vispārinājums
Tenosinovīts ir iekaisums, kas ietekmē sinovialo apvalku, anatomisko struktūru, kas savieno cīpslu, lai samazinātu berzi no berzes gar tās gaitu.
Parasti tenosinovīta skarto cīpslu vienlaicīgi ietekmē tendinīts : maksimālā iekaisuma vieta ir sinovialā odere, bet iekaisuma reakcija var ietvert arī iekļauto cīpslu.
Sinoviālā apvalka iekaisuma process izraisa sinovialās šķidruma tilpuma un viskozitātes palielināšanos, kas rada berzi, tātad sāpes un kustību ierobežojumu.
Iekaisuma process, kas ietekmē cīpslu apvalku, izpaužas kā sāpes, apgrūtināta kustība un šķidruma ražošana, kas var radīt no ārpuses izteiktu pietūkumu (pietūkumu).
Galvenie iemesli, kas nosaka tenosinovīta rašanos, ir ilgstošas traumas vai funkcionālas spriedzes, reimatiskas slimības vai infekcijas. Visbiežāk skartās vietas ir rokas, plaukstas locītava, apakšdelma, astes un Ahileja cīpslas. Iekaisums padara apvalku grumbušu un neregulāru (piemēram, saspringts tenosinovīts, kas saistīts ar saspringumu, kas pavada skartās locītavas kustību), vai skarbi, bieži vien ar sekojošu mezgliņu (snap tenosinovīts).
Starp visbiežāk sastopamajām cīpslu sinovītēm mēs pieminam hronisko stenozējošo īkšķu tenosinovītu (ko sauc arī par De Quervain sindromu), pirkstu elastīgo priekšējo tibiālo un stenozējošo tenosinovītu (ko parasti sauc par "snap finger").
Piezīme . Terminoloģijā bieži ir sajaukums starp tendinītu un tenosinovītu . Termins tendinīts norāda uz cīpslas iekaisumu, bet tas, kas ir ļoti maz asinsvadu, kompakts un slikts šūnās, nevar veidot klasisku iekaisuma attēlu.
Šķiedru bojājumi izraisa tikai tūsku un regresīvas izmaiņas; visprecīzāk fikistiskās parādības paliek lokalizētas relatīvajam sinovijas apvalkam, kas aptver cīpslu (tenosinovīts).
Cēloņi
Precīza tenosinovīta etioloģija nav zināma, bet to var izsekot ar mehāniskiem cēloņiem, piemēram, cīpslu pārmērīgu fizioloģisku izmantošanu vai patoloģisku saspīlējumu (pārmērīga deformācija).
Neliela trauma, kas atkārtojas ilgā laika periodā, var palielināt sinoviālās apvalka bojājumus. Daži konkurējoši sporta veidi (teniss, pastaigas, slidošana uc) un atkārtota rokas darbarīku izmantošana dažās profesijās var veicināt cīpslu sinovīta sākšanos.
Tenosinovīts ir saistīts arī ar sistēmiskām slimībām, piemēram, reimatiskām slimībām un infekcijām, ko izraisa patogēni mikroorganismi, kas iekļūst brūču vai infekcijas procesu izplatīšanās dēļ (piemēram, osteomielīts, paterecules ...). Šajos cīpslu sinovīta infekcijas veidos iekaisuma process var uzņemties svārstīgas rakstzīmes (ar strūklu veidošanās iekaisušos audos).
Infekciozs tenosinovīts īsumā
Infekciozo tenosinovītu izraisa galvenokārt streptokoki: baktērijas sasniedz cīpslu dziļas brūces vai inficējošu procesu izplatīšanās dēļ blakus esošajās anatomiskajās zonās. Simptomi ir intensīvas sāpes (bieži pulsējošas), pietūkums un apsārtums. Terapija balstās uz antibiotiku lietošanu un, iespējams, uz cīpslu ķirurģiskas operācijas, lai novērstu strutiņu vākšanu.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Tenosinovīts
Slimību raksturo sāpes, samazināta kustība skartajā reģionā un sāpīga tenosinovīta gadījumā pēkšņa cīpslas bloķēšana kustības laikā.
Apvalki var uzkrāt sinoviālu šķidrumu un izraisīt pietūkumu, vai arī tie var radīt berzi, kas jūtama ar stetoskopa palīdzību (medicīniskās pārbaudes laikā, kad cīpsla pārvietojas iekšpusē apvalkā).
Lokalizēta sāpes var būt klāt pa cīpslu.
