija

vispārinājums

Plaušu biopsija sastāv no neliela plaušu audu parauga ņemšanas un analīzes laboratorijā, kas nāk no indivīda ar aizdomām par nopietnu plaušu slimību.

Ir 3 dažādas paraugu ņemšanas metodes: bronhoskopiskā biopsija, plaušu adatas biopsija un plaušu biopsija "brīvdabas".

Pirmās divas metodes ir minimāli invazīvas, bet diemžēl nav ļoti specifiskas ambulatorās pārbaudes; no otras puses, plaušu plaušu biopsija ir reāla ķirurģiska operācija, kuras iespējamās komplikācijas ir līdzsvarotas ar lielu specifiku.

Kas ir plaušu biopsija?

Plaušu biopsija ir diagnostikas procedūra, kurā laboratorijā tiek savākts un analizēts vairāk vai mazāk plašs plaušu audu paraugs.

Kolekcija var notikt vismaz 3 dažādos veidos.

Par savākšanas metodes izvēli atbild ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā veselības stāvokļa un analizējamā parauga lieluma. Faktiski, kā mēs redzēsim nākamajās nodaļās, no rezultātu viedokļa ir minimāli invazīvas, bet ne ļoti specifiskas, procesuālas un diezgan invazīvas, bet ļoti specifiskas un uzticamas procedūras metodes.

Īsumā, 3 metodes plaušu audu parauga savākšanai ir:

Bronhoskopiskā biopsija
Plaušu adatas biopsija (vai plaušu adatas aspirācija )
"Brīvdabas" plaušu biopsija

Kad jūs palaidīsiet

Ārsti uzskata par piemērotu veikt plaušu biopsiju, ja:

Pamatojoties uz fizisko pārbaudi, viņiem ir aizdomas par nopietnu plaušu slimību, piemēram, plaušu fibrozi, intersticiālu slimību (vai plaušu intersticiālu slimību), sarkoidozi vai plaušu vēzi.
Viņiem ir precīzi jānosaka smagas pneimonijas īpašības. Pneimonija attiecas uz iekaisuma procesu, kas ietekmē plaušu alveolus.
No iepriekšējām diagnostikas procedūrām, kas ir mazāk invazīvas nekā plaušu biopsija (krūšu kurvja rentgenoloģija utt.), Tās nespēja precīzi secināt, kāda ir pacienta elpošanas un plaušu problēmas.

sagatavošana

Parastā prakse, ka dažas dienas pirms plaušu biopsijas, ārsts, kas atbild par tā veikšanu (vai kvalificēts viņa personāla loceklis), satiekas ar pacientu, lai informētu viņu par procedūras detaļām un par viņu nopratinātu:

Klīniskā vēsture . Kad mēs runājam par klīnisko vēsturi, mēs atsaucamies uz visām patoloģijām, no kurām persona cieš vai ir cietusi agrāk. Ir svarīgi paziņot par koagulācijas slimību klātbūtni (piemēram, hemofiliju).
Tajā laikā lietotās zāles . Īpaši svarīgi ir ziņot ārstam par antitrombocītu līdzekļu (aspirīna vai klopidogrela) un / vai antikoagulantu (varfarīna) lietošanu, jo šie preparāti, "atšķaidot asinis", ir faktors, kas veicina asiņošanu.
Daži plaušu biopsijas veidi ietver vienu vai vairākus ķirurģiskus griezumus un minimālu asins zudumu no tiem. Ja indivīds neaptur anti-agregāciju vai antikoagulantu terapiju, šis asins zudums var būt bīstams.
Jebkura alerģija pret noteiktām zālēm, jo īpaši pret anestēzijām un sedatīviem . Dažādu plaušu biopsijas metožu laikā tiek izmantota anestēzija (vietējā vai vispārējā) un tiek izmantoti sedatīvi; tas viss alerģijas vai neiecietības klātbūtnē varētu būt ļoti bīstams.

