vispārinājums
Mitrālā stenoze ir sirds mitrālā vai mitrālā vārsta sašaurināšanās. Sakarā ar šo sašaurināšanos slimība apdraud regulāro asins plūsmu, kas iet caur atveri, kas atrodas starp kreiso skrūvi un kreisā kambara, ko faktiski kontrolē mitrālais vārsts.
Kas ir mitrālā stenoze. Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija
Mitrālā stenoze (no grieķu στενόω ierobežo) ir mitrālā vārsta sašaurināšanās, kas apdraud tā pareizo darbību. Mitrālais vārsts atrodas atveres līmenī, kas savieno kreiso ariju ar sirds kreisā kambara. Tās funkcija ir regulēt vienvirziena asins plūsmu, kas bagāta ar skābekli, starp diviem sirds dobumiem diastola un sistolijas fāzēs. Citiem vārdiem sakot, cilvēka, kam ir mitrālā stenoze, sirdī asinis tiek kavētas, pārejot no kreisās atriumas uz kreisā kambara.
Pirms izpētīt, kā izskatās stenozes ietekmēts mitrālais vārsts un kā tas darbojas, ti, analizējot tās patoloģisko anatomiju un tās patofizioloģiju, ir lietderīgi pieminēt dažas vārsta pamatīpašības:
- Vārsta gredzens . Apkārtējā struktūra, kas nosaka vārsta atveri.
- Vārsta atveres diametrs ir 30 mm un tā virsma ir 4 cm2.
- Divi atloki priekšā un aizmugurē. Šā iemesla dēļ tiek teikts, ka vārsts ir divpusējs . Abi atloki iederas vārsta gredzenā un skatās uz ventrikulāro dobumu. Priekšējā brošūra skatās uz aortas atveri; tā vietā aizmugurējais atloks ir vērsts uz kreisā kambara sienu. Vāciņi sastāv no saistaudiem, kas bagāti ar elastīgām šķiedrām un kolagēnu.
- Papillārie muskuļi . Tie ir divi un ir vēdera muskuļu paplašinājumi. Tos apsmidzina koronāro artēriju asinsvadi un nodrošina stabilitāti tendinozajām auklām.
- Tendinārie akordi . Tie kalpo vārsta atloku savienošanai ar papilāru muskuļiem. Tā kā lietussarga vārpstas neļauj tai vērsties pie ārpuses spēcīgos vējos, tendīnās auklas neļauj vārstam stumt skriemeļa laikā.
Mitrālā stenoze rodas, apvienojot komisijas. Sintēze var būt vairāk vai mazāk akcentēta un atveri pārvērš spraugā. Nelielas stenozes gadījumā vai agrīnā stadijā cusps var parādīties tikai sabiezētam; otrādi, ja stenoze ir smaga, ekstremitātes kļūst neelastīgas un tur nonāk kalcija sāļi (kalcifikācija).
Jo lielāka ir atveres sašaurināšanās, jo smagāka ir stenozes forma:
- Viegla mitrālā stenoze, ja virsma ir mazāka par 4 cm2, bet ne mazāka par 2
- Mērena mitrālā stenoze, ja virsma ir no 2 līdz 1 cm2.
- Smaga mitrālā stenoze, ja virsma ir mazāka par vienu cm2.
Kad tiek traucēta normālā asins plūsma caur mitrālo vārstu, asinīs ir tendence uzkrāt atrijā, tas ir pirmais dobums, ko tas iet cauri sirdij. Tā ir skābekli bagāta asinis no plaušām. Šī piespiedu pārtraukuma sekas ir spiediena palielināšanās atrijā un kopumā viss, kas atrodas augšup no oklūzijas, ieskaitot plaušas (tas izriet no priekškambaru un plaušu hipertensijas). Situācija atspoguļo to, kas notiek ar dambi, kas nepārtraukti uzkrāj ūdeni un neizpilda to. No anatomiskā viedokļa spiediena pieaugums nosaka kreisā atrija sienas hipertrofiju . Hipertrofija sastāv no šūnu tilpuma palielināšanās. Šajā gadījumā tas ir saistīts ar palielināto piepūli, ko šūnas veic, lai virzītu asinis caur šauru atveri.
Asinsrites uzkrāšanās atrijā, samazinot plūsmu caur vārstu un no tā izrietošais spiediena pieaugums, rada turpmāku izmaiņu: kambara spiediens patiesībā ir zemāks nekā parasti. Šis spiediens ir būtisks ventrikulārās sistoles fāzē, tas ir, kad sirds slēdz līgumu, nospiežot asinsvadu sistēmu. Ja tas tiek samazināts, arī asins plūsma caur aortu tiek samazināta. Tādējādi mitrālās stenozes laikā rodas sekojoši notikumi:
- Mitrālā vārsta atveres ir ierobežotas.
