vispārinājums
Gonalģija ir medicīnisks termins, ko lieto, lai norādītu uz vispārēju ceļa sāpēm - plaši izplatītu simptomu, kas var ietekmēt visu vecumu cilvēkus.
Papildus tam, lai atbalstītu ķermeņa svaru, ceļam ir jāveic virkne kustību, kas pārbauda struktūras, kas veido tā artikulāciju. Turklāt šī teritorija ir īpaši pakļauta traumatiskām un nesportiskām traumām, piemēram, sastiepumiem un lūzumiem.
Atkarībā no cēlonis, ceļgala sāpju ārstēšana var ietvert pretiekaisuma līdzekļus, kortikosteroīdus (arī ar vietējo infiltrāciju) un fizioterapijas atbalstu.
Anatomijas pamati: ceļgala
- Celis ir apakšējās ekstremitātes starpsavienojums, kas savieno augšstilbu ar kāju un attiecas uz kauliem (ciskas kaula, stilba kaula un patella), skrimšļiem, muskuļiem, saišķiem, cīpslām, meniskiem, asinsvadiem un nerviem.
- Celis nodrošina stabilitāti un izturību pret ķermeņa svaru; tajā pašā laikā šī struktūra ir elastīga, ļauj stāvēt vertikāli un ļauj pārvietot apakšējās ekstremitātes, piemēram, staigāt, skriet un lekt.
Simptomi
Gonalģija ir lokāla ceļa sāpes.
Šim simptomam var būt mainīgs raksturs un intensitāte, atkarībā no atbildīgās patoloģijas smaguma un veida.
Kopumā ir iespējams atšķirt akūtu (bieži vien traumas dēļ) un hroniskas sāpes .
Gonalģija var būt vai nevar būt saistīta ar locītavu izkļūšanu, ceļgalu pietūkumu, mobilizācijas sāpēm (aktīvo vai pasīvo) un funkcionālo impotenci. Reizēm var izjust klikšķu troksni, pārvietojoties ceļam, un sāpes var rasties kopīgās līnijas līmenī.
Gonalģija var būt saistīta arī ar neiropātijām un palielinātu lūzumu risku (osteoporozi). Dažreiz, ceļgalu sāpes ir nopietns novājinošs faktors, jo tas būtiski ierobežo to pacientu ikdienas darbību un dzīvesveidu, kuri cieš no tā.
Cēloņi
Gonalģija ir simptoms, kas atpazīst vairākus cēloņus, jo tas var būt atkarīgs no dažādu ceļa struktūru iesaistīšanas.
Etioloģija var atšķirties arī atkarībā no iesaistīto cilvēku vecuma: sāpes var izpausties, piemēram, jaunajā sportistā pēc traumatiska ievainojuma vai vecāka gadagājuma cilvēka ceļa locītavas dēļ, bet pusaudžiem var rasties ceļa sāpes. no Osgood Schlatter sindroma (priekšējās tibiālās apofīzes osteohondroze).
Izņemot iekaisuma reimatiskās slimības, gonalģija parasti ir saistīta ar ceļa locītavu elementu normālās biomehānikas izmaiņām: sāpes var rasties nociceptīvs signāls, ko sūta saites, locītavu kapsula, sinovialā membrāna un subkondrālais kauls (locītavu skrimšļa pamatā).
No otras puses, vīriešiem un skrimšļiem trūkst nervu galu, tāpēc ceļa sāpes, kas radušās viņu traumas dēļ, ir saistītas ar izmaiņām, ko tie rada citām konstrukcijas sastāvdaļām.
gonartroze
Ceļa osteoartrīts ir visizplatītākais ceļa sāpju cēlonis pieaugušiem pacientiem (vecums> 55 gadi). Šī hroniskā slimība ir saistīta ar skrimšļa pakāpenisku nodilumu, kas aptver locītavu galviņu virsmu.
