vispārinājums
Meningīts ir termins, ar kuru ārsti identificē iekaisuma procesu, kas ietekmē meninges .
Meninges ir centrālās nervu sistēmas (CNS) membrānas, kurām ir aizsargfunkcijas pret encefalonu un muguras smadzenēm.
No vietnes: periodicodecrecimientopersonal.com
Galvenie meningīta cēloņi ir vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas. Infekciozā meningīta gadījumā baktēriju meningīts ir visbīstamākais: tam var būt pastāvīgas sekas, ja ne pat izraisīt nāvi.
Simptomi ir ļoti plaši un ietver: paaugstinātu drudzi, vemšanu, apjukumu, aizkaitināmību, kakla stīvumu, galvassāpes utt.
Lai gan ne vienmēr ir viegli, diagnozei ir jābūt tūlītējai, jo ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Terapija ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem.
Īss centrālās nervu sistēmas (CNS) pārskats
Mugurkaulniekiem vissvarīgākā nervu sistēmas daļa ir centrālā nervu sistēma ( CNS ).
CNS ir divas galvenās sastāvdaļas: smadzenes un muguras smadzenes .
Pateicoties milzīgajam neironu tīklam (ti, nervu šūnām), centrālā nervu sistēma ir atbildīga par informācijas, kas nāk no iekšējās vai ārējās vides uz organismu, analīzi un vispiemērotāko reakciju apstrādi (iepriekšminētajai informācijai).
Kas ir meningīts?
Meningīts ir membrānu iekaisums, kas aptver un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes (ko sauc par meningēm ).
Brains
Trīs skaits ir vienāds ar pārklājošām loksnēm. To precīza atrašanās vieta ir starp encefalopātiju (encefalona gadījumā) vai medulāru (muguras smadzeņu gadījumā) un kaulu pārklājumu, kas aizsargā centrālās nervu sistēmas galvenās struktūras (galvaskausa galvaskausa un mugurkaula smadzenēm). muguras).
Turpinot no ārpuses uz iekšpusi, trīs meninges ir:
- Dura mater . Ļoti bieza membrāna satur sarežģītu venozo kuģu tīklu, kas cauri vēnu deguna blakusdobumiem izraisa CNS cirkulējošo asiņu drenāžu.
Smadzeņu dura mater nedaudz atšķiras no mugurkaula dura mater. Pirmajā ir divas plātnes, kas darbojas kā periosteum un viena, kas iet pāri smadzeņu apkārtmēram. Otrajam ir tukša cilindra forma un to atdala no skriemeļiem ar platību, kas bagāta ar taukaudiem un vēnu asinsvadiem; šo zonu sauc par pārdzīvojumu telpu vai epidurālo telpu.
- Arachnoīds . Tā nosaukums ir tas, ka tam ir audums, kas ir līdzīgs zirnekļa tīmeklim.
Atdalīt to no visdziļākās līknes ir telpa, kas pazīstama kā subaraknoidālā telpa. Subarahnoidālajā telpā atrodas cerebrospinālā šķidruma daļa (kas ir viela, kas uzņemta jostas punkcijas laikā).
- Dievbijīgā māte . Ļoti plānas un tiešā saskarē ar smadzenēm un muguras smadzenēm tā satur artērijas, kas nodrošina centrālo nervu sistēmu.
Cēloņi
Parasti meningīts ir vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas rezultāts .
Tomēr dažkārt tas var būt saistīts ar kairinošiem faktoriem, piemēram, noteiktām konkrētām zālēm, dažiem fiziskiem ievainojumiem, dažiem smadzeņu audzējiem un dažām sistēmiskām slimībām.
Šajā rakstā īpaši interesē infekcijas meningīts, jo no epidemioloģiskā viedokļa tas skar vislielāko personu skaitu.
VIRUS MENINGITE
Meningīts ar vīrusu izcelsmi (vai aseptisku meningītu ) ir visizplatītākais meningīta veids un parasti tas ir ar mazāk nopietnām sekām.
Šodien vīrusi, kas to var izraisīt visbiežāk, ir enterovīrusi un herpes vīrusi.
