Irsutisma cēloņi

Hirsutisma cēloņi var būt dažādu izcelsmi un dabu. Turpmāk aprakstīti visi līdz šim zināmie faktori, kas var izraisīt šo traucējumu.

Idiopātisks hirsutisms

Idiopātiska vai perifēra hirsutisms ir diezgan bieži sastopams hirsutisms, jo īpaši dažos ģeogrāfiskos apgabalos un dažās etniskās grupās. To galvenokārt raksturo 5-alfa reduktāzes aktivitātes palielināšanās ādas līmenī, kā rezultātā palielinās testosterona konversija uz dihidrotestosteronu, kuram āda ir jutīgāka. Šī pārmērīgā jutīguma dēļ pat normāli cirkulējošie androgēni var izraisīt matu augšanu. Pacienti ar idiopātisku hirsutismu parasti ir jauni, vai arī jebkurā gadījumā viņiem simptomi sākās agri, parasti pirmajos gados pēc menarhe (pirmās menstruācijas). Daudziem ir menstruāciju pārkāpumi. Ļoti bieži parādās tādas pazīmes kā pārmērīga svīšana, asinsrites traucējumi pie ekstremitātēm (bieži sastopamas aukstuma, vienmēr sviedru rokas), pēkšņas arteriālā spiediena izmaiņas, dermogrāfisms (ādas apsārtums pēc smaila objekta). Matu sadalījums ir mainīgs gan kā topogrāfija, gan morfoloģija un blīvums, gan kā augšanas vienība. Bieži tiek novērota pinnes un retāk arī androgēnas alopēcijas klātbūtne. Klitoris un olnīcas parasti ir normālas; tāpat arī iegurņa forma, krūtis un ķermeņa tēls, kam piemīt tikai sievišķīgas īpašības.

Olnīcu izcelsmes hirsutisms

Visbiežāk sastopamo hirsutisma veidu izraisa policistisko olnīcu sindroms . Tā ir neviendabīga slimība ar dažādām klīniskām izpausmēm, sākot ar mērenu vai smagu hirsutismu, no menstruālā cikla izmaiņām līdz amenorejai (cikla neesamība). Lielākajai daļai pacientu testosterona līmenis ir augstāks par normālu vai tikai vidēji paaugstinātu, dažreiz paaugstinātu androstenedionu līmeni, retāk palielinās prolaktīns. Var būt arī insulīna palielināšanās. Testosterona koncentrācija var būt normāla, pat ja brīvā (aktīvā) testosterona kopējais procentuālais daudzums ir augsts. Olnīcu izcelsmes hirsutismu izraisa izmaiņas LH un FSH attiecībās adenohipofīzes līmenī, kas izraisa LH pieaugumu un FSH inhibīciju. LH stimulē olnīcu ražot androstiendionu un testosteronu; tādēļ LH pārmērīgais daudzums rada šo hormonu pārprodukciju. Iespējams, ka hipofīzes nepareizā LH un FSH sekrēcija ir saistīta ar hipotalāmu izmaiņām, kas "slikti" informē par to pašu hipofīzes un izraisa tā izmainītās LH un FSH koncentrācijas izdalīšanos.

Retāk olnīcu izcelsmes hirsutisms var būt saistīts ar šūnu skaita palielināšanos olnīcā, gan epitēlija, gan saistaudu (stromas šūnas). Tas ir diezgan izplatīts stāvoklis sievietēm, kas jau ir ievestas menopauzes laikā. Šajā gadījumā hirsutisms ir diezgan izteikts un bieži saistīts ar virilizācijas pazīmēm. Testosterona līmenis ir strauji palielinājies. Visbeidzot, daudzi olnīcu vēzi spēj radīt androgēnus hormonus. Šādos gadījumos iezīmējas virilizācijas pazīmes, strauji pasliktinās un testosterona līmenis asinīs ir augsts, salīdzināms ar cilvēkiem.

Virsnieru izcelsmes hirsutisms

Virsnieru izcelsmes hirsutisms ir saistīts ar virsnieru kortikālo šūnu (virsnieru daļu, kas rada androgēnus hormonus), vai virsnieru garozas audzēja defektu, kas vienmēr rada androgēnus. Pirmajā gadījumā hirsutisms ir saistīts ar pilo-tauku vienības hiperstimulāciju, ko izraisa androsedēns (virsnieru dziedzera radītais androgēns), bet ādas jutīgums pret androgēniem nav palielināts. Enzīmu defekts izraisa virsnieru androgēnu ražošanas pieaugumu. Šī iemesla dēļ to pašu defektu var pārmantot ģenētiski, bet to var iegūt arī bez iedzimta, bez ģimenes locekļu klātbūtnes, kas cieš no tās pašas problēmas. Audzēji, kas izraisa hirsutismu, ir labdabīgi (adenomi) vai ļaundabīgi (karcinomi), atkal virsnieru garozā. Tās biežāk sastopamas sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem, un tām raksturīga pēkšņa virilizācijas parādīšanās.

Hirsutisms pārmērīgas androgēnu sintēzes dēļ

Kā ir viegli saprotams, hirsutismu pārmērīgas androgēnu ražošanas dēļ izraisa šo hormonu pārmērīga sintēze gan no olnīcām, gan no virsnieru garozas.

Iatrogēns hirsutisms

Iatrogēns hirsutisms ir saistīts ar tādu zāļu lietošanu, kas stimulē androgēnu ražošanu. Tie ir anaboliskie steroīdi, progestogēni, kas iegūti no norgestrela (arī dažās kontracepcijas tabletes), danazols (kas inhibē hipofīzes), kortizons un tā atvasinājumi. Ir ziņots arī par pārmērīgu matu augšanu pacientiem, kuri lietojuši minoksidilu - antihipertensīvu medikamentu, ko lieto arī pret alopēciju (matu izkrišana). Kopumā iatrogēnā hirsutisma gadījumā matu augšana izplatās pa visu ķermeņa virsmu ar minimālu matu saknes sabiezējumu.

Hirsutisms no citiem cēloņiem

Retākos gadījumos hirsutismu var izraisīt citi cēloņi, kas nav aprakstīti līdz šim. Šie cēloņi parasti ir hormonāli traucējumi, piemēram, Kušinga sindroms (paaugstināts hormona kortizola līmenis), hipotireoze un akromegālija (GH hormona pārmērīga ražošana).

Hiperandrogenisms un menopauze

Menopauzi raksturo estrogēna samazinājums, kas savukārt izraisa LH ražošanas pieaugumu, kas palielina androgēnu veidošanos. Šādos gadījumos hirsutisms varētu rasties menopauzes vecuma laikā.