Ceļa locītavu var izraisīt liekais svars, funkcionālais pārslodze vai citi faktori, kas veicina skrimšļa nodilumu. Laika gaitā ceļa deģenerācijas process rada ievērojamu funkcionālo ierobežojumu.
Gonalģija ir galvenais slimības simptoms: tā parasti palielinās kustības laikā un ir atvieglota ar atpūtu.
Sāpes ir saistītas ar pietūkumu un stīvumu (grūtības sākt kustības), galvenokārt rīta vai pēc neaktivitātes perioda.
Ceļa lūzums
Vardarbīgas un tiešas traumas, ko izraisa dažādu veidu kritieni vai negadījumi, var izraisīt dažāda veida traumas.
Lūzumi var ietvert vienu vai vairākas locītavas daļas un parasti rodas ar sāpēm, pietūkumu, tūsku un kustību grūtībām. Citi liecinoši konstatējumi ir nespēja uzlocīt uz 90 ° ceļa un maigums ar patellas palpāciju.
Meniska bojājums
Meniskusi ir skrimšļa gredzeni, kas atrodas starp augšstilbu un stilba kaulu, kas atvieglo saķeri starp locītavas galiem un darbojas kā amortizatori.
Sānu un mediālā meniska bojājumi bieži vien ir saistīti ar traumatiskiem notikumiem vai sporta žestiem (piemēram, kājas vērpes, atkārtotas lieces vai kicks), bet var rasties arī spontāni vai pēc minimāliem apvainojumiem uz jau deģenerētām struktūrām.
Papildus ceļgalu sāpēm akūtas traumas izraisa locītavu pietūkumu (ar vai bez izplatīšanās), ceļa locītavas locīšanu un sāpes kustības vai akupresūras laikā.
Ligamenta plīsums
Ligamenti ir šķiedru audu auklas, kas savieno stilba kaulu ar augšstilbu, ļaujot pārvietoties; turklāt tie garantē stabilitāti no locītavas (nodrošinājuma saites un krustveida saites).
Viņu pārtraukums vienmēr ir saistīts ar traumatisku notikumu. Traumas laikā personai ir ļoti intensīva sāpes un troksnis, kas ir līdzīgs "krekam"; pēc tam ceļgala pietūkums.
Patellofemora sindroms
Šim stāvoklim ir raksturīga akūta vai hroniska ceļa sāpes, ko izraisa ceļa locītavas ekstrakcijas aparāta traucējumi un locītavu skrimšļa nodilums.
Patellofemora sindromu raksturo priekšējā ceļa sāpes pēc ilgstošas gaitas, bet gonalģija parasti nav klāt. Visnopietnākajos gadījumos patella var tikt pārvietota.
Patella nestabilitāte
Patella ir kaula, kas atrodas ceļa priekšpusē, kas ļauj ceļa kustību.
Ja pēc traumas, intensīvas piepūles vai nepareiza žesta, ceļgala pārvietojas no sēdekļa, tas var radīt nestabilitātes vai dislokācijas problēmas.
Šajā gadījumā ceļgala sāpes ir vairāk pamanāmas, kad sēžot uz leju vai stāvot pēc ilgstošas sēdēšanas.
Līdztekus ceļgala sāpēm var rasties arī sava veida sprakšķēšana (sakarā ar patelas berzi uz skrimšļa ārpus locītavas) un neveiksmes sajūta.
Bakeru cistas
Ceļa sāpes ir atkarīgas no higromas (tas ir, cistiskās sinovijas veidošanās) klātbūtnes popliteal apgabalā. Šis bojājums var sasniegt lielus izmērus un vairumā gadījumu izraisa blāvu sāpes, kas rodas pat mierā un pasliktina ceļa locītavu.
Maizes cista var būt sekundāra artrosam vai meniskāliem ievainojumiem.
Osgood Schlatter sindroms
Tas ir kopīgs gonalģijas cēlonis pusaudžiem: atkārtotas trajektorijas, ko patelju cīpslas ietekmē, turpinot augt (tāpēc, ka tas vēl nav pilnībā pārkaulojies), izraisa slimību izraisošo iekaisumu.
