vispārinājums
Delīrija tremens ir akūta un smaga alkohola lietošanas pārtraukšana.
Pacientiem, kas slimo ar hronisku alkoholismu, šis nosacījums parasti sākas 48-72 stundas pēc alkoholisko dzērienu patēriņa samazināšanas vai pārtraukšanas.
Delīrijas tremens raksturo somatiski un psihiski simptomi, piemēram, spēcīga psihomotoriska uzbudinājums, halucinācijas, trīce un apziņas traucējumi.
Delīrija tremens ir uzskatāms par medicīnisku steidzamību ; ārstēšana pamatā ir balstīta uz pastāvīgu pacienta vispārējo apstākļu un atbalsta iejaukšanās uzraudzību, piemēram, B vitamīnu ievadīšanu un rehidratāciju.
ko
Delirium Tremens: definīcija
Delīrija tremens ir diezgan izplatīts psihotisks traucējums (vai psihoze ) alkoholiķu vidū. Šo patoloģisko reakciju izraisa hroniska alkohola lietošana un būtībā to var definēt kā sekojoša atsaukšanas sindroma izpausmi.
Termins " delīrijs tremens " nāk no latīņu valodas un burtiski nozīmē "trīce".
Cēloņi un riska faktori
Delīrija tremens ir viena no ar alkoholu saistītām slimībām un sīkāk pieder pie akūtu psihotisko traucējumu grupas .
Alkoholisms: galvenie punkti
- Alkoholisms (vai alkoholisms ) ir traucējumu kopums, ko izraisa organisma intoksikācija, kas saistīta ar lielu alkohola daudzumu. Alkoholisko dzērienu radītā kaitīgā ietekme ir saistīta ar etilspirta (vai etanola ) darbību, kas nomāc centrālo nervu sistēmu. Pēc uzņemšanas alkohols strauji uzsūcas kuņģī un zarnās un izkliedējas uz visiem ķermeņa audiem, tomēr savācot lielākos daudzumos aknās un smadzenēs.
- Alkohola atkarību raksturo obsesīvi kompulsīvi alkoholisko dzērienu meklēšana (piemēram, nepieciešamība dzert no rīta, tikai pamošanās un tā tālāk), kā arī atkarība un tolerance (ti, lai sasniegtu noteiktu efektu, indivīds ir spiests dzert vairāk un vairāk alkohola).
- Pēkšņa hroniska alkohola lietošanas pārtraukšana izraisa atsaukšanas sindromu . Parasti 2-3 dienu laikā pēc suspensijas centrālās nervu sistēmas hiperaktivitātes simptomi un pazīmes parādās līdz delīrijam.
Kāpēc mēs ciešam no Delirium Tremens?
Delīrijs tremens rodas akūtā veidā un noved pie somatiskiem un psihiskiem simptomiem, parasti 48-72 stundas pēc alkohola atturēšanās .
Precīzs delīrijas tremens cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, bet ir zināms, ka tā ir patoloģiska reakcija, kas saistīta ar ilgstošu pārmērīgu etilspirta devu uzņemšanu un kā tāds ir hronisku alkoholistu izpausme. Etanols izraisa atkarību tiem, kas to ļaunprātīgi izmanto; ja šīs vielas uzņemšana tiek samazināta vai pārtraukta, ir atcelšanas sindroms.
Straujoši vai pastiprinoši faktori
Delīrijs tremens parādās cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas alkoholisma un vairumā gadījumu ir atkarīgi no:
- No pēkšņa alkohola patēriņa pārtraukuma (piemēram, hospitalizācija, piespiedu atņemšana pēc ieslodzījuma utt.);
vai
- No liela alkohola daudzuma uzņemšanas pēc abstinences perioda.
Tomēr delīrija izpausmes var noteikt, izmantojot vairākus citus trigerus, kas ietver:
- Infekcijas slimības;
- Fiziskās un garīgās traumas;
- Ķirurģiskas iejaukšanās;
- Drudža valstis;
- Lieli fiziski centieni.
Delīrija tremens galvenokārt skar pusmūža pieaugušos, bet var rasties arī jauniešiem.
Simptomi un komplikācijas
Delīrija tremens ir izpausme, kas notiek pacientiem, kuri slimo ar hronisku alkoholismu, parasti 48-72 stundas no alkohola dzērienu patēriņa apturēšanas sākuma. No laika viedokļa tomēr jāatzīmē, ka stāvoklis var attīstīties no 1 līdz 8 dienām pēc atturēšanās.
Delirium Tremens: kā tas sākas?
Parasti delīrijas tremens akūtā stadijā sākas vairākas prodromālas pazīmes, kam seko vispārējā attēla saasināšanās. Šo periodu sauc par predelirium vai delirium latente .
