Kas ir kolposkopija
Vienkāršs un nesāpīgs, kolposkopija ir otrā līmeņa skrīninga tests, ko veic, lai pārliecinātos par pirmsvēža bojājumu patieso nozīmi, kas izriet no Pap testa un attiecināma uz dzemdes kakla vēzi .
Kolposkopijas izpildei ginekologi izmanto instrumentu ar dažādu palielinājumu lēcām, līdzīgi binokļiem, ko sauc par kolposkopu ; daudzos gadījumos, papildus kolposkopam, viņi izmanto arī divus īpašus risinājumus - etiķskābi vai Lugola šķidrumu -, kas, lietojot dzemdes kakla iekšējo virsmu, ļauj labāk vizualizēt, izmantojot iepriekš minēto. colposcope.
Dzemdes kakla vēža veidi
Parasti dzemdes kakla vēzis ir vai nu karcinomas līdzīgs audzējs (80% gadījumu), vai adenokarcinomas līdzīgs audzējs (15% gadījumu).
Karcinomas ir ļaundabīgi audzēji, kas rodas no epitēlija audu šūnām; no otras puses, adenokarcinomas ir to apakšklase, un, precīzāk, tās ir ļaundabīgi audzēji, kas attīstās no eksokrisko dziedzeru orgānu vai audu epitēlija šūnām ar sekrēcijas īpašībām.
GALVENIE PUNKTI - KAS JŪS ZINĀT
- Pap testam nav diagnostiskas nozīmes : tā aprobežojas ar ierosinājumu par pirmsvēža bojājumu klātbūtni un nekādā veidā nenodrošina precīzu diagnozi .
Tāpēc Pap testa mērķis ir darboties - starp dzemdes kakla vēža riskam pakļautajām sievietēm - pirmo pacientu atlasi, kas galu galā varētu attīstīt šo slimību; citiem vārdiem sakot, Pap tests palīdz atšķirt sievietes, kurām noteikti nav patoloģiju, no tām sievietēm, kurām ir pat attālināta iespēja saslimt ar dzemdes kakla vēzi.
Ir svarīgi norādīt, ka Pap testa pozitīvai veikšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet nepieciešama tikai padziļināta situācijas izpēte ar specifiskākām pārbaudēm.
- Pozitīvas Pap uztriepes diagnostikas apstiprinājums par iespējamu pirmsvēža vai vēža bojājumu klātbūtni ir atkarīgs no citiem testiem, pirmkārt, kolposkopijai. Kā minēts iepriekš, kolposkopija ir otrā līmeņa skrīninga tests, kas tiek veikts, lai pārliecinātos, vai ir pirmsvēža bojājums un lai noteiktu tās vietu un smagumu; bet tas vēl nav viss: kolposkopiskais tests, faktiski, arī ļauj mērķtiecīgi vākt varbūtējo dzemdes kakla paraugu, kam pēc tam jāveic specifiskas laboratorijas mikroskopiskās analīzes (sk. kakla biopsiju). Šīs analīzes ir būtiskas, lai apstiprinātu vai izslēgtu slimības klātbūtni no histoloģiskā viedokļa.
- Audu parauga histoloģiskā diagnoze, kas savākta kolposkopijas laikā, ļauj klasificēt skrīninga procedūras pakļauto sievieti kā dzemdes kakla vēzi vai ne, un slimības gadījumā noteikt vispiemērotāko ārstēšanu.
rezultāti
Kolposkopija var sniegt negatīvus rezultātus (negatīva kolposkopija vai normāla kolposkopija) vai pozitīvu (pozitīva kolposkopija vai patoloģiska kolposkopija).
- Ja kolposkopijas rezultāti ir negatīvi, tas nozīmē, ka dzemdes kakla izskats ir normāls vai uzrāda iekaisuma vai hormonālu trūkumu pazīmes.
Jebkurā gadījumā nekas, ko ginekologs ir novērojis, lietojot kolposkopu, šajā sakarā bija vēža, pirmsvēža bojājumi vai citas nozīmīgas anomālijas.