- Enterovīruss . Tie ir vīrusu grupa, kas izraisa vieglas zarnu infekcijas un kas var izplatīties klepus, šķaudīšana un saskare (tieša vai netieša) ar piesārņotām virsmām.
Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka enterovīrusi ir vīrusi, kas izraisa visvairāk vīrusu meningītu.
- Herpes vīruss . Tie ir ļoti neviendabīga vīrusu kategorija, kas apvieno tos: viņi vairs neatstāj inficēto saimnieku un neslēpj kādu šūnu (latentā infekcija), lai pasargātu sevi no imūnās reakcijas.
Herpes vīrusu vidū, kas visvairāk saistīts ar meningītu, ir tā saucamais herpes simplex vīruss, kas pazīstams ar savu spēju izraisīt aukstumpumpas un dzimumorgānu herpes.
Brīdinājums : masalu vīruss, masaliņu vīruss un parotīta vīruss ir bijis svarīgs vīrusu meningīta cēlonis līdz masveida vakcinācijai pret šiem pašiem vīrusiem.
No šī brīža ar masalu, masaliņām vai cūciņām saistītu meningītu gadījumu skaits krasi samazinājās.
BACTERIĀLĀS MENINGITIS
Meningīts ar bakteriālu izcelsmi (vai bakteriālu meningītu ) ir reti, bet īpaši bīstams, jo tam var būt pastāvīgas sekas, ja pat pacienta nāve neizraisa.
Šodien galvenās baktērijas, kas var izraisīt to, ir trīs:
- Neisseria meningitidis (vai meningokoku ). Tas ir baktēriju aģents, kas ir atbildīgs par visbiežāko meningīta formu.
Ir daudzi meningokoku apakštipi, bet tikai daži ir bīstami, jo var rasties sekas. Šajā gadījumā apakštipi, kas var izraisīt iekaisumu smadzeņu līmenī, pat ar letālu iznākumu, ir: meningokoku A, meningokoku B, meningokoku C, meningokoku W135 un meningokoku Y.
- Streptococcus pneumoniae (vai pneimokoku ). Parasti šis bakteriālais līdzeklis izraisa infekcijas augšējos elpceļos, ausu infekcijas un pneimoniju.
Tas var izraisīt meningītu bērniem un imūnsupresīviem pacientiem, jo tie ir divu kategoriju cilvēki, kuriem dažādu iemeslu dēļ ir samazināta imūnsistēma.
- B tipa Haemophilus influenzae . Tā ir baktērija, kas parasti izraisa otītu, sinusītu, pneimoniju un bronhītu.
Tas var izraisīt meningīta parādīšanos tikai noteiktu imūnsistēmu klātbūtnē.
Papildu informācija: Meningococcus Meningitis un Sepsis
FUNGIN MENINGITIS
Sēnīšu meningīts ir ļoti reti un parasti ietekmē imūnsupresīvus pacientus .
Sēne, kas ir atbildīga par lielāko daļu klīnisko gadījumu, ir tā sauktais Cryptococcus neoformans .
Pēdējo var atrast visur, gan dzīvnieku pasaulē, gan dārzeņu pasaulē.
INFEKCIJU MENINGĪTU NOSŪTĪŠANA
Ar klepu, šķaudīšanu, skūpstīšanu un runāšanu cilvēki izdzēš miljoniem mazu gaistošu pilienu.
Gaistošie pilieni no cilvēkiem ar infekciozu meningītu satur infekcijas izraisītāju, kas to izraisījis. Tādēļ to tuvumā esošie cilvēki (divu metru robežās) var ieelpot baktēriju, vīrusu vai sēnītes, kas ir atbildīgas par infekciju.
Tiklīdz tas ir ieelpots, infekciozais aģents var vienkārši izraisīt vietējo infekciju augšējos elpceļos (deguna-rīkles), bet tas var izplatīties arī asinīs un sasniegt asinsriti caur asinsriti. Tikai tad, ja tas sasniedz meninges, tas var izraisīt meningītu.
Vai jūsu meningiem nav nekādas aizsardzības?
Ne vienmēr un ne visi infekcijas ierosinātāji, kas sasniedz encefalopātijas, izraisa iekaisumu, izraisot meningītu. Tas izskaidrojams ar to, ka smadzenēm ir ļoti efektīva aizsardzības sistēma, kas pazīstama kā asins-smadzeņu barjera .