Prodroma fāzei seko akūts delīrijs, kurā simptomi izpaužas smagākos veidos un ir nepieciešama pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanās.
Akūto delīrijas tremens posmu izraisa pēkšņs alkohola lietošanas pārtraukums, traumas, ķirurģija, drudzis vai citi izraisoši faktori.
No klīniskā viedokļa delīrijs var izpausties dažādos smaguma līmeņos, ti, no vieglas līdz smagākām formām:
- Predelirijs vai delīrijs latente (pirmsdisciplinārs stāvoklis, kurā rodas prodromālie simptomi);
- Izolēts trīce;
- Ģeneralizēts trīce;
- Mulsinošs stāvoklis ar saistītu trīci (pareizais delīrijs);
- Vispārēja epilepsijas lēkme.
Sākotnēji pacients ir uzmanīgs, bet tam ir šādi somatiski un psihiski simptomi:
- Paaugstināts sirdsdarbības ātrums (tahikardija);
- Palielināta ķermeņa temperatūra (hipertermija);
- Smaga svīšana;
- Trauksmes uzbrukumi;
- Motoru nemiers;
- Ēstgribas zudums;
- Miega traucējumi (bezmiegs, murgi un nakts terors);
- Trīce;
- Ataxia (neiroloģiski traucējumi, ko raksturo pakāpeniska motoru koordinācijas zudums);
- Apjukums un telpas laika dezorientācija;
- Reibonis.
Halucinācijas un delīrijs
Pēc tam sāk parādīties vizuālās halucinācijas, bieži vien ar biedējošu saturu. Šīs delīrijas izpausmes iekļaujas attēlā, ko veido nemiers un apjukums, un savukārt tas ietver uzbudinājumu un bailes.
Deliļas trīšu halucinācijas var būt arī taustes, ožas un dzirdes, daudzos gadījumos apsūdzošas un apdraudošas.
Pacienti ir jutīgi pret daudziem sensoriem stimuliem, jo īpaši uz objektiem, kas redzami daļēji tumsā.
Piemēram, subjekts, kas cieš no delīrija, satricina, atsaucoties uz to, ka redzami kukaiņi, kas pārmeklē viņa ķermeni vai cenšas izvairīties no halucinācijas draudiem, slēpjot un aizsargājot; vestibulārie traucējumi var radīt iespaidu, ka grīda kustas vai sienas krīt.
Miers ir arī traucēts un var rasties bezmiegs, biedējoši sapņi vai murgi.
Delīriju vienmēr pavada trīce un izteikta psihomotoriska uzbudinājums ; šī izpausme var būt dažāda satura ziņā, bet parasti maldīgas idejas ir greizsirdīgs vai vajāts .
trīsas
Trīce, kas izpaužas delīrijā, ir nepārtraukta un vardarbīga. Sākotnēji šo simptomu var lokalizēt uz pirkstiem, kājām un rokām, bet var arī nokļūt uz galvu un stumbru.
Dažos gadījumos delīrijas tremens var sākties diezgan dramatiski, un toniski-kloniski krampji tiek vispārināti visā ķermenī ( alkoholiskā epilepsija ).
Aksaksija ir ievērojama, un ir jārūpējas, lai novērstu paša kaitējumu žestus vai kustības .
Mulsinošs stāvoklis
Delīriju tremens raksturo arvien pieaugošs mulsinošais stāvoklis, kura laikā subjekts parādās disorientēts, satraukts un nepārtraukti runā nepārtraukti.
Tajā pašā laikā var rasties grūtības, saglabājot uzmanību, nemieru, konfabulācijas un apziņas traucējumus.
Pēc dažām dienām deliāru tremens, pacients nonāk garā un dziļā miegā . Pēc pamošanās pacients var izpaust daļēju amnēziju par to, kas noticis.
Delirium Tremens: iespējamās sekas
Bieži vien delīriju tremens pavada kuņģa-zarnu trakta traucējumi, grūtības urinējot (līdz anūrijai) un aknu nieru sindroms .
Pacienta vispārējā stāvokļa pakāpeniska pasliktināšanās bieži ir saistīta ar:
- Dehidratācija, ko izraisa spēcīga svīšana un pārmērīga vemšana;
- Elektrolītu nelīdzsvarotība malabsorbcijas un vienlaikus nepietiekama uztura dēļ.
Delīrija tremens var pārklāties ar Korsakoff sindromu .
Laikā, kad notiek epilēnija, mirstības risks palielinās, ja:
- hipertermija;
- Sirds aritmijas;
- Epilepsijas lēkmes (vai saistītas komplikācijas);
- Citi medicīniski traucējumi.