Iespējamās terapeitiskās sekas: ja dzemdes kakls ir normāls, speciālista vienīgā attieksme pret pacientu ir atkārtot Pap testu pēc noteikta laika (tas pats speciālists, kurš izlemj, kad); no otras puses, ja ir vērojamas iekaisuma vai hormonālo trūkumu pazīmes, tiek plānota adekvāta zāļu terapija, kuru ginekologs plāno, pamatojoties uz novēroto.
Gluži pretēji
- Kad kolposkopijas rezultāti ir pozitīvi, tas nozīmē, ka dzemdes kaklam ir aizdomīgi bojājumi, kuriem var būt pirmsvēža vai pat vēža.
Šis konstatējums liek veikt nelielu dzemdes kakla biopsiju (sk. Sadaļu “GALVENIE PUNKTI - KAS JŪS ZINĀT” 2. punktu) par nozīmīgākajām kaitīgajām izmaiņām, lai noteiktu to nozīmi un iegūtu precīzu diagnozi.
Iespējamās terapeitiskās sekas: pamatojoties uz aizdomīgo bojājumu raksturu un īpašībām - šo informāciju, kas rodas no dzemdes kakla biopsijas - ginekologs izlemj, kura ir vispiemērotākā ārstēšana. Pirmsvēža vai vēža bojājumu gadījumā terapeitiskā izvēle atbilst tā sauktajām excisional metodēm (konformācija ar skalpeli, konformācija ar lāzeru, konformācija ar diathermisko rokturi un savienojumu ar radiofrekvenču adatu) un tā saucamajām destruktīvajām metodēm (diathermocoagulācija, krioterapija, termoagulācija lāzera iztvaikošana).
Tāpēc, kā parasti notiek medicīnas jomā, kolposkopija ar negatīviem rezultātiem liecina par nopietnu patoloģiju neesamību, bet kolposkopija ar pozitīviem rezultātiem norāda uz patoloģisku stāvokļu klātbūtni, kam nepieciešama ļoti specifiska terapija.
Zinātkāre: cik sievietes ir kolposkopijas negatīvas un cik daudzas ir pozitīvas?
Saskaņā ar dažiem interesantiem anglosakšu statistikas pētījumiem kolposkopija ir negatīva 4 no 10 sievietēm, bet pārējiem 6 - pozitīvs.
Dzemdes kakla biopsija
Dzemdes kakla biopsija ietver dzemdes kakla audu fragmentu noņemšanu no zonām, kas kolposkopijas dēļ ir bijušas patoloģiskas; pēc tam šo paraugu ņemšanu veic medicīniskā patologa laboratorijā veiktā parauga mikroskopiskā analīze.
Biopsijas paraugus ņem, izmantojot nelielas knaibles, parasti bez anestēzijas un nesniedzot pacientam sāpes.
Pēc savākšanas analīzi nekavējoties nosūta uz laboratoriju.
Kopumā dzemdes kakla biopsijas, pēckolposkopijas, rezultāti ir pieejami pacientiem dažu nedēļu laikā (ne vairāk kā 6, bet daudz kas ir atkarīgs no steidzamības noteikt galīgo diagnozi).
CERVICAL BIOPSY REZULTĀTI
Dzemdes kakla biopsija, kas veikta pēc kolposkopijas pabeigšanas, var izcelt:
- Nozīmīgu izmaiņu trūkums ( negatīva dzemdes kakla biopsija ): nepiekrītot iepriekšējiem testiem (Pap tests un kolposkopija), tas nozīmē, ka dzemdes kakls ir vesels.
Terapeitiskās sekas: pacientam jāturpina veikt nepieciešamos periodiskos skrīninga testus, lai saglabātu situāciju kontrolē.
- Kondilomas vai dzimumorgānu kārpu klātbūtne : šis rezultāts nozīmē, ka sākas dzemdes kakla seksuāli transmisīva infekcija, ko izraisa vīrusu aģents, kas pazīstams kā cilvēka papilomas vīruss (galvenais dzemdes kakla vēža riska faktors). dzemdes).
Dažreiz, kas saistīts ar vieglu displāziju vai CIN I (skatīt zemāk), iepriekš minētā infekcija spontāni samazinās ļoti lielā gadījumu skaitā, neradot kaitējumu vai citas sekas.