Osgood Schlatter sindroms izpaužas kā kaulu izcelšanās sāpes un pietūkums tieši zem patella.
Gonalgia mēdz pasliktināties, kad jaunietis nodarbojas ar sportu (piemēram, skriešanu un lēkšanu), kas izraisa spēcīgu cīpslu, kas pieguļ stilba kaulam.
Patellar tendonīts
To sauc arī par džempera ceļgalu, tas ir iekaisums, ko parasti izraisa funkcionālā pārslodze.
Šis traucējums ir izplatīts, jo īpaši sportistiem, kas veic sportiskus žestus, kas ir atbildīgi par nepārtrauktu un atkārtotu patellas cīpslas stimulāciju (kā skrējēji un basketbola un volejbola spēlētāji).
Tendinīts rada sāpes un pietūkumu ceļgala priekšpusē, tieši zem patella. Ceļa sāpes ir sliktākas, ja cīpslas tiek uzsvērtas ar leciem un skriešanu.
Patellas bursīts (vai laundesa ceļš)
Atkārtota trauma var izraisīt bursa iekaisumu, kas parasti samazina berzi starp kauliem, muskuļiem un cīpslām.
Patellar bursīts rodas tādu aktivitāšu rezultātā, kas liek jums ceļot uz ilgu laiku, kā tas var notikt, piemēram, dārznieki vai flīzes. Ceļu parādās pietūkušas, karstas un sāpīgas.
Citi ceļa traucējumi
Gonalgia var rasties citos apstākļos, tostarp:
- Artrīts (iekaisuma, septisks uc);
- Avaskulārā nekroze;
- Hemartroze (klasisks konstatējums hemofilijas klātbūtnē);
- osteomielīts;
- Chondromalacia patellars (vai celiņa ceļš; patoloģija, kas ietekmē patella skrimšļus);
- Zosu kāju tendinīts;
- Osteohondrīts disekāni (Kēnigas slimība);
- Audzējiem.
Gonalģija, ko izraisa ārējās locītavas cēloņi, var būt atkarīga no pēdu problēmām (pārmērīga izpausme vai supinācija staigāšanas vai braukšanas laikā), gūžas vai jostas mugurkaula.
Šis simptoms var rasties arī ķermeņa vispārējo slimību laikā, piemēram, podagra, reimatoīdā artrīta un dažu infekciju gadījumā.
Riska faktori
Ir vairāki riska faktori, kas var veicināt ceļa sāpju parādīšanos un ietver:
- Aptaukošanās : liekais svars palielina stresu pie ceļa, pat parastās darbības laikā (piemēram, kājām vai kāpjot pa kāpnēm), kā arī veicina deģeneratīvus procesus, piemēram, osteoartrītu;
- Lietošana un pārmērīga slodze : atkārtotas darbības, kas pakļauj ceļa struktūras pārmērīgai slodzei vai pārmērīgai spriedzei, var veicināt iekaisuma reakcijas, tendinītu un laika gaitā gonartrozi;
- Traumas un / vai iepriekšējie lūzumi : atkārtotu trakciju, izkropļojumu un zilumu rašanos izraisa spēks, kas nosaka locītavas kustības, kas ir lielākas nekā dabiski;
- Mehāniskās problēmas : "gludās" kājas (valgus vai varus ceļgala) un citas strukturālās anomālijas var veicināt problēmu parādīšanos (pirmkārt, artrozi);
- Pieaugušie un vecāka gadagājuma cilvēki : vecums ir faktors, kas cieši saistīts ar ceļa traucējumu, piemēram, osteoartrīta, parādīšanos, kas parasti rodas pēc 55 gadu vecuma;
- Samazināts muskuļu spēks un elastīgums: piedāvā mazāku atbalstu ceļa funkcijai.
diagnoze
Kad notiek gonalģija, ieteicams rūpīgi pārbaudīt ārstu, kurš novērtēs, vai ir nepieciešami papildu pētījumi.