Asins-smadzeņu barjera darbojas kā filtrs pret asinīs esošajām vielām, kas nonāk smadzenēs. No filtrētajiem piemaisījumiem ir arī daudzi infekcijas ierosinātāji.
Dažādu iemeslu dēļ (imūndepresija, spēcīga vīrusu vai baktēriju lādēšana, utt.) Šī dabiskā encefalona aizsardzības sistēma var darboties nepietiekami un nevar būt līdz uzdevumam.
Netīrumu caurlaidība caur asins-smadzeņu barjeru ir infekcijas meningīta pamatā.
KAS IR INFEKCIJAS IEGĀDE?
Lai atvieglotu meningīta (vai labāk to izraisošo infekcijas izraisītāju) pārnešanu, ir daudzu cilvēku līdzāspastāvēšana slēgtā vidē . Šī iemesla dēļ skolēniem, augstskolu studentiem, militārajiem un visbiežāk sastopamajiem ļoti pārpildīto tikšanās vietu apmeklētājiem ir īpaši risks saslimt.
Tas nozīmē, ka lasītājiem tiek atgādināts, ka divi citi svarīgi riska faktori, kas veicina infekcijas meningīta pārnešanu, ir: jaunieši (0–5 gadi bērni ir visvairāk apdraudēti) un imūndepresijas stāvoklis .
epidēmioloģija
- Baktēriju meningīts galvenokārt skar cilvēkus, kas jaunāki par 5 gadiem (īpaši bērni vienu gadu); tomēr to izplatība starp cilvēkiem vecumā no 15 līdz 19 gadiem arī nav niecīga.
Epidemioloģiskais pētījums, kas tika veikts divu gadu laikposmā no 2011. līdz 2012. gadam attiecībā uz Apvienoto Karalisti, liecina, ka meningīta gadījumu skaits ar baktēriju izcelsmi bija aptuveni 2, 350.
Vairums infekciju izraisošo meningokoku (vismaz Apvienotajā Karalistē) ir B apakštips.
No pārvades jaudas viedokļa eksperti ir noskaidrojuši, ka pneimokoku izplatās ar klepu un šķaudīt daudz vieglāk nekā meningokoku.
- Tāpat kā baktērijas, vīrusu meningīts visbiežāk skar bērnus. Vasara ir gadalaiks, kad ir vieglāk noslēgt vīrusus.
- Sēnīšu meningīts ir īpaši izplatīts pieaugušajiem, kas dzīvo Āfrikā.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Meningīts
Infekcijas meningīta simptomātiskais attēls nav atkarīgs no tā, ka to izraisīja vīruss, baktērija vai sēne. Citiem vārdiem sakot, simptomi neļauj pieredzējušākajam ārstam atšķirt bakteriālu meningītu no vīrusu vai sēnīšu meningīta.
Pēc šī nepieciešamā pieņēmuma var sākt klīnisko izpausmju faktisko aprakstu jaundzimušajiem un vecākiem cilvēkiem.
SIMPTOMI NEWBORNĀ UN ĻOTI MAZOS BĒRNIEM
Zīdaiņiem un ļoti maziem bērniem infekcijas meningīts izraisa:
- Augsts drudzis, ko raksturo aukstas rokas un kājas
- Vemšana un slikta apetīte
- uzbudināmība
- Nepārtraukta un īpaši akūta raudāšana
- Miegainība, maigums un slikta reaktivitāte
- Kakla stīvums un fotofobija (neparasta gaismas nepanesība).
- Apātisks izskats
- Palielināta galva ar strūklaku izliekumu uz ārpusi
- Epilepsijas krampji vai krampji
- Ādas mīkstums
Ir svarīgi uzsvērt, ka šie simptomi un pazīmes neparādās ar īpašu kārtību; tomēr miegainību un apetītes trūkumu parasti raksturo meningālas iekaisuma sākums zīdaiņiem un ļoti maziem bērniem.
SIMPTOMI VISPĀRĒJĀS BĒRNIEM, TEENĀŽĀM UN PIEAUGĀM
Vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem infekcijas meningīts gandrīz vienmēr sākas ar galvassāpēm (galvassāpēm), apetītes trūkumu un miegainību .
