Urticaria: simptomi, cēloņi un diagnostika

vispārinājums

Urticaria ir izsitumi, ko raksturo pēkšņi izcelts, gaišs, rozā vai acīmredzami sarkans un niezošs pātagas. Šie bojājumi, lokalizēti vai izkliedēti, parasti attīstās virspusējā (epidermālā) līmenī, bet dažreiz tie var būt saistīti arī ar oemematiskām reakcijām dziļākajos ādas slāņos un subutisā (šajā gadījumā par angioedēmu biežāk runā).

Lielākā daļa epizožu ilgst mazāk nekā sešas nedēļas (akūta nātrene), bet ilgstošs izvirdums raksturo hronisko formu. Akūtu nātreni bieži izraisa alerģiskas reakcijas, tomēr izraisošie cēloņi var būt vairāki; no otras puses, hroniskā forma reti ir atkarīga no alerģiska iemesla un bieži atzīst autoimūnu etioloģiju.

Vismaz reizi dzīvē 20% iedzīvotāju ir nātrene. Daudziem nātrenes gadījumiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, jo izvirdums dažu dienu laikā bieži spontāni izzūd. Alternatīvi, antihistamīns var palīdzēt mazināt simptomus, bet smagāki gadījumi var prasīt īslaicīgu perorālo kortikosteroīdu terapiju.

Simptomi

Urticaria notiek galvenokārt ar niezoša izsituma parādīšanos, dažreiz saistot ar dedzinošu vai dzeloņainu sajūtu. Konkrēti, nātreni raksturo tā sauktie " pomfi ", dažāda izmēra ādas bojājumi (no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem diametrā), reljefā un sarkanīgi (līdzīgi tiem, kas parādās pēc moskītu koduma). Šie bojājumi strauji mainās 24 stundu laikā, kuru laikā tie pilnībā atgūstas un galu galā rodas citur; tādēļ, pat ja vaļu pati izzūd 24 stundu laikā, ir iespējams, ka stropi ilgst ilgāk.

Ādas izsitumi var parādīties jebkurā vietā un var būt tikai viena ķermeņa daļa vai izplatīties lielās platībās. Āda atgriežas normālā izskatā, tiklīdz izzūd.

Akūta nātrene

Nātrenes gadījumi pārsvarā ir īslaicīgi (akūta nātrene) un pilnībā izzūd sešu nedēļu laikā. Izsitumi rodas ātri, kļūst smagāki pēc 8-12 stundām un pēc tam parasti izzūd dienas laikā (lai gan dažreiz tas var saglabāties 48 stundas). Tomēr ir iespējams, ka stropi ilgst daudz ilgāk, jo regurgitējošie vaļi pastāvīgi tiek aizstāti ar jauniem, kas veidojas citās ķermeņa vietās.

Akūta nātrene ir izplatīta slimība un biežāk sastopama bērniem, sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem un alerģiskiem cilvēkiem. Faktiski izsitumi var būt atkarīgi no IgE-mediētas alerģiskas reakcijas ar mastu šūnu aktivāciju un ķīmisko mediatoru atbrīvošanu. Jutīgam subjektam pātagas kļūst redzamas dažas minūtes pēc konkrētas alergēnas iedarbības, bet aptuveni pusē gadījumu iedarbība nav zināma.

Alerģiskās nātrenes cēloņi var būt:

Pārtikas alerģijas : zemesrieksti, vēžveidīgie, olas, rieksti, kivi, siers uc;
Vides faktori : ziedputekšņi, putekļu ērcītes, ķimikālijas vai noteiktas smaržvielas;
Zāļu izraisītas : dažas zāles var izraisīt nātreni kā blakusparādības, tostarp antibiotikas, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), aspirīnu, antihistamīnus, pretkrampju līdzekļus un pretdiabēta līdzekļus;
Kukaiņu kodumi vai kodumi (piemēram, bites un lapsenes).