To var samazināt, ja pacientam ar delīriju tremens tiek nekavējoties ārstēts.
diagnoze
Deliāru tremēnu diagnoze bieži ir klīniska, un saskaņā ar DSM (Diagnostikas un statistikas garīgās attīstības traucējumu rokasgrāmatu) formulējums ir tāds, ka vienlaikus tiek ņemti vērā kritēriji, kas attiecas uz alkohola saistīto atturēšanos no delīrija definēšanas.
Diagnostikas kritēriji
STBY SYNDROME - vismaz divi no šādiem simptomiem ir vienlaicīgi ar lielu etilspirta daudzumu pārtraukšanu:
- Autonomās nervu sistēmas hiperaktivitāte;
- Rokas trīce;
- bezmiegs;
- Slikta dūša un / vai vemšana;
- halucinācijas;
- Psihomotorā uzbudinājums;
- Nemiers;
- Toniskā-kloniskā epilepsijas lēkme.
DELIRIUM - diagnostikas kritēriji ir šādi:
- Samazināta uzmanība ar atmiņas deficītu, orientāciju, vizuālo telpisko prasmi un valodu;
- Atmiņas, valodas un / vai uztveres traucējumi, ja nav koma vai neiro-kognitīvu traucējumu.
Turklāt vispārējai klasifikācijai diagnostiskie testi (klīniskie, radioloģiskie un laboratoriskie), piemēram:
- Alkohola līmeņa noteikšana asinīs un glikozes līmenis asinīs (akūts alkoholisms);
- Aknu darbības tests, koagulācijas profils (PT / PTT) un pilnīgs asins skaits (hronisks alkoholisms);
- Pētījumi, lai izslēgtu centrālās nervu sistēmas bojājumus un infekcijas, piemēram, CT un jostas punkcijas (abstinencija un smaga toksicitāte).
ārstēšana
Delīrija tremens ir smaga izpausme un var apdraudēt pacienta dzīvi. Gadījumos, kad vispārējie apstākļi ir apdraudēti un ja nav atbalsta terapijas, šis stāvoklis var būt letāls.
Delirija vadība prasa steidzamu hospitalizāciju .
Kursi un iespējamie rezultāti
Delīrija tremens ir medicīniska ārkārtas situācija un var izraisīt nāvi aptuveni 30% neapstrādātu pacientu. Dažreiz šis stāvoklis var būt nāvējošs, lai gan sniegtā terapija ir adekvāta (5-10% gadījumu). Mirstība no delīrijas tremens notiek galvenokārt sirds un asinsvadu nepietiekamības dēļ .
Parasti delīrija tremens ir pašierobežojošs, un medicīniskajam personālam slimnīcas laikā ir jāievēro. Jo īpaši svarīgi ir kontrolēt pacienta vispārējo stāvokli, rehidratēt un barot to, izmantojot, ja nepieciešams, intravenozu infūziju .
Atbrīvošana parasti sākas 12–24 stundu laikā pēc akūta stadijas, un, ja šajā laikā nav vērojamas būtiskas uzlabošanās pazīmes, ir svarīgi izslēgt citus saistītus nosacījumus, piemēram:
- Elektrolītiskās izmaiņas;
- Alkoholiskais hepatīts;
- Subdurālā hematoma;
- Nieru darbības traucējumi.
Kā var ārstēt Delirium Tremens?
Ārstēšana ar delīriju tremens ietver atbalstošus pasākumus, lai detoksicētu pacientu un pārvaldītu alkohola abstinences sindromu. Kopumā uzņemšana slimnīcā (dažreiz intensīvajā aprūpē) ir nepieciešama, rūpīgi kontrolējot dzīvības pazīmes un aknu un nieru darbību; tajā pašā laikā ir norādīta atbalsta terapija ar hidratāciju, uzturvērtību un vielmaiņas kontroli (it īpaši elektrolītu un glikēmiju).
Nepietiekamas apnojas vai elpošanas gadījumā delīrija tremens ārstēšana ietver endotrahas intubāciju un mehānisku ventilāciju.
Līdz simptomu pilnīgai izzušanai pacientus ar smagu atcelšanas sindromu var ārstēt, ievadot:
- B vitamīni (piemēram, tiamīna vai multivitamīnu kompleksi), lai izlabotu trūkumus un novērstu Wernicke encefalopātiju;
- Antipsihotiskie līdzekļi un benzodiazepīni (veicina uzvedības kontroli un novērš psihomotorās uzbudinājuma sekundāras pašnāvības parādības).
Zāļu terapiju var modificēt atkarībā no delīriju smaguma pakāpes.
Ārstē jāiekļauj arī atbilstoša psihoterapija un rehabilitācijas programmu ievērošana alkohola atkarības problēmu ārstēšanai.
