discectomy

vispārinājums

Discectomy ir ķirurģiska opcija, ko izmanto herniated diska gadījumā . Šī pieeja ir novērst bojāto starpskriemeļu disku vairāk vai mazāk bagātīgas daļas pēc tam, kad noņemts no tās radušās trūces.

Discectomy parasti tiek indicēts, ja pacienti ir neaizsargāti pret konservatīvu ārstēšanu (narkotikām un / vai fizikālo terapiju) vai ja simptomi (muguras sāpes, jutīguma zudums, grūtības staigāt utt.) Kļūst arvien nopietnāki.

No praktiskā viedokļa ķirurgs veic vispārējo anestēziju, lai izņemtu herniated diska fragmentu, izmantojot vairāk vai mazāk invazīvas metodes, lai ļautu pacientam ātri atjaunoties .

Ja ir nepieciešams noņemt lielāko daļu kodola pulposu, protēze (vai sintētiska vai autologa kaula starplika) ir saistīta ar diskontomiju starp abiem iesaistītajiem skriemeļiem.

Herniated disks

definīcija

Herniated disks ir diezgan bieža mugurkaula slimība, kas var ietekmēt arī jauniešus. Visvairāk skartā vecuma grupa ir vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Patoloģija ir starpkultūru disku saturošo pulpulāro kodolu noplūde no tās dabiskās vietas; pēdējā attēlo fibrokartozo savienojumu, kas atrodas starp vienu skriemeļu un otru, un kura funkcija ir absorbēt un vienmērīgi sadalīt saņemtos pieprasījumus, darbojoties kā sava veida "amortizators" .

Kodols pulposuss sastāv no sūkļveida audiem, kas atrodas starpskriemeļu diska centrā un atrodas vietā skrimšļa apvalkā ( šķiedrains gredzens ). Pēdējā loma ir noturēt starpskriemeļu disku pie tā diviem skriemeļiem.

Šķiedrains gredzens var deformēties zem kodola pulposusa ( trūce ) elastīgā virziena vai lauzt, izraisot kodola izbēgšanu ( izraidīt trūci ) un iebrūkot nevēlamā telpā mugurkaula kanālā ( trūce migrata ). Šādos gadījumos kodols pulposuss nonāk saskarē ar nervu saknēm, tās fiziski un ķīmiski kairinot; tas izraisa simptomus, kas parasti saistīti ar herniated disku.

Cēloņi

Herniated disks ir īpašas spriedzes sekas, kas nēsā šķiedru gredzenu, kas novietots, lai aizsargātu kodola pulposus. Dažreiz starpskriemeļu diski pārsniedz elastības robežas fiziski sarežģītu darbavietu vai svarīgu traumu dēļ, kuras mugurkaula iziet sporta laikā, pēc svara celšanas vai nepareizu pozīciju ieraduma dēļ.

Traucējumi var būt arī tiešas sekas, kas saistītas ar mugurkaula osteoartikulāro struktūru novecošanu . Herniated disks galvenokārt ietekmē mugurkaula kakla, muguras un jostas sakrālās daļas.

Pazīmes un simptomi

Herniated disks var būt ļoti novājinošs: starpskriemeļu diska kodola pulposa izplūde ar šķiedru gredzenu var saspiest nervu saknes, kas iziet no mugurkaula kanāla, izraisot ļoti stipras sāpes, kas var arī ierobežot normālas kustības. Šie simptomi var ietekmēt kaklu vai muguru, vai arī tie var izstarot rokas vai kājas. Pirmajā stadijā, ko raksturo nervu struktūru kairinājuma pazīmes, tiek pārņemts sensorais un motora deficīts . Var rasties nejutīgums vai vājums, motoriskas grūtības, muskuļu spēka zudums, ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana.

Diagnoze un ārstēšana

Papildus medicīniskajai pārbaudei ir nepieciešami rentgenogrammas un mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai CT skenēšana. Vairumā gadījumu pietiek ar konservatīvas ārstēšanas (atpūtas, fizioterapijas un narkotiku) izmantošanu. Tomēr, ja trūce izraisa arvien smagākus neiroloģiskus un motoriskus traucējumus, un tas var apdraudēt ikdienas darbību veikšanu, var norādīt operāciju.