Ja paraugu ņemšanas procedūra sastāv no nelielas ķirurģiskas procedūras, kas papildināta ar vispārējo anestēziju un īsu hospitalizāciju ("plaušu" biopsija "brīvdabas"), tiek veikta arī asins analīze, elektrokardiogramma un asinsspiediena pārbaude. Citiem vārdiem sakot, tiek pārbaudītas dzīvības pazīmes.

Ja pacients bija sieviete un pat aizdomas par grūtniecību, ieteicams ziņot par šo aizdomu ārstam.

FAST

Ja ir nepieciešama vispārēja anestēzija, piemēram, plaušu biopsijas "brīvdabas" gadījumā, pacientam pārbaudes dienā ir jāuzrāda pilna ātrums vismaz 8 stundas.

Parasti, ja procedūra notiek rītā, ārsti iesaka ēst pēdējo maltīti iepriekšējā dienas pusnaktī.

Vienīgais dzēriens, kas piešķirts līdz dažām stundām pirms iejaukšanās, ir ūdens.

Bronhoskopiskā biopsija

Bronhoskopiskā biopsija (vai bronhoskopija ) sastāv no plaušu audu paņemšanas, izmantojot instrumentu, bronhoskopu (tātad arī bronhoskopiskās biopsijas nosaukumu), ko ārsts ievada no mutes vai deguna un noved līdz plaušu līmenim.

Šī procedūra prasa vietējā anestēzijas līdzekļa ievadīšanu aerosolā un ilgst vismaz 30 minūtes līdz maksimāli 60 minūtēm.

bronchoscope

Parasti izmantojamā bronhoskops ir ļoti plāna, elastīga caurule, kas aprīkota ar optisko šķiedru kameru. Izmeklēšanas ārsts to izmanto, lai atrastu ceļu plaušu elpceļos (īpaši bronhos) un noteiktu neparastu plaušu audu zonu, kas būtu jāveic.

Pēc tam, kad turpmākajai analīzei ir konstatēta indikatīvākā joma, notiek audu paraugu ņemšana.

Dažreiz, lai gan tagad arvien biežāk tiek izmantoti stingri bronhoskopi.

KĀ IZPILDĪT IZPĒTU?

Lai veiktu bronhoskopisko biopsiju, tas parasti ir pneimologs, kas ir ārsts, kurš specializējas elpošanas sistēmas, īpaši plaušu, slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā.

PĒC PROCEDŪRAS

Bronhoskopiskā biopsija neparedz hospitalizāciju, bet tikai īsu novērošanas periodu, kas ilgst aptuveni 1-2 stundas.

Šajā laikā pacients nokļūst krūškurvja rentgenogrammā, lai saprastu / redzētu, vai bronhoskopa izvadīšana ir izraisījusi elpceļu bojājumus.

SENSIJAS PROCEDŪRAS VAI PĒC PĒC PROCEDŪRAS

Procedūras beigās un vairākas stundas pacientam var rasties šādas nepatīkamas sajūtas: iekaisis kakls, aizsmakums, sausas rīkles un rīšanas grūtības.

VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Dažreiz ārsts lieto bronhoskopu, lai atbrīvotu sāls šķīdumu, kas traucē plaušu audus, ar kuriem tas nonāk saskarē.

Ja tas ir pareizi iegūts, šis šķīdums satur pietiekamu skaitu šūnu, kas jāievēro laboratorijā.

Šī alternatīvā prakse tiek saukta arī par bronhu alvejas skalošanu .

Tabula. Bronhoskopiskās biopsijas priekšrocības un trūkumi.

Ieguvumi	Trūkumi
Tas ir ātrs un tam nav nepieciešama hospitalizācija. Nepieciešama vietējā anestēzija. Tas ir minimāli invazīvs. Tas ir zems risks.	Veiktajā audu paraugā ir ierobežots skaits šūnu, kas visi pieder tikai elpceļiem.