Terapeitiskās sekas: pamatojoties uz specifiskiem faktoriem, pirmkārt, infekcijas smagumu, ginekologs var izvēlēties periodisku stāvokļa uzraudzību, izmantojot Pap testus un, iespējams, citu kolposkopiju (retākos gadījumos) vai ķirurģijā. minimāli invazīvi (nopietnāki gadījumi), kuru mērķis ir novērst / novērst neparastu laukumu, kas parādīts kolposkopijas laikā.
- Dzemdes kakla displāzijas vai CIN ( dzemdes kakla iekšējās epetēlija neoplāzija, angļu valodā un dzemdes kakla iekšējās epitēlija neoplazija ) klātbūtne: displāzija ir medicīnisks onkoloģisks termins, kas norāda uz audzēja izpausmes atšķirībām (pirms audzēja variācija vai pirmsindustrija). vēzi), kas parasti ir epitēlija tipa audi; šī variācija var ietvert iepriekš minēto audu veidojošo šūnu kvalitatīvās, morfoloģiskās un dažreiz arī kvantitatīvās izmaiņas.
Tāpēc, ar dzemdes kakla displāziju vai CIN, ārsti nozīmē audzēja izpausmju atšķirības pret šūnām, kas veido dzemdes kakla epitēlija audus.
Dzemdes kakla displāzija ir iespējamā karcinomas tipa dzemdes kakla ( dzemdes kakla karcinoma ) vēža prelūdija.
Tāpat kā jebkura veida displāzijas gadījumā, pat dzemdes kakla displāzijas gadījumā, ir 3 līmeņi (vai grādi), kas kļūst arvien smagāki, un tie identificēti kā viegli (vai CIN I), mēreni (CIN II) un smagi (CIN III):
- Viegla displāzija vai CIN I : šīs dzemdes kakla displāzijas pakāpes pirmsvēža izmaiņas attiecas tikai uz apakšējo trešdaļu no dzemdes kakla biezuma; tāpēc iesaistīto epitēlija šūnu skaits ir neliels.
Kopumā šī displāzijas pakāpe laika gaitā nemainās (ti, tā gandrīz nemainās par audzēju) vai spontāni samazinās.
Terapeitiskās sekas: ņemot vērā šos apstākļus, ginekologi izvēlas konservatīvu un gaidošu rīcību, pamatojoties uz periodisku situācijas uzraudzību, izmantojot atbilstošus diagnostikas testus; tāpēc tie mēdz izslēgt terapeitisko iejaukšanos.
- Mērena displāzija vai CIN II : šīs dzemdes kakla displāzijas pakāpes izmaiņas attiecas uz pusi no dzemdes kakla biezuma; tāpēc iesaistīto epitēlija šūnu skaits ir vairāk nekā diskrēts.
Salīdzinot ar vieglu displāziju, vidēji dzemdes kakla displāzija biežāk mēdz pastāvēt vai attīstīties par karcinomu.
Terapeitiskās sekas: šiem apstākļiem nepieciešama terapeitiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst displastisko bojājumu. Kopumā ārsti šo izņemšanu veic, izmantojot excisional metodi.
- Smaga displāzija vai " in situ " karcinoma vai CIN III : šīs dzemdes kakla displāzijas pakāpes izmaiņas ietver visu dzemdes kakla biezumu, izņemot pamata membrānu; tāpēc iesaistīto epitēlija šūnu skaits ir augsts.
Šāda veida displāzijai ir liela varbūtība, ka tā saglabāsies vai attīstīsies karcinomā.
Terapeitiskās sekas: smaga kakla displāzija absolūti nepieciešama terapeitiska iejaukšanās, lai likvidētu displastisko bojājumu. Parasti ārsts šo izņemšanu veic, izmantojot excisional metodi.