Tāpēc pēc 2-3 dienām tas nosaka acīmredzamu veselības stāvokļa pasliktināšanos, nosakot: \ t
- Ļoti augsts drudzis, ko raksturo aukstas rokas un kājas
- Slikta dūša un vemšana
- Apjukums un aizkaitināmība
- Intensīva sāpes muskuļos
- Kakla vai labākas pakauša nostiepšanās (pacients nevar saliekt galvu uz priekšu)
- bālums
- Fotofobia
- Epilepsijas krampji vai krampji
- apātija
Tāpat kā zīdaiņu un ļoti mazu bērnu gadījumā, šī nedaudz vēlāk parādīto simptomu sērija neizriet no konkrēta izskata kārtības.
INCUBĀCIJAS LAIKS
Inkubācijas periods ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja, kas izraisījis meninges iekaisumu.
Bakteriālais meningīts parasti parādās 2-10 dienu laikā pēc infekcijas ; vīrusu meningīts gandrīz vienmēr notiek 3-6 dienas pēc inficēšanās ; visbeidzot, sēnīšu meningīts var parādīties pēc dažām dienām, bet arī pēc vairāk nekā mēneša .
Sarežģījumi
Bīstamākais meningīts un slikta prognozes lielā varbūtība ir bakteriāls meningīts.
Tās lielais risks ir saistīts ar inficējošo baktēriju lielo spēju stabilizēties asinīs un / vai izplatīties nervu audos, izraisot:
- Septicēmija . Septicēmija (vai sepse ) ir nopietns klīnisks stāvoklis, iekaisuma veids, kam raksturīga pastāvīga baktēriju klātbūtne asinsritē. (NB: to nedrīkst jaukt ar bakterēmiju, kas vienmēr sastāv no baktēriju klātbūtnes asinīs, bet šajā gadījumā tas ir pārejošs).
Lai norādītu uz sepses stāvokļa rašanos, indivīdam ar bakteriālu meningītu ir ādas izsitumi (vai izsitumi uz ādas vai izsitumi uz ādas), kas apzīmēti ar sarkaniem plankumiem, kas nepazūd ar tā saukto stikla testu *.
Septicēmija ir tipiska bakteriāla meningīta sekas un bieži ir klīnisks notikums, kas izraisa pacientu nāvi (īpaši ļoti mazus).
- Encefalīts vai mielīts . Termins encefalīts norāda uz iekaisuma procesu pret elementiem, kas veido smadzenes; no otras puses, vārds „mielīts” norāda uz muguras smadzeņu iekaisumu.
Encefalītam un mielītam var būt gan īslaicīgas, gan pastāvīgas sekas, tostarp dzirdes zudums, atmiņas zudums, atkārtots koncentrācijas trūkums, līdzsvara traucējumi un koordinācija, mācīšanās grūtības, uzvedības traucējumi, epilepsija, cerebrālā trieka (bērniem). ļoti mazas), valodas grūtības un redzes zudums.
Vīrusu meningīts un sēnīšu meningīts ir mazāk bīstami nekā baktēriju meningīts vismaz divu iemeslu dēļ: tie nerada septicēmiju un retāk (parasti, ja netiek ārstēti pareizi) izraisa encefalītu vai mielītu.
Tādēļ būtībā mazāks risks, ka rodas komplikācijas bakteriāla meningīta gadījumā, ir mazāks nekā tad, ja notiek bakteriāls meningīts.
Kopumā dzirdes zudums ir viena no visbiežāk sastopamajām meningīta komplikācijām, īpaši jauniem pacientiem.
Lai saprastu, vai meningīts var būt izraisījis zināmu kurlumu mazam bērnam, ārsti izmanto testu, kas īpaši paredzēts akustisko spēju mērīšanai. Parasti labākais laiks šī testa veikšanai ir 4-6 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Jebkuru simptomu vai pazīmju klātbūtnē, kas var liecināt par meningītu (NB: nav iespējams noteikt simptomus no meningīta veida), ieteicams nekavējoties sazināties ar savu ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu, lai detalizēti izpētītu situāciju. .