Plaušu adatas biopsija

Plaušu adatas biopsijas laikā laboratorijā analizējamās plaušu šūnas tiek ņemtas ar garu adatu, kas ievietota krūtīs.

DAŽI INFORMĀCIJA PAR PROCEDŪRU

Lai noteiktu precīzu adatas injekcijas vietu, ārsts izmantos dažas attēlveidošanas diagnostikas procedūras, piemēram, CT, ultraskaņu vai fluoroskopiju. Faktiski, ar to izpildi biopsijas laikā, tā var zināt, kur atrodas plaušu audu anomālā zona, kas jāņem laboratorijas analīzei.

Adatas ievietošanas brīdī pacientam ir jāuztur elpa un nedrīkst pārvietot krūtīm: tikai šādā veidā paraugu ņemšana notiek vēlamajā punktā.

Visa procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (NB! Anestēzijas zona acīmredzami ir krūtīs) un var ilgt no 30 līdz 60 minūtēm.

KĀ IZPILDĪT IZPĒTU?

Plaušu biopsija var būt radiologs vai pneimologs .

PĒC PROCEDŪRAS

Tāpat kā bronhoskopiskā biopsija, plaušu adatas biopsija neietver hospitalizāciju, bet tikai novērošanas periodu, kas nepārsniedz 2 stundas.

Šajā laikā pacientam jāveic krūšu kurvja rentgenstars, lai nodrošinātu, ka adata iekļūšanas laikā nav bojājusi plaušas vai citas blakus esošās anatomiskās struktūras.

SENSIJAS PROCEDŪRAS VAI PĒC PĒC PROCEDŪRAS

Anestēzijas līdzekļa injekcijas laikā (NB: tas tiek darīts, izmantojot šļirci), pacientam var rasties dedzinošas vai dedzinošas sāpes, kas ilgst dažas sekundes.

Procedūras beigās un anestēzijas seku izsmelšanas gadījumā ir iespējams, ka krūškurvja punkts, kurā ievietota adata biopsijai, ir sāpīga.

Tabula. Plaušu adatas biopsijas priekšrocības un trūkumi.

Ieguvumi	Trūkumi
Tas ir ātrs un tam nav nepieciešama hospitalizācija. Nepieciešama vietējā anestēzija. Tas ir minimāli invazīvs. Tas ir zems risks.	Veiktajā audu paraugā ir ierobežots skaits šūnu, un visi ir no ļoti ierobežota punkta.

"Brīvdabas" plaušu biopsija

"Brīvdabas" plaušu biopsija ir pilntiesīga ķirurģiska procedūra, kas ietver vienu vai vairākus griezumus starp ribām un, izmantojot iepriekš minētos griezumus, nepieciešamos instrumentus audu parauga ņemšanai.

Kā paredzēts, "brīvdabas" plaušu biopsija prasa vispārēju anestēziju. Tas nozīmē, ka pārbaudes laikā pacients ir pilnīgi bezsamaņā.

Pateicoties delikatesei, "brīvdabas" plaušu biopsija tiek praktizēta tikai tad, kad mazāk invazīvās plaušu biopsijas (ti, bronhoskopiskā biopsija un plaušu adatas biopsija) nav izrādījušās izsmeļošas.

DAŽI INFORMĀCIJA PAR PROCEDŪRU

"Atvērto" plaušu biopsijas kanoniskais ilgums ir apmēram stunda .

Ķirurģisko operāciju beigās ārstējošajam ārstam jāveic pleiras drenāža plaušu atjaunošanai, no kuras tika ņemts audu paraugs.

Operācijas laikā šī plaušu sabrukšana notiek pēc pneimotoraksas.

Pleiras drenāža parasti ilgst dažas dienas.

Iegriezumi ir aizvērti ar absorbējošiem vai neuzsūcošiem šuves. Ja ir uzklātas neiederīgas šuves, tās jānoņem pēc 7-14 dienām.