Pirmkārt, diagnozei nepieciešams vispārējs pacienta novērtējums, īpaši ņemot vērā slimības vēsturi un fizisko pārbaudi .
Apkopojot anamnētiskos datus, ārsts varēs izpētīt īpašības, atrašanās vietu un darbības, ar kurām saistās ceļa sāpes.
Pēc tam fiziskā pārbaude novērtēs pārvietošanās iespējas, pārbaudot ar atbilstošiem manevriem ceļa konstrukciju integritāti. Kopumā "mehāniski" simptomi, kas saistīti ar ceļa sāpēm, piemēram, locītavu aizsprostojums, liecina par ceļa locītavu patoloģiju, bet nestabilitāte liecina par kaulu bojājumu vai patellu subluxāciju. Sāpes, kas ar traumu pasliktinās tūlīt pēc traumas, liek domāt par lūzuma esamību.
Pamatojoties uz aizdomām, diagnostikas ceļš var ietvert specializētu ortopēdisko novērtējumu, kurā var izmantot ceļa, magnētiskās rezonanses (MRI), ultraskaņas un datorizētās tomogrāfijas rentgenogrammas (Rx).
Akūta vai hroniska sāpes, kas saistītas ar ceļa locītavu, parasti prasa radiogrāfisku izpēti anteroposteriorā, sānu un pieskares projekciju uz patellu; lai novērtētu locītavas telpas samazinājumu, Rx jāveic arī slodzes laikā.
MRI ir izvēles metode meniskālo bojājumu, priekšējā vai aizmugurējā krustveida saišu plīsuma, avaskulāras nekrozes, osteomielīta un audzēju diagnosticēšanai. Tā vietā kaulu scintigrāfija var palīdzēt diagnosticēt infekcijas un audzējus.
Akūta vai hroniska apšaubāmas izcelsmes ceļgala sāpes, kas saistītas ar locītavas izplūšanu, jānovērtē, izmantojot aspirāciju un izņemto šķidrumu pārbaudi ; šī pārbaude ietver Gramu krāsošanu, kultūras, kopējo un diferencēto balto asins šūnu skaitu un kristāla pētījumus.
Šo pārbaužu beigās ārsts var noteikt piemērotāko ārstēšanu.
ārstēšana
Gonalģijas ārstēšanai jābūt vērstai uz konkrētu iemeslu.
Terapeitiskās pieejas var ietvert mobilizāciju un muskuļu stiprināšanas vingrinājumus, lokālu infiltrāciju ar vielām ar hondroprotektora iedarbību (piemēram, hialuronskābi), pretiekaisuma līdzekļiem un sāpju kontroles līdzekļiem.
Gadījumā, ja ceļgala sāpes ir saistītas ar traumu, tā vietā tiek nodrošināta atpūta, ceļošanas pārtraukšana un ceļgala imobilizācija (piemēram, ar cietiem aizbildņiem); turklāt ir iespējams lokāli uzklāt ledu un pacelt galu.
Lai ļautu labot saites un ievainotus meniskumus, var norādīt artroskopiskas operācijas. Smagas artrozes klātbūtnes vietā tiek dota norāde par locītavas aizstāšanu ar protēzi.
Ko darīt vai izvairīties
Daži triki var palīdzēt uzturēt labu ceļa funkciju:
- Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja ceļgala sāpes neļauj jums uzlikt svaru uz ceļgala vai Jums ir vispārēji simptomi, piemēram, drebuļi un drudzis;
- Sporta nodarbības mērenā veidā, neļaujot ceļa locītavām pārmērīgi noslogot;
- Veikt regulāru motorisko aktivitāti (piemēram, pastaigas, riteņbraukšana vai peldēšana), lai saglabātu labu muskuļu tonusu;
- Aizsargājiet ceļus no traumas, iespējams, izmantojot ceļgalu spilventiņus;
- Saglabājiet sabalansētu ķermeņa svaru un, ja nepieciešams, samaziniet to, lai izvairītos no pārmērīga stresa.