- Asinis tiek piespiestas kreisajā atrijā.
- Pieaug vēdera un plaušu spiediena palielināšanās
- Atrium sienas kļūst hipertrofiskas.
- Ventrikulārais spiediens ir samazināts, salīdzinot ar normālu, jo asinis sasniedz smagumu ar kambari.
- Asinsrites diapazons, ko izraisa kambara sistols, ir apdraudēts.
- Samazinās asins plūsma caur aortu.
Visbeidzot, divi citi tipiski mitrālās stenozes anatomiskie aspekti attiecas uz kreisā kambara un plaušām. Kreisā kambara deformējas pēc tam, kad iepriekš bija pielāgotas tendinozās auklas un papilārie muskuļi. Šo adaptāciju rada vārsta aizsprostošanās.
Tā vietā plaušās tiek izveidotas tūskas zonas, kas saistītas ar asins stagnāciju atriumā, un spiediena pieaugumu, ko tas rada visās augšupējās asinsvadu sistēmās, īpaši plaušu kapilāra aparātā ( plaušu hipertensija ).
Mitrālo stenozes cēloņi
Galvenais mitrālās stenozes cēlonis ir reimatiskas slimības .
Sirds slimību reimatiskā izcelsme ir saistīta ar elpceļu baktēriju (streptokoku) infekciju. Parasti pēc infekcijas cilvēka ķermenis reaģē ar antivielu veidošanos, kas novērš baktērijas bez komplikācijām. Tomēr dažiem subjektiem pret streptokoku ražotās antivielas aizsargā arī vārstuļu šūnas kā svešas un uzbrūk tām. Tādēļ tiek izveidots iekaisuma stāvoklis, kas noved pie mitrālā vārsta deformācijas. Pēdējais ir sabiezināts un cusps saplūst kopā.
Citi mitrālās stenozes cēloņi ir:
- Senila deģenerācija sakarā ar kalcija sāļu pakāpenisku uzkrāšanos (kalcifikāciju) uz vārstu bukletiem. Kalcifikācija rada audu stīvumu. Tas ir notikums, kas ved uz 5.-6. Dzīves gadu.
- Iedzimtas sirds problēmas. Kopš dzimšanas daži vārsta konstrukcijas elementi deformējas.
- Endokardīta izraisītas vīrusu infekcijas. Endokardīts ir baktēriju infekcija, kas raksturīga sirds iekšējām dobumiem.
Simptomi un pazīmes
Ja mitrālā stenoze ir viegla, skartajam indivīdam nav īpašu simptomu vai problēmu.
No otras puses, stingri pasliktinoties, parādās pirmie simptomi, kas saistīti ar iepriekš aprakstītajiem fiziopatoloģiskajiem aspektiem: pirmām kārtām dominē palielinātais spiediens kreisajā atrijā un augšpusē esošajos nodalījumos, ieskaitot plaušu. Tādēļ galvenie simptomi ir šādi:
- Atrialitāte un plaušu hipertensija.
- Aizdusa uz slodzes.
- Augiālā fibrilācija.
- Elpošanas ceļu infekcijas.
- Hemoptysis.
- Organiskais vājums, definēts adinamija.
- Sāpes krūtīs, kas radušās stenokardijas dēļ.
Viegls elpas trūkums ir apgrūtināta elpošana. Konkrētajā gadījumā tas rodas pēc zemākas asins plūsmas uz kreisā kambara un pēc tam uz aortu. Sirds cīnās, lai sūknētu asinis caur aizsprostoto mitrālo vārstu, un organisma reakcija uz sekojošu skābekļa trūkumu ir palielināt elpošanas skaitu; elpošanas ceļi, kas aizvien vairāk iesaistās sirdī. Turklāt, tā kā asinsrites plūsma ir aizsprostota kreisās atrijas līmenī, asinīs ir uzkrāšanās visos augšupējos rajonos, tostarp plaušu vēnās un plaušās. Šai stagnācijai ir nopietnas sekas: paaugstināts plaušu spiediens (plaušu hipertensija ), elpošanas ceļu saspiešana un, visnopietnākajos gadījumos, šķidrumu noplūde no tvertnēm uz alveoliem. Šis pēdējais stāvoklis ir plaušu tūskas sākums: šajos apstākļos tiek apdraudēta skābekļa-oglekļa dioksīda apmaiņa starp alveoliem un asinīm.