Lielākā daļa alerģiju ir saistītas ar alergēnu uzņemšanu, injicēšanu vai ieelpošanu; tomēr nātrene var rasties arī ādas vai gļotādu tiešā saskarē ar vielu, kā tas notiek ar lateksa reakciju. Lielākā daļa alerģiju rodas vieglā formā, bet dažiem cilvēkiem dažu minūšu laikā pēc iedarbības var rasties smaga anafilaktiska šoka.

Histamīnu un citas vazoaktīvās ķimikālijas var izdalīties ādā daudzu citu iemeslu dēļ. Akūtā nātrenes izraisītie alerģiskie cēloņi ir šādi:

Vīrusu, baktēriju vai parazītu infekcijas, ieskaitot sinusītu, fasciolozi , Helicobacter pylori (kuņģa čūlas), vīrusu hepatītu (A, B un C), mononukleozi un Candida;
Cholinergic ceļš izmaiņas (pārmērīga svīšana) un emocionāla reakcija uz stresu;
Ārējie fiziskie stimuli, piemēram, berze vai spiediens uz ādu, ūdens, temperatūras maiņa vai saules gaisma.

Hroniska nātrene

Hroniskas nātrenes klīniskā parādība nav atšķirīga no akūtās formas. Turklāt modelis, ar kuru simptomi parādās hroniskā formā, ir neparedzams: apmēram pusei cilvēku ir simptomi, kas ilgst 6-12 nedēļas, kam seko remisijas fāzes, kuru laikā pazīmes uzlabojas vai pazūd. Daži izraisītāji, piemēram, stress vai alkohola lietošana, var pasliktināt simptomus.

Bieži vien hroniska nātrene ir autoimūnu reakciju rezultāts: imūnsistēma atbrīvo anomālas antivielas, kas kļūdaini uzbruka organisma audiem ar histamīna izdalīšanos. Iemesls, kāpēc attīstās autoimūnā nātrene, nav skaidrs, lai gan tas bieži var rasties citu līdzīgu etioloģiju slimību kontekstā, piemēram, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde vai ar kriopirīnu saistīta periodiska sindroms. Retākos gadījumos hronisku nātreni var izraisīt arī citas hroniskas slimības un infekcijas, piemēram, neaktīva vai vairogdziedzera vairogdziedzera darbība, celiakija, hepatīts vai zarnu parazīti. Hroniska nātrene bieži rada svārstīgas tendences.

Daudzi cilvēki uzskata, ka daži notikumi atkārtoti parādās vai veicina esošo urtikārijas simptomu pasliktināšanos:

Stress;
Alkohols un kofeīns;
Ilgstošs spiediens uz ādu (piemēram, no stingriem apģērbiem);
Zāles, piemēram, NPL, kodeīna (pretsāpju līdzeklis) un AKE inhibitori (lieto hipertensijas ārstēšanai);
Dažas pārtikas piedevas un salicilāti, kas dabiski sastopami tomātos, apelsīnu sulās un tējā;
Kukaiņu kodumi;
Siltuma, aukstuma, spiediena vai ūdens iedarbība.

Cēloņi

Urticaria rodas, ja kāds stimuls izraisa imūnsistēmas reakciju, atbrīvojot histamīnu un citus mediatorus (piemēram, citokīnus), kas regulē un kontrolē iekaisuma procesus. Šī reakcija izraisa vietējo asinsvadu paplašināšanos, strauji pietūkoties šķidrumu un olbaltumvielu pārnešanai ekstracelulārajās telpās. Pietūkums saglabājas līdz intersticiālo šķidrumu atkārtotai parādīšanai apkārtējās šūnās. Process var būt alerģiskas vai alerģiskas reakcijas rezultāts (atšķiras histamīna izdalīšanās mehānismā).