PĒC PROCEDŪRAS

Kopumā pēc procedūras pacientam jāpaliek slimnīcā vismaz pāris dienas: šajā laikā operējošais ķirurgs un medicīnas personāls periodiski pārrauga viņa būtiskos parametrus un to, kā viņa ķermeņa struktūra reaģē uz operāciju.

Tas parasti ir piesardzības patversme.

PERSPEKTĪVĀS SENSIJAS

Pēc pamošanās no anestēzijas un nākamajām 12-24 stundām pacients var justies sajaukt un refleksos palēnināties: tās ir parastās vispārējās anestēzijas sekas.

Attiecībā uz operācijas ietekmi, plaušu biopsija "brīvdabas" bieži izraisa vismaz dažas dienas nogurumu, sāpes krūtīs elpošanas laikā, nelielu asins zudumu griezuma vietā un kakla iekaisumu (NB: cēlonis ir respirators, ko izmanto vispārējai anestēzijai).

VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

Alternatīva plaušu biopsijas operācija uz ārpustelpu ir tā sauktā torakoskopiskā plaušu biopsija, kas pazīstama arī kā videoreaktīvā biopsija (angļu valodā ir VATS, no video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Tagad, kad arvien vairāk slimnīcu centru izmanto, VATS paredz izmantot rīku, ko sauc par torakoskopu .

Torakoskops vienā galā ir gaismas un optiskās šķiedras kamera, kas savienota ar monitoru; gaisma un kamera ļauj operējošajam ķirurgam labāk orientēties krūšu dobumā un precīzāk noteikt paraugu ņemšanas zonu.

Attiecībā uz procedūru operatīvie soļi nav ļoti atšķirīgi no "brīvdabas" plaušu biopsijas rezultātiem: tomēr tiek nodrošināta vispārējā anestēzija, kā arī dažu krūšu griezumu veikšana ķirurģisko instrumentu ievietošanai (starp kas ir arī torakoskops) un pleiras drenāžas realizācija.

Lai pamatotu tās arvien plašāku izmantošanu, ir vismaz daži faktori:

Samazināti ķirurģisko griezumu izmēri. Tas ir iespējams, pateicoties kamerai, kas ļauj aplūkot krūšu dobumu no iekšpuses.
Hospitalizācijas periods ir īsāks.

Tabula. Plaušu biopsijas "brīvdabas" priekšrocības un trūkumi.

Ieguvumi	Trūkumi
Tas ir vispusīgākais plaušu biopsijas veids, jo ņemtais paraugs ir tāds, kāds nepieciešams pilnīgai laboratorijas analīzei	Tas ir invazīvs un var radīt vairākus riskus. Nepieciešama hospitalizācija. Nodrošina vispārēju anestēziju, praksi komplikāciju praksē.

riski

Pašlaik plaušu biopsija tiek uzskatīta par zemas riska diagnostikas procedūru.

Tomēr jānorāda, ka komplikāciju parādīšanās lielā mērā ir atkarīga no veiktās plaušu biopsijas veida. Faktiski bronhoskopiskā biopsija un plaušu adatas biopsija ir mazāk bīstama nekā "brīvdabas" plaušu biopsija vai tās torakoskopiskais variants.

Turklāt pirmie divi nav īpaši sarežģīti ambulatorie izmeklējumi, bet otrās divas ir pilnvērtīgas ķirurģiskas iejaukšanās (un jebkuras operācijas laikā var rasties pat vienkāršākās komplikācijas).

Plaušu biopsijas iespējamās komplikācijas, kas veiktas ķirurģiskā režīmā.

pneimotorakss
Smags asins zudums
Infekcijas, pneimonijas veids
Bronhospazms un ar to saistītas elpošanas problēmas
aritmijas
Nāve. Tas ir ļoti reti sastopams gadījums, kas var rasties tāpēc, ka operācija pastiprina notiekošo plaušu slimību vai tāpēc, ka vispārējā anestēzija ir izraisījusi patoloģisku letālu reakciju.