Kas?

Discectomy ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai noņemtu starpskriemeļu diska bojāto daļu, kuru ietekmē herniated disks. Šī iespēja ir īpaši nozīmīga, ja rodas ievērojams spēka zudums vai ja, neraugoties uz medikamentiem un fizioterapiju, sāpes palielinās.

Kā jūs to darāt?

Divas visbiežāk izmantotās intervences metodes herniated diska gadījumā ir tradicionālās un endoskopiskās mikrodiskektomijas.

• Tradicionālā mikrodiskektomija : tā ir perkutāna tehnika, kas garantē labus rezultātus. Praksē tas sastāv no herniated materiāla un diska noņemšanas, izmantojot vidējo aizmugures iekļūšanu caur mugurkaula kanālu. Šī metode ir pilnīgi līdzīga standarta diskektomijai, bet tā ļauj ievērojami ierobežot griezuma un intervences lauka lielumu un prasa izmantot ķirurģisko mikroskopu.
• Endoskopiskā mikrodiskektomija : tā izmanto endoskopu - instrumentu, kas sastāv no ļoti maza elastīga caurule, kas savukārt veidojas ar ļoti plānām optiskām šķiedrām, kas savienotas ar mikro kameru. Pēc dažu milimetru griezuma beigām endoskopu ievieto, šķērsojot disku uz apstrādājamo vietu. Tieši šo miniaturizēto instrumentu dēļ ķirurgs noņem trūces.

Abas šīs procedūras tiek veiktas vispārējā vai spinālā anestēzijā . Jebkurā gadījumā mērķis ir ierobežot ietekmi uz anatomiskajām struktūrām, kas jāpārvar, lai, cik vien iespējams, nokļūtu herniated diskā.

Standarta discectomy ir tā vietā, lai noņemtu mīksto kodolu ar klasisku atvērto operāciju (pilnīgu vai daļēju), izmantojot optiskos palielinājuma instrumentus.

• Jostas līmenī, šī ārstēšana ietver nelielu kaulu durvju atvēršanu, lai piekļūtu mugurkaula mugurai ( laminektomijai ) un noņemtu herniated fragmentu.
• Tomēr dzemdes kakla līmenī herniated disks tiek sasniegts ar nelielu griezumu kakla locījumā, tad tas ir pilnībā noņemts, noņemot trūci un atbrīvojot notverto nervu sakni, kas izraisa sāpes.

Procedūras beigās ievainotais starpskriemeļu disks tiek aizstāts ar metāla vai keramikas protēzes ( plastmasas ) implantāciju ar pacienta sintētisko kaulu (parasti no gūžas) vai no donora vai dzīvnieks.

Dažreiz var būt nepieciešama mugurkaula stabilizācija vai saplūšana ar skrūvēm un plāksnēm.

Citas pieejamās metodes ir:

• Lāzera discectomy : izmanto lāzera staru, ko tieši izmanto diska kodolā, kas iztvaicē trūci caur īpašām kanāniem. Procedūru var veikt radioloģiskā kontrolē un caur perkutānu pieeju. Šo metodi var būt grūti apstrādāt herniated diskus zemā muguras līmenī.
• Disku koblācija : šī neinvazīvā procedūra sastāv no adatas ievades diska telpā radiācijas kontrolē, kurai tiek izmantots elektrods. Pēdējais, izmantojot augstfrekvences enerģiju (radiofrekvenču), spēj dehidratēt daļu no kodola pulposus. Tā rezultātā "sarūkošais" disks vairs nesaspiež nervus, tāpēc sāpes pazūd un mobilitāte uzlabojas. Šis ārstēšanas veids ir norādīts trūces sākumposmā.

Kad tas ir norādīts?