Ķīmiskie iekaisuma mediatori tiek izlaisti plašu iemeslu dēļ, tostarp:

Alerģiska reakcija : pēc alergēna iedarbības histamīns un citas iekaisuma vielas izdalās mīkstās šūnas, aktivētas ādā un audos, reaģējot uz reakciju uz IgE. Tas izraisa paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, kas izraisa lokālu pietūkumu. Histamīnu un citus mediatorus atbrīvo arī bazofīdi un citas iekaisuma procesā atrastās šūnas un, iespējams, ir atbildīgas par reakcijām dažu hronisku nātrenes tipu gadījumā;
Aukstuma vai karstuma iedarbība ;
Infekcija : dažām infekcijas slimībām parasti rodas ādas izsitumi, ja tie ir simptoms vai komplikācija;
Dažu ķīmisko vielu tieša iedarbība, kas atrodama dažu veidu pārtikas produktos un medikamentos: ir zināms, ka papildus alergēnu-antivielu mijiedarbībai ir vairāki mehānismi, kas izraisa masta šūnu degranulāciju. Piemēram, dažas zāles var izraisīt tiešu histamīna izdalīšanos no imūnglobulīniem (piemēram, morfīna, kodeīna un kontrastvielu gadījumā attēlveidošanas metodēm). Dažu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izraisīta urikārija parasti ietver leikotriēnu veidošanos. Alerģiskas reakcijas uz pārtiku var izraisīt salicilāti augļos, konservanti (piemēram, benzoāts) vai citas pārtikas piedevas.

Tomēr daudzos stropu gadījumos nav acīmredzama iemesla (idiopātiska forma).

Piezīme. Stropu raksturojošais izvirdums būtībā ir tāds pats kā tūlītēja vaļu eritemozozes reakcija, kas iegūta, inokulējot alergēnus ādas testos alerģijas noteikšanai un ko var izraisīt arī tikai histamīna inokulācija.

klasifikācija

Papildus ilgumam stropus var klasificēt saskaņā ar iespējamo etioloģisko aģentu. Visbiežāk sastopamās veidlapas ir:

dermographism

Pieskaroties ādai, skrāpējot, skrāpējot un berzējot ādu, rodas ādas pietūkums un iekaisums. Dermogrāfiskā nātrene izraisa daudz niezi, bet skrāpēšana izraisa vaļu parādīšanos. Dermographism sākas pēkšņi, un tā ir hroniskas nātrenes forma, kas tiek atzīta par "fizisku nātreni": simptomus var izraisīt stresa, saspringtas vai abrazīvas drēbes, pulksteņi un brilles. Pat karsts vai ļoti auksts duša, kam seko berzēšana ar dvieli, var izraisīt niezošus vaļu.

Kolinergiskā nātrene

To izraisa pārmērīga svīšana, okluzīvu pārsēju uzklāšana, karstas vannas, drudzis un jebkurš līdzīgs notikums, kas saistīts ar holīnerģisko galu stimulāciju. Smagos gadījumos pēc fiziskās aktivitātes trauksmes vai koncentrēšanās brīdī attīstās simtiem mazu niezi sarkano plankumu.

Aukstā urticaria-angioedēma

To izraisa ādas reakcija uz ekstremālu apkārtējās vides temperatūras samazināšanos, īpaši ziemā. Brūces var izplatīties lielās ādas daļās un izraisīt sistēmiskus simptomus, piemēram, sēkšanu un ģīboni. Ietekmētās personas nedrīkst pakļaut sevi ūdenim, vējam vai aukstiem objektiem.

Kontakta nātrene

Tas sastāv no reakcijas uz konkrētas vielas saskari ar ādu vai gļotādu. Šī reakcija var izraisīt plīsumus, kas aprobežojas ar kontakta vietu vai izplatās. Kontaktlīdzekļi var būt alerģiskas izcelsmes (baltie milti, kosmētika un tekstilizstrādājumi, latekss, siekalas, gaļa, zivis un dārzeņi) vai nav alerģiski. Nealerģiski piemēri ir dedzinoša reakcija uz dažiem augiem, dzīvniekiem (piemēram, dažiem kukaiņiem) un narkotikām.