Atriatārā fibrilācija ir sirds aritmija, ti, normālas sirdsdarbības ritma izmaiņas. Tas ir saistīts ar nervu impulsa traucējumiem, kas nāk no priekškambaru sinusa mezgla. Tas izraisa fragmentārus un neefektīvus hemodinamiskos kodolu kontrakcijas (ti, tie nenodrošina pietiekamu asins plūsmu). Faktiski kreisā atrija darbojas slikti un asins plūsma, kas ieplūst apakšējā kambara, ir mazāka par normālu. Rezultātā pat ventrikulārā kontrakcija, kas kalpo asinīs aortai, nav pietiekama, lai apmierinātu organisma skābekļa prasības. Saskaroties ar šo situāciju, indivīds, kas cieš no priekškambaru fibrilācijas, palielina elpošanas ceļus, acīmredzamu sirdsklauves, plaukstas un dažos gadījumos ģībšanas nepareizību gaisa trūkuma dēļ. Attēlā var turpināties deģenerācija: asins plūsmas palēnināšanās un asins uzkrāšanās asinsvadu sistēmās, īpaši, ja tās ir saistītas ar mainītu koagulāciju, izraisa trombu (cietu, nemateriālu masu, ko veido trombocīti) veidošanos kuģiem. Trombi var sadalīties un atbrīvoties no daļiņām, ko sauc par emboli, kas, braucot no kuģa sistēmas, var sasniegt smadzenes vai sirdi. Šajās vietās tie kļūst par šķērsli smadzeņu vai sirds audu normālai izsmidzināšanai un oksidācijai, izraisot tā saukto išēmisko insultu (smadzeņu vai sirds) stāvokli. Sirds gadījumā ir arī sirdslēkme .
Elpošanas orgānu vai krūšu kurvja infekcijas izraisa plaušu tūska.
Emoftoe ir tā sauktais asins spļauts, ko izraisa bronhu venulu plīsumi plaušās. Arī šajā gadījumā tas ir plaušu tūskas izraisītājs.
Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija, ir reta parādība. Stenokardija ir kreisā priekškambaru hipertrofija, ti, kreisā atrija. Faktiski hipertrofiskajai miokardai ir vajadzīgs vairāk skābekļa, bet koronārās implants šo lūgumu nevar pienācīgi atbalstīt. Tāpēc tas nav koronāro asinsvadu aizsprostojums, bet gan nelīdzsvarotība starp patēriņu un skābekļa piegādi audiem.
Visbiežāk raksturīgās fiziskās pazīmes ir:
- Mitrālas sejas.
- Mitrālā vārsta atvēršanas pirmais un otrais tonis vai snap.
- Diastoliskā elpa.
Mitrālās sejas izpaužas kā sejas cianoze, jo īpaši lūpām.
Mitrālā vārsta atvēršanas snap ir troksnis vai tonis, ko izraisa pēkšņa vārsta kustība, kas rodas sirds kambara kontrakcijas brīdī. Tas ir neparastā spiediena sekas kreisā priekškambara un ventrikulāro dobumu iekšienē, kā arī mainītais vārstu cappps morfoloģija. Šis troksnis tiek vājināts, ja mitrālajam vārstam ir kalcifikācija uz veciem cilvēkiem raksturīgajās brošūrās.
Diastoliskais sabrukums tiek uztverts, kad mitrālais vārsts ir atvērts, diastolē vai presistoliskajā fāzē.
diagnoze
Mitrālu stenozi var noteikt ar šādiem diagnostikas testiem:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
- Torakālā radiogrāfija.
- Sirds kateterizācija.
Stetoskops . Diastoliskās un presistoliskās slepkavības noteikšana var būt pavediens, lai diagnosticētu mitrālo stenozi. Diastoliskā kuņģa troksnis rodas, kad asinis iziet cauri stenotiskajam mitrālajam vārstam. Tas tiek uztverts diastoliskajā fāzē, jo tieši šobrīd atrioventrikulārie vārsti ir atvērti un atrijs vēl nav noslēdzies. Atklāšanas zona atrodas V starpsavienojuma telpā, ti, tajā, kas sakrīt ar mitrālā vārsta pozīciju.
EKG . Mērot sirds elektrisko aktivitāti, EKG parāda hipertrofiju, kreisās atriumas pārslodzi un priekškambaru fibrilāciju, ko izraisa vārstu aizsprostošanās. EKG diagnostika dod priekšstatu par mitrālās stenozes smaguma pakāpi: ja rezultāts ir salīdzināms ar veselīga indivīda, tas nozīmē, ka stenoze nav smaga; otrādi, pārbaude parāda trīs minētos pārkāpumus.
Echokardiogrāfija . Izmantojot šo ultraskaņas emisiju, šis diagnostikas līdzeklis neinvazīvā veidā parāda sirds pamatelementus: atrijus, ventrikulus, vārstus un apkārtējās struktūras. No ehokardiogrāfijas ārsts var noteikt:
- Mitrālā vārsta elementu kalcifikācija vai reimatiskie bojājumi.
- Anomālijas cusps kustībā.
