A.Griguolo ceļa locītava

vispārinājums

Ceļa locītava ir hronisks ceļa iekaisums, ko izraisa attiecīgajai locītavai raksturīgo skrimšļu slāņu deģenerācija un no tā izrietošā patoloģiskā ciskas kaula berzēšana uz stilba kaula.

Parasti ceļa osteoartrīts ir apstākļu kombinācijas rezultāts; reti, tas ir atkarīgs tikai no viena iemesla. Starp faktoriem, kas veicina ceļa osteoartrīta attīstību, ir: augstāks vecums, aptaukošanās, pagātnes ceļgala traumas un meniska izņemšanas operācijas.

Biežāk divpusēji nekā vienpusēji, ceļgala osteoartrīts parasti izraisa: ceļa sāpes, locītavu stīvumu, ādas apsārtumu ceļā, ceļa locītavu jautājumu, pietūkumu un samazinātu locītavu mobilitāti.

Diemžēl šobrīd ceļa osteoartrīts ir stāvoklis ar neatgriezeniskām sekām, un tam ir tikai simptomātiska ārstēšana.

Īss ceļa anatomiskais raksturojums

Celis ir svarīgs cilvēka ķermeņa sinovials locītavas locītava, kas atrodas starp augšstilbu (lieliski), stilba kaulu (zemākas) un patella (priekšējā).

Tās anatomija ir diezgan sarežģīta un ietver:

• Locītavu skrimšļi, kas aptver ciskas kaula apakšējo virsmu, patella iekšējo pusi un stilba kaula augšējās virsmas centru, aizsargājot visus šos kaulus no savstarpējas berzes;

• Synovial membrāna, kas pārklāj locītavu no iekšpuses un rada sinoviālu šķidrumu, šķidrumu ar eļļošanas spēku visām ceļa iekšējām konstrukcijām;
• Cīpslas un saites, kas garantē locītavas stabilitāti un labo virzienu starp ciskas kaulu un stilba kaulu;
• Synovial somas, kas ir nelielas sinovialās membrānas kabatas, piepildītas ar eļļošanas šķidrumu, kas ir ļoti līdzīgs sinoviālajam šķidrumam;
• Iekšējais menisks (vai mediālais menisks ) un ārējais menisks (vai sānu menisks ), kas ir skrimšļa spilventiņi ar triecienu absorbējošu un pret berzes funkciju, kas atrodas augšstilba augšdaļā.

Kas ir ceļa locītava?

Ceļa locītava ir hronisks ceļa iekaisums, ko izraisa locītavu skrimšļa un / vai meniska skrimšļa deģenerācija.

Ceļa locītava, diemžēl, ir neatgriezenisks un progresīvs stāvoklis ; tā faktiski rada ceļgala skrimšļa ievainojumus, kurus nav iespējams atgūt, un ar tendenci laika gaitā pasliktināties.

Medicīnas jomā ceļa osteoartrīts ir pazīstams arī kā ceļa gonartroze vai osteoartrīts .

Vai zinājāt, ka ...

Pateicoties tās stāvoklim un konstrukcijas elementiem, tam ir būtiska nozīme ķermeņa svara atbalstīšanā un kāju kustības, kājas, pastaigas, lēciena utt.

Osteoartrīts vai osteoartrīts: kas tas ir?

Medicīnā artrīts attiecas uz jebkādu iekaisuma stāvokli, kas ietekmē vienu vai vairākas locītavas (parasti sinoviālas locītavas).

Osteoartrīts ir artrīta veids ; precīzi, tas ir locītavu skrimšļu "nodiluma" artrīta veids.

No daudzajiem esošā artrīta veidiem osteoartrīts ir visizplatītākais: tas skar tikai 27 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs!

Cēloņi

Parasti ceļa osteoartrīts izraisa apstākļu kombināciju; patiesībā tas ir ļoti reti, ka tas ir atkarīgs no viena iemesla.

Starp iespējamiem apstākļiem, kuru kombinācija var izraisīt ceļa osteoartrītu, ir:

• Uzlabots vecums . Tas, iespējams, ir visbiežāk cēloņsakarīgais faktors ceļa osteoartrīta attīstībā.

  Parastais novecošanas process rada vispārēju cilvēka ķermeņa skrimšļu deģenerāciju un mazina organisma spēju novērst šo deģenerāciju;

• Liekais svars un aptaukošanās . Pārmērīgs ķermeņa svars ir ievērojams stress ceļiem, īpaši locītavu skrimšļiem un meniskam;
• Agrāk bijis atkārtots traumas vienam vai abiem ceļiem . Ceļu bojājumi ir tipiskas problēmas tiem, kas nodarbojas ar sportu vai darbu, kurā svars tiek nepārtraukti pacelts.