Vaskulītiskā nātrene

mazāk izplatīta nātrene, ko sauc par nātrenes vaskulītu, ir saistīta ar asinsvadu iekaisumu, kas nodrošina ādu un ir imūnkompleksa noguldījumu rezultāts. Simptomi saglabājas vairāk nekā 24 stundas un ir sāpīgāki.

Mazāk sastopami ir gadījumi, kad akvagēnā nātrene (saskarē ar ūdeni), saules (saules gaismas), pigmentosa (dermā nenormāla mīksto šūnu uzkrāšanās) un spiediens (reakcija uz pārmērīgu spiedienu uz ādu).

Sarežģījumi

angioneirotiskā tūska

Aptuveni ceturtā daļa cilvēku ar akūtu nātreni un puse no pacientiem ar hronisku nātreni izveido stāvokli, ko sauc par angioedēmu. Šī izpausme var būt smaga un pēkšņa un ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, acis, lūpas un dzimumorgānus. Tūsku izraisa intersticiālu šķidrumu uzkrāšanās, kas notiek daudz dziļāk (ti, subkutāni vai submukozos slāņos) nekā urticarial reakcijā.

Angioedēma parasti ilgst 1-3 dienas un var izraisīt šādus simptomus:

Degšanas sajūta, karstums un sāpes pietūkušos apgabalos;
Elpceļu sašaurināšanās, kas var izraisīt elpošanas grūtības;
Konjunktīvas pietūkums (kas aptver acu).

Daži medikamenti, piemēram, antihistamīni un kortikosteroīdu tabletes, var tikt izmantoti, lai mazinātu pietūkumu. Smagākajos gadījumos var būt nepieciešamas kortikosteroīdu injekcijas.

Sistēmiska anafilakse

Urticaria var būt viens no pirmajiem smagas alerģiskas reakcijas simptomiem, ko sauc par anafilaksi. Tas attīstās ar tādām izpausmēm kā aizdusa, vājums un sabrukums, tāpēc to vienmēr vajadzētu uzskatīt par neatliekamu medicīnisku palīdzību.

diagnoze

Akūtu nātreni diagnosticē precīza medicīniskā vēsture (kas ietver informācijas vākšanu par uzturu, medikamentiem utt.) Un ar ādas bojājumu parādīšanos saistītu pazīmju un simptomu pārbaudi. Testus var veikt ar ādu vai asinīm, lai parādītu, vai pātagas izraisa alerģiska reakcija, it īpaši, ja to parādīšanās ir noteikta ar dažiem konkrētiem iedarbinātājiem.

Vairumā vieglu stropu gadījumu nav nepieciešams veikt īpašas izmeklēšanas. Turklāt, ja nātrene ilgst vairāk nekā sešas nedēļas, ir ļoti maz ticams, ka tas ir saistīts ar alerģiju, tāpēc alerģijas testi parasti nav ieteicami.

Tomēr pacientiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu vai kuriem ir smagi atkārtoti simptomi, sekojošas izmeklēšanas var būt noderīgas, lai novērtētu iespējamo cēloņu un izslēgtu citas slimības:

Pilns asins skaits: identificē asins šūnu kvantitatīvās izmaiņas un iespējamo eozinofiliju, ko izraisa alerģijas vai infekcijas;
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), PCR un citi iekaisuma parametri: tie var palīdzēt noteikt iespējamos autoimūniskos apstākļus;
Izplūdes parauga pārbaude: tā var izcelt zarnu parazītu klātbūtni;
Vairogdziedzera funkcijas tests un antitireoīdo antivielu deva;
Aknu un nieru darbības tests;
Ja pātagas ir noturīgas, ādas biopsija var noteikt iespējamo vaskulītu.