vispārinājums
Taisnās zarnas prolapss sastāv no taisnās zarnas daļas izvadīšanas caur anālo kanālu. Precīzi cēloņi vēl nav zināmi. Tomēr ir aizdomas, ka izcelsmes vietā var būt vispārējs iegurņa muskuļu vājināšanās.
Simptomi ir atšķirīgi un to izskats ir atkarīgs no taisnās zarnas slīdēšanas pakāpes. Nopietna taisnās zarnas prolapss būtiski ietekmē to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri cieš no tā.
Ārstēšanas iespējas ir daudzas. Ir gan konservatīvas, gan ķirurģiskas procedūras. Terapeitiskā ceļa izvēle un tās panākumi balstās uz vairākiem faktoriem, tādiem kā: taisnās zarnas prolapsas smagums, ar to saistītās slimības, vecums un pacienta vispārējais veselības stāvoklis.
Īsa anatomiskā atsauce: iegurņa grīda un taisnās zarnas
Lai saprastu, kas notiek taisnās zarnas prolapsā, ir lietderīgi veikt īsu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu un taisnās zarnas.
PELVIC FLOORING
Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas atrodas vēdera dobuma pamatnē tā sauktajā iegurņa zonā . Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un saglabātu savu pozīciju urīnizvadkanālu, urīnpūsli, taisnās zarnas un sievietēm dzemdi.
TIESĪBAS IESPĒJAMA
Taisnās zarnas (vai taisnās zarnas kanāls ) ir zarnu kanāla pēdējā daļa. Aptuveni 13-15 cm garš tas atrodas starp zarnu sēklinieku un anālo atveri (vai anālo kanālu). Taisnās zarnas kanāla sienas sastāv no trim dažādiem audu slāņiem:
- Gļotāda, kas tieši saskaras ar taisnās zarnas kanāla lūmeni
- Muskulatūras slānis
- Taukaudu slānis (ārpusē), mesorektums
Taisnās zarnas ir izkārnījumu savākšanas punkts pirms to evakuācijas; evakuācija, ko kontrolē iegurņa muskuļu un saišu sašaurināšanās.
Kas ir taisnās zarnas prolapss
Taisnās zarnas prolapss ir taisnās zarnas slīdēšana uz leju, ar iekšējās sienas vai tikai tās gļotādas izplūdi caur anālo atveri.
REKLĀMAS PROLASS KLASIFIKĀCIJA
Dažreiz taisnās zarnas prolapss nosaka sienu izvirzījumus, kas veido taisnās zarnas kanālu; citos gadījumos, no otras puses, tas izraisa gļotādu aizbēgšanu vai iekšēju atteici, kas nav redzams ārpusē.
Ņemot to vērā, var izšķirt šādus taisnās zarnas prolapsu veidus:
- Pilnīga taisnās zarnas prolapss . Raksturojums: sienas, kas veido taisnās zarnas kanālu, pilnībā iziet no tūpļa.
- Taisnās zarnas gļotādas (vai daļējas prolapsas ) taisnās zarnas prolapss . Raksturojums: gļotāda ir vienīgā taisnās zarnas daļa, kas izvirzās no tūpļa.
- Iekšējā taisnās zarnas iekaisums . Raksturlielumi: taisnās zarnas pašslīdēja, tomēr neizvirzoties no anālais kanāls.
Šī klasifikācija ir pazīstamākā. Tomēr ir taisnīgi atcerēties, ka katra veida taisnās zarnas prolapss var tikt iedalīts tālākos apakštipos, kas atšķiras dažiem klīniskiem raksturlielumiem. Lai šis teksts netiktu sarežģīts, mēs esam izvēlējušies ziņot tikai par trim galvenajām kategorijām.
epidēmioloģija
Precīza taisnās zarnas prolapsas sastopamība nav zināma. Protams, konstatētās lietas ir mazākas par reālajām.
Visvairāk skartie ir pieaugušie, jo īpaši vecuma cilvēki (vairāk nekā piecdesmit) un sievietes. Tomēr taisnās zarnas prolapss var rasties arī dažiem jauniem cilvēkiem (reti) un bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem.
Rektālās prolapsas cēloņi
Precīzs taisnās zarnas prolapsas cēlonis vēl nav zināms. Vispieņemta hipotēze ir tā, ka iegurņa grīdas struktūras (muskuļi, saites un saistaudi) vājinās. Turpmāk mēs risinām iespējamos šī vājināšanās cēloņus.
RISKA FAKTORI
Šķiet, ka ir iesaistīti vairāki riska faktori, kas stiepjas un traumē iegurņa muskuļus, saites un saistaudu.
