vispārinājums
Plaušu transplantācija ir ārkārtīgi novatoriska un noderīga terapeitiska iespēja, lai uzlabotu visu to pacientu dzīves kvalitāti, kuri cieš no dažādām gala stadijas plaušu slimībām (termināliem) un kuriem nav kontrindikāciju šādai svarīgai ķirurģiskai iejaukšanās darbībai.
Kopš 1983. gada, kad veiksmīgi tika veikta pirmā plaušu transplantācija, iejaukšanās skaits starptautiskā līmenī ir ievērojami palielinājies. Pašlaik tiek lēsts, ka katru gadu aptuveni 2000 plaušu transplantācijas tiek gaidītas visā pasaulē. Diemžēl joprojām trūkst orgānu, tāpēc viens no sešiem pacientiem gaidīšanas sarakstā mirst, pirms ir pieejams donora orgāns. Tāpēc ir ļoti svarīgi izstrādāt stratēģijas donoru skaita palielināšanai. Turklāt ilgtermiņa prognoze pēc plaušu transplantācijas joprojām nav tik laba kā citām transplantācijas procedūrām, jo īpaši neskaitāmo sarežģījumu dēļ. Papildus hroniskām infekcijām orgānu disfunkcija ir galvenais nāves cēlonis un vissvarīgākais ierobežojošais faktors prognozēšanā. Citas problēmas, kas var rasties, ir atgrūšana, bronhu komplikācijas un primārā pēc-plaušu transplantācijas disfunkcija.
Raksta indekss
Plaušu transplantācijas kandidāti Saņēmēju atlase Indikācijas un kontrindikācijas Gaidīšanas saraksts un orgānu piešķiršana Transplantācijas procedūra Pēcoperācijas uzraudzībaTransplantācijas kandidāti
Specializētajos centros plaušu transplantācijas kandidātus izvēlas, pamatojoties uz konkrētiem slimības faktoriem, pēc jebkādu komplikāciju izslēgšanas.
Plaušu transplantācija ir paredzēta visām tām slimībām, kas ir progresīvā stadijā, kas vairs nereaģē uz terapiju, un ar ierobežotu ilgtermiņa prognozi: plaušu emfizēma, HOPS (hroniska obstruktīva bronhopātija), plaušu fibroze, cistiskā fibroze. Ideāli kandidāti ir cilvēki, kas jaunāki par 60 gadiem un kuriem ir nepieciešama nepārtraukta skābekļa terapija un kuriem nav būtisku līdzīgu slimību (divu vai vairāku slimību klātbūtne vienā un tajā pašā indivīdā). Turklāt šiem kandidātiem vajadzētu būt piecu gadu izdzīvošanas laikam bez transplantācijas, kas būtu mazāks par 50%, lai būtu ideāls.
Pašlaik gandrīz visas noderīgas transplantātu plaušas tiek izdalītas no donoriem, kuriem ir smadzeņu nāve un kuriem ir neskarts plaušu artēriju cirkulācija.
Izdzīvošanas rādītājs pēc plaušu transplantācijas jānovērtē, ņemot vērā slimības veidu, par kuru tā veikta, un individuālo kursu. Plaušu transplantācija parasti neārstē slimību, bet ļauj ārstēšanu ierobežot.
Uztvērēju izvēle
Vispirms rūpīgi pārbauda plaušu transplantācijas kandidātus, lai diagnosticētu jebkādas blakusparādības, kas varētu negatīvi ietekmēt transplantācijas panākumus ( n.1 . Tabula ). Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši svarīgi transplantācijai, ir dažas līdzīgas slimības, piemēram: sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, orgānu mazspēja (īpaši nieru un aknu) un audzēji. Tas ir galvenokārt tāpēc, ka pēc transplantācijas tiek ievadīti nozīmīgi daudzumi pret atgrūšanas medikamentiem (kas ir imūnsupresīvi, tas ir, tie nomāc imūnsistēmu): tie nav pilnīgi veseli indivīdi, kas var izraisīt nopietnas sekas un pat izraisīt nāvi. Jaunākiem pacientiem, jo īpaši tiem, kam ir cistiskā fibroze, pirms transplantācijas ir svarīgi rūpīgi meklēt iespējamo infekcijas fokusu, it īpaši zobu un paranasālo sinusu līmenī, un ārstēt to ar antibiotikām. Jūs varat doties uz iejaukšanos tikai pēc pilnīgas atgūšanas. Turklāt visi pacienti, kuriem ir smaga muskuļu masas zudums, ko izraisa nedēļas vai mēneši, kas pavadīti gultā vai ratiņkrēslā, vai kuri var staigāt tikai ar dažiem soļiem, nav kandidāti plaušu transplantācijai. Pirms apsvērt tos piemērotus plaušu transplantācijai, ir jācenšas uzlabot muskuļu stāvokli.
Absolūto kontrindikāciju plaušu transplantācijai pārstāv pastāvīgs ļaundabīgs audzējs. Personai, kurai agrāk bijis ļaundabīgs audzējs, nedrīkst būt atkārtošanās vismaz divus gadus, un krūts un taisnās zarnas vēža gadījumā - vismaz 5 gadus. Visbeidzot, aktīva smēķēšana, narkotiku vai alkohola atkarība nav pieņemama arī plaušu transplantācijai.