Faktiski meningīts vienmēr ir medicīniska palīdzība, tas ir nosacījums, ka, ja nav diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas, tam var būt nopietnas sekas.
diagnoze
Meningīta diagnosticēšana ir diezgan grūti, protams, nav tūlītēja.
Grūtības galvenokārt ir saistītas ar to, ka vismaz sākumposmā simptomi un pazīmes atgādina gripas simptomus. Šī līdzība ir bīstama, jo tā var novest pie derīga laika zuduma, kas būtu veltīts ārstēšanai.
Parasti meningīta atpazīšanai ir būtiska nozīme: rūpīga fiziska pārbaude, asins analīzes, jostas punkcija un daži instrumentālie radioloģiskie testi.
Svarīga piezīme : ārstiem, kas nodarbojas ar meningīta gadījumu (jo īpaši baktēriju), nekavējoties jāsazinās ar apgabala veselības iestādēm un jānodrošina pacienta izolācija. Briesmas ir tā patogēna izplatīšanās, kas izraisīja iekaisumu pret meningēm.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Rūpīga fiziska pārbaude prasa, lai ārsts apmeklētu pacientu, meklējot jebkādus ārējus klīniskos simptomus un jautājot par simptomiem (ja pacients ir bērns, aptaujātie cilvēki ir vecāki vai pieaugušie, kas kopā ar viņu pavada vairāk laika).
Visbiežāk uzdotie jautājumi - jo tie ir svarīgāki pareizai diagnostikas analīzei - ir šādi:
- Kādi ir simptomi?
- Kad parādījās pirmie traucējumi?
- Vai atceraties apmeklēt cilvēkus ar līdzīgiem simptomiem?
- Vai jūs daudz laika pavadāt pārpildītajās sanāksmju vietās (skolās, universitātēs uc)?
KRAU TESTI
Pateicoties pacienta asins paraugu savākšanai un analīzei, ārsts var izsekot infekcijas ierosinātāja tipu, kas izraisīja infekciju uz meningēm, jo ir iespējams atrast to klātbūtni asinīs.
LUMBAR PUNKTS
Jostas punkcija sastāv no smadzeņu šķidruma (vai šķidruma) parauga ņemšanas un laboratorijas analīzē. Lai ņemtu dzērienu, ārsts izmanto adatu, kas ievietota starp jostas skriemeļiem L3-L4 vai L4-L5.
Tāpat kā asins analīzes, jostas punkcija atbalsta arī iedarbināšanas cēloņu identificēšanu. Faktiski tā sniedz noderīgu informāciju par infekcijas līdzekli, kas izraisīja meninges iekaisumu.
INSTRUMENTĀLIE TESTI
Instrumentālie testi pirmām kārtām kalpo, lai noskaidrotu meningīta sekas līdz šim brīdim un iegūtu papildu apstiprinājumu par infekcijas ierosinātāju, kas izraisa iekaisumu.
Starp veiktajiem instrumentālajiem testiem ir arī smadzeņu CT un Rx-krūškurvja .
Smadzeņu CT skenēšana liecina par smadzeņu struktūru bojājumu pazīmēm, kas var būt encefalīta sekas.
Rx-krūškurvja, no otras puses, ļauj noteikt iespējamas infekcijas plaušu līmenī, jo, lasītājiem atceroties, viens no bakteriālā meningīta cēloņiem ir pneimokoku infekcija (baktērija, kas izraisa pneimoniju).
ārstēšana
Bakteriālais meningīts un sēnīšu meningīts vienmēr prasa hospitalizāciju, bet vīrusu meningītu var ārstēt arī mājās, ja infekcija un ar to saistītais iekaisuma stāvoklis ir neliels.
BACTERIĀLĀS MENINGITIS
Kad baktēriju meningīts ir transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, nepieciešama ārstēšana, kas balstīta uz intravenozām antibiotikām. Vispiemērotākās antibiotikas izvēle ir atkarīga no ārsta un ir atkarīga no baktēriju ierosinātāja, kas izraisīja meninges iekaisumu.
Ļoti bieži ar šīm zālēm ir lietderīgi pievienot:
- Kortikosteroīdu lietošana.
Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, tādēļ, lietojot tos, ārsti plāno samazināt meningālā līmeņa iekaisuma stāvokli.