  Starp sporta veidiem, kas visvairāk apdraud ceļa locītavu, izceļas: futbols, regbijs, basketbols, skriešana uz sliktiem ceļiem, slēpošana, amerikāņu futbols, volejbols un teniss:

• Dalība sieviešu dzimumā . Statistika rāda, ka sievietes, kas vecākas par 55 gadiem, veido kategoriju, kas visdrīzāk attīstīs ceļa osteoartrītu;
• Ģenētiskā nosliece uz osteoartrītu . Dažas ģenētiskās slimības ir saistītas ar īpašu noslieci uz artrozi, kas ietekmē cilvēka ķermeņa svarīgākās locītavas, tostarp ceļa locītavas;
• Saikne ar citiem artrīta veidiem (piemēram, reimatoīdais artrīts) vai ar kādu metabolisku slimību (piemēram, Pageta slimība).
• Mediālā vai sānu meniska izņemšanas operācija . Ķirurģiski likvidējot daļu vai veselu meniskumu, daļēji vai pilnīgi izņem skrimšļus, kas aizsargā stilba kaulu.

Patofizioloģija: kā rodas ceļgala artroze?

Ceļu locītavas osteoartrīta gadījumā iekaisums ir atkarīgs no deformācijas un ceļa skrimšļu mazināšanas. Faktiski, ar iepriekšminēto skrimšļu deģenerāciju un retināšanu, ciskas kaula zemākā virsma un lielā lielakaula virsmas sadursme, un, pateicoties nepārtrauktai berzēšanai apakšējās ekstremitātes kustību dēļ, tie viens otram nodara bojājumus, no kuriem tas atsperas attiecīgais iekaisuma stāvoklis.

Būtībā gonartrozes gadījumā iekaisums ir atkārtotas un kaitīgas ciskas kaula berzes rezultāts uz stilba kaulu, pēc tam, kad aizsargājošais skrimšļa slānis ir atšķaidījies uz otrā un augšējās virsmas apakšējo virsmu.

Simptomi un komplikācijas

Ceļa osteoartrīta tipiskie simptomi un pazīmes ir:

• Ceļa sāpes . Tas ir galvenais ceļa osteoartrīta simptoms; tas sastāv no sajūtas, kas palielinās ar pārmērīgu kustību un fizisko aktivitāti, un tas ir mazināts ar atpūtu.

  Parasti ļoti intensīva sāpes liecina par ļoti smagu iekaisumu un būtisku locītavu skrimšļa deģenerāciju;

• Locītavu stīvums un samazināta locītavu mobilitāte . Tie ir klāt īpaši no rīta, tūlīt pēc pamošanās, un pēc ilgiem kustības periodiem (piemēram, pēc vairāku stundu brauciena ar automašīnu).

  Ceļa stingrība un tās mobilitātes samazināšana padara sarežģītus pasākumus, piemēram, kāpšanu pa kāpnēm, pacelšanos no krēsla, iekāpšanu un izkāpšanu no automašīnas utt.

• Sarkanība un siltums ceļā.
• Ceļa pietūkums ;
• Emisija no skaņu ceļa, piemēram, creaking vai krekinga, ar katru apakšējās ekstremitātes kustību;
• Osteofīta veidošanās ceļā. Līdzīgi kā rožu ērkšķis, knābis vai spīle, osteofīti ir mazi kaulaudi, kas veidojas uz kaulu locītavu virsmām, kurām pakļauti erozijas un kairinošie procesi ar hronisku raksturu.

  Slengu valodā osteofīti ir pazīstami arī kā kaulu stimulatori;

• Nestabils ceļgals ;
• Augšstilba muskuļu atrofija (ti, muskuļu tonusa samazināšanās augšstilbā). Tas notiek tāpēc, ka sāpju, stīvuma un saīsinātas locītavu mobilitātes dēļ pacients arvien vairāk ir kluss.

Vai zinājāt, ka ...

Pēc dažu ceļa osteoartrīta speciālistu domām, mitrs klimats un zems spiediens varētu izraisīt ceļa sāpes un locītavu stīvuma pasliktināšanos .

Šī parādība būtu saistīta ar izteiktu jutību pret nervu šķiedru daļu, kas sasniedz locītavas kapsulu pret atmosfēras spiediena un mitruma izmaiņām.