- Palielināts vēdera spiediens, ko izraisa:
- aizcietējums
- caureja
- labdabīga prostatas hipertrofija
- grūtniecība
- hronisks bronhīts (piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība un cistiskā fibroze)
- Iepriekšējā operācija iegurņa orgānos
- Parazitāras infekcijas (piemēram, amoebiasis un schistosomiasis)
- Neiroloģiskas slimības, piemēram:
- Spinālie audzēji
- Cauda equina sindroms
- Herniated disks
- Multiplā skleroze
- Jostasvietas traumas
Ļoti maz ticams, ka tikai viena no iepriekš minētajiem apstākļiem varētu izraisīt taisnās zarnas prolapsu. Piemēram, dzimšana gandrīz neizraisa taisnās zarnas prolapsu.
Tomēr izredzes ievērojami palielinās, kad atkārtojas vienīgās traumatiskās epizodes, apvienojot viena otru (piemēram, vairāk grūtniecību, caureju vai hronisku aizcietējumu utt.). Tas arī izskaidro, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk skartie cilvēki.
BĒRNU RISKA FAKTORI
Ir novērots, ka taisnās zarnas prolapss ir saistīts ar noteiktām bērnu slimībām. Asociācijas ir saistītas ar Ehlers-Danlos sindromu, Hirschsprungas slimību, iedzimtu megakolonu, nepietiekamu uzturu un taisnās zarnas polipiem.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Taisnās zarnas prolapsas simptomi un pazīmes ir atkarīgas no pašas prolapsas smaguma pakāpes un progresēšanas pakāpes. Faktiski, jo nopietnāk tas ir, jo ilgāk simptomi ir skaidri un acīmredzami.
Pacients var sūdzēties:
- Izplūdes no audu masas, taisnās zarnas, no tūpļa
- sāpes
- Aizcietējumi un neveiksmīgas zarnu iztukšošanas sajūta pēc došanās uz ķermeni
- Fekāliju nesaturēšana
- Gļotas un asinis no tūpļa
- Klātbūtne gļotādas gredzeniem ap anālo atveri
- Taisnās zarnas čūlas
- Samazināts toni (hipotoniju) anālais sfinkteris
Svarīgākais simbols
Visbiežāk raksturīgais taisnās zarnas prolapsas simptoms ir taisnās zarnas slīdēšana un tās izeja no tūpļa. Šis izvirzījums traucējumu sākumā parādās tikai dažos gadījumos; kamēr tā kļūst hroniska klātbūtne slimības progresīvākajos posmos.
Sākuma stadija: taisnās zarnas prolapss rodas, kad pacients dodas uz ķermeni; tiklīdz pacients pacelsies no tualetes, taisnās zarnas izņem un uzņem normālu stāvokli.
Starpposma posms: prolapss notiek arvien biežāk, pat pēc trivialās šķaudīšanas vai klepus.
Galīgais posms: taisnās zarnas prolapss kļūst par nemainīgu stāvokli, kas ietekmē pacienta dzīves līmeni. Faktiski tas var notikt pat bez konkrēta iemesla (piemēram, pastaigas laikā). Tie, kas cieš no tā, laiku pa laikam ir spiesti atgriezties taisnajā zarnā, izmantojot digitālo spiedienu.
NEPIECIEŠAMĪBA, BLĪVS UN HIGIĒNA
Taisnās zarnas prolapss bieži vien ir izkārnījumu nesaturēšanas, asiņošanas un gļotādas zuduma iemesls. Saskaroties ar šiem simptomiem, pacientam ir grūtības pārvaldīt viņa personīgo higiēnu.
RECTAL ULCERS
Taisnās zarnas čūlas ir vēl viens klasisks simptoms, kas skar taisnās zarnas sabrukumu (tas ir, izeju no tūpļa).
KLASISKĀ KLĪNISKĀ ZĪME
Tipiska taisnās zarnas prolapsas pazīme, kas palīdz ārstam diagnostikā, ir dažu sarkanu gļotādu gredzenu izskats ap anālo atveri.
Sarežģījumi
Taisnās zarnas prolapsas komplikācijas ir reti, bet ļoti nopietnas. Iespējams, ka daļa no taisnās zarnas, kas izbēga, paliek tikai anusa ārpusē un ir izslēgta no asinsrites. Rezultātā šī daļa nonāk nekrozē. Tas ir ļoti sāpīgs apstāklis, kas prasa steidzamu un rūpīgu ārstēšanu.
SAISTĪTĀS SLIMĪBAS
Galvenās saistītās slimības ir cistocele, taisnleņķis un dzemdes prolapss . Šīs patoloģijas ietekmē tikai sieviešu dzimumu un ar taisnās zarnas prolapsu dalās tādā pašā iedarbībā: iegurņa vispārējā vājināšanās.
diagnoze
Taisnās zarnas prolapsas diagnosticēšanai var būt nepieciešami vairāki testi, jo daži simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem (piemēram, hemoroīdi). Tāpēc diagnostikas ceļš ir balstīts arī uz diferenciāldiagnozi.