Diskektomiju parasti veic gadījumā, ja herniated disks iet uz muguras smadzeņu vai nervu sakņu saspiešanu, lai radītu sāpīgu simptomu vai progresējošu klīniskā attēla pasliktināšanos, neskatoties uz saikni ar rehabilitācijas ceļu, kas pielāgots pacientam .

Diskektomijas mērķis ir arī pēc iespējas ierobežot recidīva sākumu, tāpēc tas nodrošina rūpīgu mugurkaula tīrīšanu, no kura radusies trūce.

Jūsu ārsts var ieteikt diskotēku šādos gadījumos:

• Pacientam ir grūtības staigāt vai stāvēt muskuļu vājuma dēļ;
• Konservatīva ārstēšana, piemēram, zāles vai fizioterapija, neuzlabo simptomus pēc sešām nedēļām;
• Celulozes kodola fragments izvirzās no starpskriemeļu diska, kas saspiež nervu mugurkaula kanālā;
• Sāpes, kas izplūst no sēžamvietas līdz kājām, rokām vai krūtīm, ir pārāk intensīvas, lai tās varētu panest.

Ķirurģiskās procedūras riski

Discectomy tiek uzskatīta par vidēja riska procedūru komplikācijām.

Iespējamie intervences riski ir:

• Asiņošana;
• infekcija;
• Cerebrospinālā šķidruma zudums;
• Viena no nervu vai muguras smadzeņu ievainojumiem;
• Asinsvadu ievainojumi mugurkaulā un tā tuvumā.

Ieguvumi

Diskomātija samazina disku herniation simptomus vairumam cilvēku, kuriem ir acīmredzamas muguras nerva saspiešanas pazīmes (galvenā indikācija operācijai), kā arī sāpju apstarošana.

Pēc operācijas

Discectomy ilgums svārstās no 30 līdz 150 minūtēm. Pacients var izkļūt no gultas dienā pēc operācijas un parasti izdalās divas dienas vēlāk.

Pēcoperācijas sāpes ir dažas dienas, bet parasti ir pieļaujamas. Ļoti svarīgs ir mērķtiecīgas rehabilitācijas terapijas atbalsts, kas nodrošina pilnīgu pacienta funkcionālo atveseļošanos (kas parasti notiek no divām līdz sešām nedēļām pēc operācijas, atkarībā no veiktās darba vai ikdienas dzīves).

Pēc diskotēkas ir svarīgi, lai persona mēģinātu atrisināt cēloņus, kas noveda pie trūces veidošanās: neatkarīgi no ārstēšanas, ir iespējama atkārtošanās . Daži darba ņēmēju veidi, piemēram, ir vairāk pakļauti riskam saistībā ar poza defektiem, kas izriet tieši no profesijas (piemēram, mūrnieki, autovadītāji, darbinieki utt.). Tādēļ ir svarīgi ierobežot aktivitātes, kas saistītas ar muguras pacelšanu, locīšanu vai saliekšanu vismaz četras nedēļas pēc diskektomijas.

Fizioterapeits var izveidot profilakses un uzturēšanas programmu, kuras pamatā ir regulāra fiziskā aktivitāte, kas ietver pareizu muguras izmantošanu. Turklāt būtu labāk izvairīties no pilnīgi mazkustīgas dzīves un mēģināt nepalielināt svaru: šo faktoru kombinācija sver mugurkaulu un līdz ar to arī starpskriemeļu diskus.

Intervences rezultāti

Operācijas panākumu līmenis, ko saprot kā nervu saknes saspiešanas izraisīto sāpju izšķirtspēju, sasniedz 95%.

Tomēr diskektomiju nevar uzskatīt par pastāvīgu izārstēšanos, jo tas neko nedara, lai mainītu procesu, kas noveda pie herniated diska veidošanās. Faktiski pēc operācijas ir iespējama atkārtošanās.

Lai izvairītos no mugurkaula mugurkaula bojājumiem, ārsts var ieteikt zaudēt svaru vai sākt mazas ietekmes vingrojumu programmu. Var pieprasīt arī ierobežot noteiktas darbības, kas saistītas ar atkārtotu pushups, twist vai liftu sēriju.