| Padziļināta tabula. Dažādu pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšana. | |
| Dzemdes kakla displāzijas pakāpe | Lielākā daļa ārstēšanas |
CIN I | Ja ārsts uzskata par nepieciešamu iejaukties (ļoti attālināts gadījums), viņš gandrīz vienmēr izmanto iepriekš minētās destruktīvās metodes (diathermocoagulācija, krioterapija, termoagulācija un lāzera iztvaikošana). Šīs metodes novērš patoloģisko zonu, izmantojot siltumu vai aukstumu. Sekas: šo ārstēšanas metožu izmantošana izraisa patoloģisku audu iznīcināšanu, kas neļauj veikt šo audu histoloģisko izmeklēšanu. |
CIN II | Šādos apstākļos ārsti dod priekšroku jau minētajām excisional vai ablative metodēm (konformācija ar skalpeli, konisācija ar lāzeru, konformācija ar diathermisko rokturi un savienojums ar radiofrekvenču adatu). Šīs metodes ietver dzemdes kakla neliela konusa atdalīšanu, izmantojot elektriskās cilpas, lāzerus vai skalpeles. Sekas: šo terapeitisko metožu izmantošana ļauj veikt histoloģisku izmeklēšanu par to, kas ir noņemts. |
CIN III | |
- Adenokarcinomas " in situ " vai CGIN ( dzemdes kakla dziedzeru iekšējās epitēlija neoplazija, angļu valodā un dzemdes iekšējās epitēlija dziedzeru neoplāzija) klātbūtne : tas ir pirmsvēža (vai pirmsvēža) bojājums, kas aprobežojas ar dziedzeru epitēliju dzemdes kakla; laika gaitā šāda veida anomālijas var iebrukt endocervix šūnās un pārvērsties par dzemdes kakla dziedzera šūnu audzēju, tas ir, dzemdes kakla adenokarcinomas ( dzemdes kakla adenokarcinoma ) audzēju.
Terapeitiskās sekas: " in situ " adenokarcinomas klātbūtnē ir nepieciešams noņemt bojājumu ar eksisionālām (vai ablatīvām) procedūrām, kas jauniešiem, kuri vēlas grūtniecību, ir pēc iespējas konservatīvāki. saglabāt iespēju iegūt bērnus.
- Dzemdes kakla adenokarcinomas klātbūtne : tas ir dzemdes kakla dziedzera šūnu audzējs (endokerviksa precizitātes dēļ), uz kuru atsaucās iepriekš. Tas ir visnopietnākais un baidīgākais dzemdes kakla biopsijas rezultāts kolposkopijas laikā.
Dzemdes kakla adenokarcinomas gadījumā bojājums ir vēzis un dzīvo ne tikai dzemdes kakla epitēlijā, bet arī dziļākos šūnu slāņos.
Jo vairāk dzemdes kakla adenokarcinoma ir nokļuvusi dziļumā (infiltrācijas process) un jo lielāks ir metastāžu risks.
Terapeitiskās sekas: dzemdes kakla adenokarcinomas klātbūtnē ir svarīgi noņemt audzēju ar ķirurģisku iejaukšanos. Kad audzējs ir agrīnā stadijā, šī iejaukšanās parasti sastāv no excisional metodes (conization); ja tā vietā audzējs atrodas vidēji progresīvos posmos, iepriekšminētā iejaukšanās var būt slimības dzemdes daļēja atdalīšana vai pilnīga izņemšana (attiecīgi daļēja histerektomija un kopējā histerektomija ). No tā, kas tikko tika norādīts, ir iespējams secināt, ka jo nopietnāka ir dzemdes kakla adenokarcinoma un jo asiņainākā ķirurģiskā operācija jāveic audzēja atdalīšanai.
Ir svarīgi atgādināt lasītājiem, ka ...
No infekcijas ilguma, ko izraisa onkogēni HPV celmi dzemdes kakla vēža laikā, ir vairāku gadu latentuma periods, ko var noteikt vismaz desmit gadu laikā (skatīt attēlu).
Tāpēc, pārbaudot Pap testu un kolposkopiju, var atklāt dzemdes kakla audzējus sākuma stadijās (mikroinvazīvās) vai pat tad, ja tie vēl ir pirmsvēža stadijā.
Tas viss sniedz svarīgu iespēju veikt vienkāršas, efektīvas un ne agresīvas procedūras, kas gandrīz vienmēr ļauj saglabāt dzemdes un tās funkcijas.
Attēls: kā parādīts attēlā, jebkura transformācija audzējā notiek ļoti ilgu laiku, izmērāms gados. Pap testi un kolposkopija ļauj rīkoties, pirms notiek šāda transformācija.