Tenosinovīta biežāk skartās vietas ir:
- plecu locītavas kapsula un ar to saistītās cīpslas (rotatora aproces);
- karpusa radiālais un ulnārs flexors;
- pirkstu līkumi;
- gūžas locītavas kapsula un ar to saistītās cīpslas;
- Ahileja cīpslu;
- garais aduktors un īss īkšķis, kas sadala kopēju šķiedru apvalku (De Quervain sindroms).
diagnoze
Fiziskā pārbaude ir sadalīta šādos posmos: pārbaude, kustība, palpācija un specifiski testi. Medicīniskā pārbaude ļauj atklāt pietūkumu pie iesaistītās locītavas un novērtēt sāpes un simptomu izpausmes, kas saistītas ar funkcionālo stresu. Sinkovīta skartā cīpsla, šķiet, ir palēnināta (iekaisuma punktā mazliet saspringta cīpsla izraisa sāpes). Ja tas ir iespējams, ārsts ar pirkstiem var sniegt pasīvās kustības locītavām, lai sajustu sāpīgus gabalus.
Ultraskaņa ļauj atklāt tūsku, izkliedētu cīpslu maiņu un dažreiz izkļūšanu, kas aptver pats cīpslu. Turklāt ultraskaņas izmeklēšana ļauj atšķirt dažādus tenosinovīta veidus (piemēram, eksudatīvā šķidruma palielināšanās sinovijas apvalkā De Quervain sindromā vai sinovialo audu hipertrofija proliferatīvās cīpslas sinovīta gadījumā). Papildu atbalsts, lai veiktu diagnozi, var tikt nodrošināts arī ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un rentgena izmeklēšanu. Šie diagnostiskie pētījumi ļauj izcelt traumu izraisītās izmaiņas un identificēt iespējamos kalcija nogulsnes cīpslā un tās apvalkā.
ārstēšana
Ārstēšana, kas vērsta uz cīpslu sinovītu, ir atkarīga no iekaisuma smaguma un atrašanās vietas, bet vairumā gadījumu tas ļauj pilnībā atjaunoties.
Terapijas mērķi ir:
- mazina sāpes;
- samazināt iekaisumu;
- atjaunot kopīgo funkciju.
Terapeitiskā vadība ietver:
Ārstēšana
Galvenā ārstēšana ir balstīta uz fizioterapiju un atpūtu, kas ir būtiska atveseļošanai. Akūta iekaisuma gadījumos pacients var lietot aukstos iepakojumus tenosinovīta skartajā zonā. Vieglas slimības formas var ārstēt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un vietējiem pretsāpju līdzekļiem apmēram 7-10 dienas. Visnopietnākos gadījumus ārstē ar kortizona infiltrācijām un pēc tam ar paracetamolu un ibuprofēnu. Lai pilnībā iznīcinātu iekaisuma procesu, kas saistīts ar cīpslu sinovītu, var būt nepieciešama simptomātiska terapija un infiltrācija reizi 2-3 nedēļās uz vienu vai diviem mēnešiem.
Infiltratīvā terapija tenosinovītā
Saistībā ar patoloģiskā procesa smagumu un atrašanās vietu var būt lietderīgi inficēties ar kortikosteroīdu (piemēram, deksametazona acetāts, metilprednizolona acetāts vai hidrokortizona acetāts) blakus vietai, kur ir lielāka sāpju rašanās.
Lietošana ar injekciju jāveic ļoti uzmanīgi, lai novērstu šķidruma nonākšanu saskarē ar cīpslu, jo tas var izraisīt cīpslas vājināšanos vai bojāšanos.
Rehabilitatīvā terapija
Fizikālā terapija var būt noderīga, lai samazinātu simptomus, un var norādīt īpašus vingrinājumus, ņemot vērā pacienta panesamību, kas padara cīpslu sinovīta saslimšanu pakāpeniski aktīvāku (fizisks vingrinājums ir īpaši noderīgs, lai novērstu tā saukto). pēc iekaisuma izzušanas).
Ķirurģiskā pieeja
Ja tenosinovīts ir noturīgs un izturīgs pret terapiju, var apsvērt ķirurģisku artroskopiju un kalcija noguldījumu izņemšanu, kam seko pakāpeniska fizioterapija. Ķirurģiska pieeja ir reti nepieciešama un parasti ietver ķirurģisku atbrīvošanu vai izmainītu sinovialo apvalku (sineviektomiju).