Ārsts sākas ar taisnās zarnas fizisko pārbaudi ; pēc tam viņš var paļauties uz:
- proctoscopy
- sigmoidoscopy
- Kolonoskopija
- defecography
- Anorektāla manometrija
- Fekāliju un koprocultūras mikroskopiskā kontrole
TIESĪBU FIZISKĀ PĀRBAUDE
Taisnās zarnas fiziskā pārbaude sniedz daudz informācijas, kas attiecas, piemēram, uz taisnās zarnas prolapsu vai ar asinīm, gļotām, sarkano gļotādu un taisnās zarnas čūlu klātbūtni.
Attēls ir pabeigts ar iegurņa eksāmenu (sievietēm) un aptauju par pacienta slimības vēsturi (medicīnisko vēsturi).
Ar iegurņa eksāmenu tiek noskaidrots, vai pacients cieš no vienas no slimībām, kas saistītas ar taisnās zarnas prolapsu (dzemdes prolapss, cistocele vai taisnleņķis). No otras puses, anamnēzē ir iespējams noskaidrot, vai aiz slimnieka ir bijusi aizcietējums vai izkārnījumu nesaturēšana.
PROCTOSCOPIJA, SIGMOIDOSKOPIJA UN COLONSCOPIA
Proctoskopija izmanto metāla cauruli ( proctoskopu ), kas, ievadot taisnās zarnas dobumā, ļauj analizēt tās sienas un gļotādu. Pirms lietošanas pacientam ir jāveic klizma, lai notīrītu taisnās zarnas sienas. Tas ir ļoti noderīgs tests, jo tajā tiek pētīta ne tikai taisnās zarnas prolapss, bet arī polipu un hemoroīdu klātbūtne.
Caur sigmoidoskopiju mēs novērojam taisnās zarnas gļotādas veselības stāvokli un iespējamo taisnās zarnas čūlu klātbūtni. Lai to izdarītu, anālais kanāls tiek ievietots elastīgā zondē, kas aprīkota ar kameru. Ir iespējams veikt arī audu paraugu (biopsiju), kas vēlāk jāanalizē laboratorijā.
Kolonoskopija, izmantojot kolonoskopu, ļauj redzēt, vai resnās zarnas (resnās zarnas) iekšpusē ir jebkādi patoloģiski audu vai audzēju bojājumi.
eksāmens | MICROdentistry |
proctoscopy | Nepieciešama klizma izmantošana; proctoskopu ievietošana var būt kaitinoša. Šādos gadījumos tiek izmantota vietējā anestēzija. |
sigmoidoscopy | Zondes ievietošana var radīt diskomfortu. Šādos gadījumos ieteicams lietot mierinātājus. Pacientam var rasties gaisa kustības (meteorisms) vai spiediena sajūta. |
Kolonoskopija | Kolonoskopa ievietošana var radīt diskomfortu. Šim nolūkam pacientam tiek piešķirti mierinoši līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Instrumenta radītā trauma risks ir ļoti zems. |
defecography
Defekogrāfija ir radiogrāfiska izmeklēšana, kas tiek veikta, izmantojot fluoroskopu, un tiek īstenota praksē, ja Jums rodas gremošanas trakta traucējumi.
Lai veiktu defekogrāfiju, pacients sēž uz speciālas tualetes, kas savienota ar radiogrāfisko instrumentu. Pārbaudes laikā monitorā tiek novērotas zarnu kontrakcijas, evakuācija un taisnās zarnas iztukšošanas fāze. Attēli parāda anorektālā trakta stāvokli un taisnās zarnas prolapsu. Faktiski, papildus atšķirībai starp iekšējo taisnās zarnas iekaisumu, rodas arī atšķirība starp gļotādas taisnās zarnas prolapsu un vieglu pilnīgas taisnās zarnas prolapsas formu.
Defekogrāfija ir izsmeļoša, bet arī invazīva pārbaude.
ANO-REKLĀMA MANOMETRIJA
Ano-taisnās zarnas manometriju izmanto, lai izmērītu anālais un taisnās zarnas kanāla sfinktera muskuļu kontraktilitāti. Šī ir ļoti reta pārbaude.
terapija
Taisnās zarnas prolapsas terapija ietver divu veidu ārstēšanu: konservatīvu un ķirurģisku . Viena vai otras izvēles izvēle ir atkarīga no taisnās zarnas prolapss un tā smaguma pakāpes.
