vispārinājums
Perianāla fistula ir tubuliforma bojājums (mazs kanāls), kas savieno zarnu terminālo daļu ar ādu ap anālo atveri. Šis kanāls atspoguļo abscesu patoloģisko evolūciju, kas savukārt izriet no vienas gļotādas sekrēcijas dziedzeru inficēšanās; no šīs infekcijas nāk strūkla kolekcija, kas sasniedz ādu un cenšas panākt savu ceļu uz āru.
Perianālās fistulas diagnoze ir balstīta uz fizisku pārbaudi, ar taisnās zarnas izpēti un tūpļa un apkārtējo audu apzināšanu. Lai definētu kanāla gaitu un identificētu jebkādus sekundāros paplašinājumus, ārsts var izmantot endoanālo ultraskaņu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Perianālās fistulas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un tā ir būtiska, lai novērstu hronisku infekcijas procesu, saglabājot sfinkteru integritāti un saglabājot anālo kontinuenci.
Objekts: perianāls abscess
Perianāla abscess ir strutiņu kolekcija, kas rodas no iekaisuma procesa. Vairumā gadījumu phlogosis ir aizsardzības mehānisms pret aspecifisku infekciju, kas ietekmē mikroskopisko Hermana un Desfosses dziedzeri, kas atrodas anālā kanālā. Šo anatomisko struktūru normālā funkcija ir izdalīt gļotas, lai atvieglotu ekskrementu izdalīšanos.
Perianālā abscess un fistula pārstāv divus dažādus pašas patoloģijas posmus:
- Abscess ir akūtas fāzes infekcija, kas rodas no gļotādām, kas atrodas anālais kanāls;
- Fistula atspoguļo hronisku šī spriedzes procesa attīstību (infekcija ar strūklu veidošanos).
Infekcija izplatās audos, izmantojot dziedzeru kanālus un sasniedz perianālo ādu, kur tā pretestības dēļ tā apstājas. Tātad, tieši zem ādas, uzkrājas viss iekaisuma procesa radītais materiāls, tad attīstās par strupu.
Faktori, kas var veicināt perinealas abscesu attīstību, ir dažādi un ietver izmaiņas izkārnījumu konsistencē (caurejas sindromi vai, gluži otrādi, ļoti smagu fekāliju izdalīšanās), dažas hroniskas zarnu slimības (piemēram, Krona slimība un čūlainā taisnās šokolādes čūlas) un ķirurģisko operāciju sekas, kas saistītas ar hemoroīdi un plaisām.
Perianālā abscess ir ļoti sāpīgs stāvoklis, ko var papildināt ar drudzi un vispārēju sliktu pašsajūtu. Pūka kolekcija, kas novietota tieši tūpļa tuvumā, var izkļūt no ādas, kas to satur, spontāni vai pēc ķirurģiskas iegriezuma.
ko
Perianāla fistula ir sava veida tunelis. kam ir atveres anālais kanāls un otrs uz perianālās ādas virsmas.
Fistula var veidoties spontāni vai pārstāvēt anorektālā reģiona dažādu patoloģisku saslimšanu komplikāciju.
Vairumā gadījumu perianāla fistula ir atkārtotu abscesu drenāžas rezultāts, ko izraisa strutaina infekcija.
Klasifikācija parkos
Apstrādes process var tikt organizēts dažādos veidos ap perineales reģiona muskuļiem.
Atkarībā no maršruta veida, ti, tā, kā tie šķērso sphincters, fistulas iedala:
- Intersfintri (70%);
- Pārlējumi (23%);
- Sovrasfinteriche (5%);
- Extrasfinteriche (2%).
Savukārt galvenajiem maršrutiem (vai maršrutiem) var būt sekundārie filiāles.
Cēloņi
Kad abscess, kas cēlies no anālais dziedzeris, caurdur perinealo ādu, veidojas trakts (fistula), kas savieno iekšējo atveri ar otru atvērumu ādā.
Tāpēc perianālajam fistulam ir:
- Iekšējais vai primitīvais atvērums ;
- A caur fistulu (vai maršrutu);
- Sekundārā sprauga, parasti ārējā (retos gadījumos sekundārā sprauga ir iekšēja, tāpat kā taisnās zarnas iekšējās fistulas).
Parasti Hermans un Desfosses dziedzeri veicina izkārnījumu izdalīšanos, izdalot gļotas anālais kriptos (nelielas nogruvumi, kas veidoti no rotaļa ligzdas, kas ir sakārtotas anusa reģionā apļveida veidā). Infekcija izraisa baktēriju vai svešķermeņu iekļūšanu anālais dziedzeru iekšpusē, kas aizsprosto kanālu, no kura izdalās gļotas.
Iekaisums, ko izraisa kā aizsardzības mehānisms, nosaka strutiņu kolekciju. Tikmēr infekcija izplatās uz apkārtējiem audiem, veidojot kanālu, kas savieno anālo dziedzeru (no kura rodas abscess) ar perianālās zonas ādu. Patiesībā strutojošais materiāls meklē izeju uz ārpusi, bet paliek iekļuvis perianālajā ādā, kur pretestības dēļ tā apstājas.
Kad āda ir saplēsta, tiek veidota fistula: kanāls, caur kuru pūķis ir pagājis, var saglabāties, un ārējā atveri, kas atrodas tuvu anālā, paliek atvērts.