- Pretsāpju līdzekļu, proti, sāpju medikamentu, ievadīšana.
- Šķidrumi rehidratācijai .
- Skābeklis, lai līdzsvarotu visus trūkumus.
Ja ārstēšana ar antibiotikām ir efektīva, paredzamā hospitalizācija parasti ir vismaz nedēļa.
Ja ārstēšana ar antibiotikām nav efektīva, tad uzturēšanās slimnīcā var ilgt vairākas nedēļas (ja ne pat mēnešus).
VIRUS MENINGITE
Lielākajai daļai vīrusu meningīta nepieciešama samērā vienkārša ārstēšana, kuras pamatā ir absolūts atpūtas periods un pretsāpju līdzekļu lietošana (pret galvassāpēm) un pretvemšanas līdzekļi (pret vemšanu). Parasti dzīšana notiek 5-14 dienu laikā, un iekaisums neatstāj nekādas pēdas.
Ja vīrusu meningīts ir smags ...
Šādās situācijās ārsti varēja uzņemt pacientu un rūpīgi uzraudzīt viņu, piedāvājot viņam visu nepieciešamo palīdzību un arī piešķirot viņam dažas pretvīrusu zāles.
FUNGIN MENINGITIS
Sēnīšu meningīts prasa, lai lielas devas ievadītu pretsēnīšu zāles . Parasti lietotās zāles ir: flucitozīns, flukonazols un amfotericīns B.
Parasti terapija notiek slimnīcā, jo iepriekš minētās zāles jālieto intravenozi.
Jāatceras, ka pacienti ar sēnīšu meningītu parasti ir imūnsupresīvi un tādēļ no imūnsistēmas viedokļa ir ļoti trausli.
prognoze
Prognoze pirmkārt ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem un, otrkārt, uz diagnozes savlaicīgumu.
Cēloņi jau ir plaši apspriesti: baktēriju meningīts biežāk izraisa nepatīkamas sekas un izraisa pacienta mirstību; no otras puses, vīrusu un sēnīšu meningītu var ārstēt ar labiem rezultātiem, un tikai visnopietnākajos gadījumos tām ir pastāvīgas sekas.
Kas attiecas uz diagnozes savlaicīgumu, tas ir svarīgi, jo tas ietekmē terapijas plānošanas laiku: agrīna diagnostika ļauj vispirms noteikt vispiemērotāko ārstēšanu; savlaicīga ārstēšana, kas pielāgota apstākļiem, ievērojami uzlabo iekaisuma stāvokļa prognozi, kas ir vēdera priekšgalā.
profilakse
Lai uzzinātu vairāk: Vakcīna meningīts
Itālijā attiecībā uz visiem jaundzimušajiem ir pieejamas dažas vakcīnas, kas novērš dažus meningīta veidus: MMR vakcīnu (ti, pret masalām, cūciņām un masaliņām), vakcīnu pret C tipa meningokoku, vakcīnu pret Haemophilus influenzae un vakcīnu.
Lai paaugstinātu aizsardzības līmeni, daudzās pasaules valstīs ārsti un patologi cieši sadarbojas, veidojot jaunas vakcīnas pret meningītu, kas vēl nav novēršamas.
Kas mainās kopš 2017. gada
Ar dekrētu-likumu par nepilngadīgo vakcinācijas profilaksi no nulles līdz 16 gadiem, kas apstiprināts 2017. gada 7. aprīlī , vakcīna pret meningītu ir kļuvusi obligāta tiem, kas dzimuši kopš 2001. gada .
Attiecībā uz vakcināciju pret meningokoku C un meningokoku B, lai gan tie nav obligāti, tos piedāvā reģioni un autonomās provinces, pamatojoties uz norādēm par dzimšanas gada vakcinācijas kalendāru:
- tiem, kas dzimuši no 2012. līdz 2016. gadam, tiek piedāvātas bezmaksas antisingokoku vakcinācijas C
- tiem, kas dzimuši 2017. gadā, tiek piedāvātas bezmaksas antisingokoku B, anti-meningokoku C un pneimokoku vakcinācijas.
Plašāku informāciju par obligātajām vakcīnām bērniem skatīt šajā rakstā.