Osteoartrīts ceļgalā: mono- vai divpusējais?

Ceļu locītava var ietekmēt vienu ( vienpusēja ceļa locītavu ) vai abus ceļus ( divpusēju ceļa artrozi ). Tomēr ir labi norādīt, ka vairāk nekā pusē klīnisko gadījumu tas ir divpusējs.

Sarežģījumi

Savos visattīstītākajos posmos ceļa osteoartrīts var izraisīt apakšējo ekstremitāšu deformāciju ( varus ceļa ).

Turklāt, ja saistītā simptomātika ir ļoti smaga, tas ir šķērslis banālākajām ikdienas aktivitātēm, kas bieži noved pie depresijas stāvokļa un atturēšanās no pacienta.

Kad man jādodas pie ārsta?

Indivīdam, kam ir aizdomas par ceļa osteoartrītu, jāsazinās ar savu ārstu vai ortopēdisko ķirurgu, kurš piedzīvojis ceļa slimības, kad sāpes un locītavu stīvums ir tādi, kas neļauj veikt vienkāršākās ikdienas darbības (piemēram, kāpšana pa kāpnēm, iekļūšana automašīnā uc).

diagnoze

Parasti diagnostikas procedūra ceļgala osteoartrīta atklāšanai sākas ar objektīvu pārbaudi un anamnēzi ; tāpēc tā turpina ģimenes vēstures novērtējumu, lai saprastu, vai pacienta ģimenē ir gonartrozes atkārtošanās; visbeidzot, tas beidzas ar rentgena stariem un kodolmagnētiskās rezonanses ( NMR ) ceļiem.

Rentgenstari: kādas tās ir?

Diagnozējot ceļa osteoartrītu, rentgenstari palīdz noskaidrot, vai iepriekš minētais iekaisuma stāvoklis ir saistīts ar osteofitozi . Medicīnas jomā termins osteophytosis norāda uz minēto osteofītu veidošanās procesu kopīgā līmenī.

Magnētiskā rezonanse: kāda tā ir?

Starp dažādiem pētījumiem, kas nepieciešami gonartrozes diagnosticēšanai, kodolmagnētiskā rezonanse ceļā, visticamāk, ir vissvarīgākā un uzticamākā . Faktiski tas ne tikai noskaidro, kas radies iepriekšējos diagnostikas testos, bet arī ļauj precizēt ciskas kaula un stilba kaula skrimšļa deģenerācijas un retināšanas pakāpi.

Informācija, kas iegūta no kodolmagnētiskās rezonanses uz ceļiem, ļauj ārstējošajam ārstam noteikt vispiemērotāko ārstēšanu.

terapija

Diemžēl šobrīd tie, kas cieš no ceļa osteoartrīta, var paļauties tikai uz simptomātisku ārstēšanu (ti, ārstēšanu, kuras mērķis ir tikai simptomu ārstēšana), jo, neraugoties uz daudzajiem centieniem, ārsti un patologi nav identificējuši īpašu ārstēšanu (kur termins "specifisks" nozīmē "spēj dziedināt").

Lai dziedinātu no artrīta līdz ceļam (un tā arī no visām citām osteoartrīta formām), ir jāpārtrauc ciskas kaula skrimšļa deģeneratīvais process, un šo skrimšļu biezums jāatjauno tāpat kā pirms slimības sākuma.

Simptomātiskās terapijas mērķis ceļgalu locītavai

Īsumā, galvenie ceļa osteoartrīta simptomātisko ārstēšanas mērķi ir:

• Samazināt sāpes, lietojot ceļus (ti, liekšanas vai pagarinājuma kustības laikā);
• Atjaunojiet locītavu mobilitātes daļu, kas parasti raksturo veselus ceļus.

Kura medicīniskā figūra ir ceļa osteoartrīts?

Ceļa osteoartrīts ir ortopēdisko ārstu jautājums, vai ārsti, kas specializējušies slimību diagnosticēšanā, ārstēšanā un profilaksē, kas var ietekmēt muskuļu un skeleta sistēmu.

Simptomātiska terapija ceļa artrozei: ko tas veido?

Simptomātiska terapija ceļa osteoartrīta gadījumā var būt konservatīva (vai nav ķirurģiska ) vai ķirurģiska .

Kopumā ārsti dod priekšroku konservatīvai simptomātiskai ārstēšanai, paturot tiesības ķirurģiju izmantot tikai tad, ja konservatīvā prakse nav sniegusi nekādu rezultātu (vai sniegtie rezultāti ir neapmierinoši un pacients turpina izteikt stipras sāpes, locītavu stīvumu, pietūkumu utt.) .