KONSERVATĪVA APSTRĀDE
Konservatīvā ārstēšana ietver pretpasākumus, kas ir noderīgi, kad taisnās zarnas prolapss ir sākumposmā. Tie ir līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt pašas prolapsas simptomus vai cēloņus, piemēram, aizcietējumus vai caureju.
Konservatīvā pieeja atšķiras atkarībā no tā, vai pacients ir bērns vai pieaugušais.
Bērniem: smērvielas izmantošana ļauj izkliedētā taisnās zarnas novietot maigā veidā. No otras puses, lai tiktu galā ar aizcietējumiem, var izmantot vieglu caureju un ieteicams izmantot diētu, kas bagāta ar šķiedrvielām un daudz ūdens. Visbeidzot, vēl viens līdzeklis ietver sklerozējoša šķīduma izmantošanu taisnās zarnas stabilizēšanai.
Pieaugušajiem: arī šajā gadījumā ieteicams lietot diētu ar daudz šķiedrvielām, dzert daudz ūdens un veikt caurejas līdzekļus. Turklāt dažiem pacientiem gumijas gredzens tiek uzklāts analoģiskā stāvoklī. Pēdējais parasti ir pagaidu pasākums, līdz operācijai.
ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE
Ķirurģiska ārstēšana ietver divas iespējamās operatīvās pieejas:
- Vēdera pieeja
- Perineal pieeja
Katrai pieejai ir daudz dažādu intervences metožu. Vispiemērotākās metodes izvēli veic ķirurgs, pamatojoties uz pacienta īpašībām (vecumu, dzimumu, simptomiem uc) un taisnās zarnas prolapss.
Vēdera pieeja . Lielākā daļa procedūru ietver prolapsēto taisnās zarnas griešanu ( rezekciju ), kam seko atlikušās taisnās zarnas dobuma fiksācija ( taisnstūrains ) ar šūšanu. Taisnstūra parasti tiek veikta sakrālā vai pirmskrāta līmenī.
Vēdera pieeja ir nedaudz invazīva. Tāpēc to parasti veic jauniem pieaugušajiem, un procedūras tiek pilnveidotas rezekcijai un taisnvirziena iedarbībai ar minimāli invazīvu laparoskopiju.
Galvenās vēdera procedūras:
- Priekšējā rezekcija
- Plexus ar Marlex protēžu (vai Ripstein procedūru)
- Taisnstūris ar šuvēm
- Represīvi noņemts (vai Frykman Goldberg procedūra)
Perineal pieeja . Perineal procedūras attiecas uz vecākiem pacientiem vai, ja vēdera operācija var būt riskanta. Perineal pieeja rada mazāk komplikāciju un mazāk sāpju. To var veikt arī vietējā anestēzijā.
Visbiežāk izmantotā metode ir tā sauktā Delorme procedūra . Tomēr tiek pieņemti arī anālais serdeņi (vai Thiersch pavedieni ) un Altemeier perineal taisnās zarnas taisnās atveres .
ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE BĒRNIEM
Ķirurģija bērniem, kas jaunāki par 4 gadiem, kļūst nepieciešama, ja konservatīva ārstēšana, kas ilgst vismaz vienu gadu, nav devusi nekādu labumu. Tādēļ, ja mazs pacients joprojām sūdzas par sāpēm, nepārtrauktu taisnās zarnas prolapsu, čūlas un asiņošanu, operācija ir nopietni jāapsver.
Attiecībā uz pieaugušajiem operatīvā pieeja var būt vēdera vai perineal, un vispiemērotākās procedūras izvēle ir atkarīga no izskatāmā gadījuma.
PERSPEKTĪVĀS KOMPLIKĀCIJAS
Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, taisnās zarnas prolapsas operācijas nav sarežģītas. Zemāk ir tabula ar galvenajām pēcoperācijas komplikācijām.
Pēcoperācijas komplikācijas:
- Asiņošana un dehiscence (ti, šūto brūces atsākšana)
- Čūlas taisnās zarnas gļotādā
- Rektālās sienas nekroze
- Jauna taisnās zarnas prolapss (15% gadījumu)
Prognoze un profilakse
Taisnās zarnas prolapsas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, un tādēļ tā ir pelnījusi vērtēšanu katrā atsevišķā gadījumā.
Gados vecākiem pacientiem taisnās zarnas prolapss, ja tas netiek ārstēts, būtiski ietekmē dzīves kvalitāti. Tomēr pieejamie ārstēšanas veidi ne vienmēr nodrošina pozitīvu prognozi. Patiesībā konservatīvai ārstēšanai ir pagaidu iedarbība, un operācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tādiem kā: pacienta vecums un vispārējā veselība, taisnās zarnas prolapss un saistītās slimības.
Prognoze bērniem ir labāka. Tiem taisnās zarnas prolapss var izpausties spontāni vai tikai konservatīvai ārstēšanai (90% gadījumu).