- Palielinājās kreisās atriumas lielums.
- Iespējama trombu klātbūtne kreisajā arijā.
- Maksimālais plūsmas ātrums, izmantojot Dopleru. No šī mērījuma var iegūt spiediena vērtības starp kreiso skrūvi un kreisā kambara.
Krūškurvja rentgenogramma . Tas ir noderīgs situācijas novērošanai plaušu līmenī, pārbaudot, vai ir klāt edemas. Turklāt tas ļauj redzēt palielināto asinsvadu tilpumu pirms vārstuļa stenozes hipertrofijas un asins stagnācijas dēļ.
Sirds kateterizācija . Tā ir invazīva hemodinamikas metode. Šī eksāmena mērķi ir šādi:
- Apstipriniet klīnisko diagnozi
- Novērtējiet hemodinamiskās izmaiņas, ti, asins plūsmu asinsvados un sirds dobumos, kvantitatīvi.
- Noteikti pārliecinieties, vai varat iejaukties ķirurģiski.
- Novērtējiet citu sirds patoloģiju iespējamo klātbūtni.
terapija
Terapija ir atkarīga no tā, cik smaga ir stingra. Viegla un asimptomātiska stenoze, proti, kam nav simptomu, prasa vienkāršus pasākumus, lai novērstu pasliktināšanos:
- Klīniskā uzraudzība
- Vispārējie higiēnas noteikumi, lai novērstu baktēriju infekcijas, piemēram, endokardīts.
No otras puses, ja stenoze, kaut arī neliela, rada simptomus, dažu zāļu lietošana ir nepieciešama:
- Digitālie, beta-blokatori un antiaritmiskie līdzekļi, ja sākas priekškambaru mirgošana.
- Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu plaušu hipertensiju.
- Antikoagulanti, lai novērstu trombu un embolu veidošanos hroniskas priekškambaru fibrilācijas dēļ.
- Antibiotikas, ja tiek konstatēts endokardīts, tas ir, bakteriāla infekcija, kas traucē sirds iekšējo dobumu. Šajā sakarā ir laba prakse ieteikt rūpīgu mutes dobuma un zobu higiēnu, lai izvairītos no predispozīcijas uz baktēriju infekcijām.
Terapeitiskā pieeja cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu mitrālu stenozi ir atšķirīga. Šajā gadījumā nepieciešama operācija. Jo īpaši, ja pacients pēc atbilstošiem diagnostikas testiem uzrāda hipertensiju un plaušu tūsku, iejaukšanās kļūst par prioritāti.
Iespējamās ķirurģiskās operācijas ir:
- Mitrāla komissurotomija . Komissurotomija ir vārsta atloku atdalīšana, kas apvienojas pēc reimatiskas slimības, kas nosaka stenozi. Tā ir radīta nedabiska metināšana. To var veikt, izmantojot balonu katetru - šajā gadījumā mēs runājam par perkutānu commissurotomy - vai pēc torakotomijas (atvērta sirds commissurotomy). Tā nav derīga pieeja pacientiem, kuri kalkulācijas laikā rada kalkulācijas.
- Vārsta nomaiņa ar protēzi . Tā ir visvairāk īstenota iejaukšanās to personu vārstiem, kas cieš no smagām anatomiskām anomālijām. Tiek veikta torakomija, un pacients tiek ievietots ārējā cirkulācijā (CEC). Ekstrakorporālo asinsriti veic, izmantojot biomedicīnisku ierīci, kas veido sirds un plaušu ceļu, kas aizstāj dabisko. Tādā veidā pacientam tiek garantēta mākslīga un īslaicīga asinsrite, kas ļauj ķirurgiem pārtraukt asins plūsmu sirdī, novirzot to uz citu tikpat efektīvu ceļu; tajā pašā laikā tas ļauj brīvi darboties uz vārsta aparāta. Protēzes var būt mehāniskas vai bioloģiskas.
- Valvuloplastika . Stenozi samazina, izmantojot balonu katetrus, tādējādi pielāgojot izmainīto priekškambaru spiedienu un nodrošinot labāku asins plūsmu. Tas ir norādīts, ja tiek konstatēta mitrālā stenoze, kas radusies kalcifikāciju un stīvinātu atloku dēļ. To veic līdzīgi kā angioplastiku.
- Mitrāla vārsta remonts . Tā ir pieeja, kas norādīta stenozēm sakarā ar tendenozo auklu modifikāciju vai plīsumu, ko aizstāj sirds ķirurgs. Tas ir arī derīgs risinājums vārsta gredzena anomāliju gadījumā. Atkal, pacienti tiek ievietoti ekstrakorporālā asinsritē. Šī metode nav piemērota mitrālās stenozes gadījumos ar reimatisku izcelsmi.