KONSERVATĪVA SIMPTOMĀTISKĀ TERAPIJA

Starp konservatīviem simptomātiskiem ārstēšanas ceļiem ceļa osteoartrīta ārstēšanai ir:

• Diēta plāns, kura mērķis ir samazināt ķermeņa svaru . Tas acīmredzami attiecas uz gadījumu, kad liekais svars / aptaukošanās stāvoklis ir veicinājis gonartrozes rašanos;
• Fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir nostiprināt apakšējo ekstremitāšu (īpaši augšstilba) muskuļus un palielināt ceļa locītavu kustību.

  Spēcīgāka augšstilba muskulatūra mazina ķermeņa masas slodzi uz ceļa, un tā ir ļoti liela.

• Sāpju medikamentu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ti, NPL ) lietošana. Visbiežāk lietotie pretsāpju līdzekļi un NPL ir ceļa locītavas gadījumā, paracetamols, ibuprofēns un nātrija nātrijs.

  Šo zāļu lietošana ir izdevīga daudziem pacientiem.

• Injekcijas kortikosteroīdu un / vai hialuronskābes ceļā . Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kuru ilgstoša vai nepiemērota lietošana var izraisīt nopietnas blakusparādības (hipertensija, aptaukošanās, glaukoma uc); šī iemesla dēļ ārsti tos nosaka tikai reālas vajadzības gadījumā un tikai tad, ja NPL ir neefektīvi.

  No otras puses, hialuronskābe ir eļļojoša viela, kas fizioloģiski atrodas sinoviālās locītavās, piemēram, ceļgalā; kopā ar ārstiem ārsti plāno atjaunot daļu no parastās locītavas struktūras, kas nav izdevies artrīta dēļ.

• Mērena, bet pastāvīga fiziska vingrinājuma veikšana apakšējām ekstremitātēm . Šī fiziskā vingrinājuma mērķi patiesībā ir tādi paši kā fizioterapijā.

  Pretēji tam, ko varētu domāt, nemainīgums un mazkustīgs dzīve ir tikai avots, kas dod labumu ceļgala osteoartrīta pacientam.

  Skaidrs, ka fiziskajam vingrinājumam ir jābūt mērķtiecīgam, un tas nekādā veidā nedrīkst radīt papildu kaitējumu ceļiem.

• Konkrētas lencītes izmantošana slimības ceļam . Ir dažāda veida bikšturi ceļa locītavai, ko skāris artrīts; vispiemērotākā aizbildņa izvēle ir ārstējošajam ortopēdam un parasti ir atkarīga no iesaistītās kopienas veselības stāvokļa.

ĶIRURĢISKĀ SIMPTOMĀTISKĀ TERAPIJA

Ir vismaz trīs dažādas ķirurģiskas pieejas ceļa osteoartrīta ārstēšanai; šīs pieejas ir:

• Arthroscopy veicamās ceļgala skrimšļu "tīrīšana" . Tā ir vismazāk invazīvā iespēja, bet arī mazāk efektīva. Kopumā ortopēdi to rezervē jaunākiem pacientiem ar agrīno ceļa artrītu.
• Ciskas kaula osteotomija . Osteotomija ir ķirurģiska procedūra, kas saistīta ar īpaši pasliktinātas locītavas kaula pārveidošanu, ar galīgo mērķi labāk sadalīt ķermeņa svaru locītavā.

  Kopumā ceļa osteotomija ir paredzēta pacientiem ar skrimšļa bojājumu, kas ir tikai viens no diviem kaulu daļām, kas veido locītavu.

• Protēzes uzstādīšana patiesā ceļa vietā . Ceļa protēzes uzstādīšana ir ļoti invazīva un delikāta operācija; tomēr, ja tā ir veiksmīga, ieguvumi pacientam ir vairāk nekā pamanāmi.

  Lai gan mūsdienās vismodernākie ceļgalu implanti ilgst pat 20 gadus, pat mūsdienās ortopēdi tos iesaka tikai gados vecākiem pacientiem (vecumā no 55 gadiem).

prognoze

Ceļa locītava ir hronisks stāvoklis, kura mērķis ir laika gaitā pasliktināties un no kā nav iespējams dziedēt. Tāpēc viņa klātbūtnē prognoze nekad nevar būt pozitīva.

Tomēr ir pareizi norādīt, ka līdz šim mūsdienu medicīna ir ļoti efektīva simptomātiska ārstēšana ceļgala locītavas valkātājiem.