Prognozējamie faktori
Daži patoloģiski stāvokļi, piemēram, divertikulīts, kolīts, Krona slimība vai citas iekaisuma zarnu slimības, var padarīt perianālās fistulas attīstību visticamāku. Dažreiz šis bojājums ir iedzimts.
Citi faktori, kas veicina perianālās fistulas attīstību:
- Vietējās traumas (svešķermeņu iekļūšana, anālais erotika, nepareizas klizmas, cietas fekālijas bolus uc);
- Cieto atlieku klātbūtne fekāliju materiālā, kas ir iesprūdusi dziedzeru atverē;
- PH vai izkārnījumu konsistences maiņa (piemēram, caurejas sindromi, aizcietējums uc);
- Anālais vai taisnās zarnas trakta audzējs;
- Operācijas komplikācijas (epiziotomija, hemorrhoidektomija, prostatektomija uc);
- Tuberkuloze;
- Seksuāli transmisīvās slimības (piemēram, hlamīdijas, sifiliss un dzimumorgānu limfogranuloma).
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Lielākā daļa fistulu ir radušās anorektālajos kriptos un savieno anālās kanāla iekšpusi vai taisnās zarnas ar perineumu.
Šo traumu parasti papildina:
- Kairinājums ap anālo atveri, nieze, dedzināšana un dažreiz stipra sāpes;
- Periodisks vai pastāvīgs strutas vai serozā materiāla sekrēcija no neliela cauruma, kas atrodas netālu no tūpļa, kam nav tendences dziedēt;
- Sāpes un drudzis, kad fistula inficējas un atkal izraisa abscesu.
Perinālās fistulas simptomi mēdz būt akcentēti defekācijas laikā, un tie var būt saistīti ar asins zudumu parādīšanos un veļas piesārņošanu (dažos gadījumos izdalītais materiāls ir sajaukts ar izkārnījumiem).
Ārējais dūriens spontāni var aizvērties mainīgā laika posmā, pēc tam atkal atvērt, lai izdalītu seruma-strutainu materiālu (acīmredzama sadzīšana, veidojot jaunu abscesu).
Dažos gadījumos var rasties arī vispārēji simptomi, piemēram, nogurums, drudzis un iegurņa sāpes.
Ja patoloģiskais process kanālu novirzīšanā progresē un kļūst hronisks, iesaistot perianālo virsmu dažādos punktos, tas var veicināt nopietnus sfinkteru bojājumus (muskuļus ap anusu, kas ir piemēroti kontinuencei).
diagnoze
Perianālās fistulas diagnoze ir balstīta uz fizisku pārbaudi, ar taisnās zarnas izpēti un tūpļa un apkārtējo audu apzināšanu.
Pēc pārbaudes proktologs var saskarties ar vienu vai vairākiem sekundāriem ārējiem atvērumiem, dažreiz ar izskatu, kas izpaužas kā granulēšanas poga. Palpācijas laikā perianālā fistula var izraisīt kā auklas formas un šķiedru subkutānu bojājumu virzienā no dūmvada atveres uz tūpļa.
Dažos gadījumos var būt aizdomas par iekšējo atveres vietu, atrodoties rūdītā vai digitāli pamanāmā taisnās zarnas izpētē.
Lai definētu perianālās fistulas gaitu un identificētu jebkādus sekundāros paplašinājumus, ārsts var izmantot dažus pētījumus:
- Intraanālā ultraskaņa : tā ļauj precīzi vizualizēt infekcijas zarus attiecībā pret sphincters;
- Magnētiskā rezonanse : ļauj veikt fistulas morfoloģisko izpēti.
Citi testi (taisnstūra, kolonoskopija, KPN) ļauj izslēgt citas saistītās slimības.
terapija
Perianālās fistulas ārstēšana ietver dažādas ķirurģiskas pieejas. Jebkurā gadījumā mērķis ir novērst bojājumus un novērst atkārtošanos, cenšoties saglabāt sphincters kontinuenci.
Anālās fistulas ķirurģija ir sarežģīta un ietver daudzu metožu pielietošanu, kas izvēlēta saskaņā ar konkrēto gadījumu. Dažreiz ir nepieciešams vairāk laika. Pēcoperācijas sāpes ir vieglas vai vidēji smagas un viegli kontrolējamas ar normālu sāpju ārstēšanu.
Pēcoperācijas hospitalizācijas laiki ir ļoti īsi (24-48 stundas) un mājas mērces ir vienkāršas.
Galvenie intervences veidi ir:
- Fistulotomija : tā parasti ir paredzēta pacientiem ar vienkāršu un zemu fistulu (intersfinters vai zemākas transpektorus); procedūra ietver sapludinātā ceļa izlīdzināšanu. Šī metode ir saistīta ar augstu panākumu līmeni un nav apgrūtināta ar ievērojamu nesaturēšanas risku. Ja ir caureja vai Krona slimība, fistulotomija nav ieteicama. brūču dzīšanas dēļ. Šiem pacientiem medicīnisko terapiju var lietot kopā ar atbilstošām antibiotikām un imūnsupresīvām zālēm.
- Fistulektomija : ietver visas perianālās fistulas sadalīšanu un apkārtējo veselo audu mikro daļu.
- Setona izvietojums : tā ir tehnika, ko izmanto pacientiem ar sarežģītiem fistuliem; apstrāde ir saistīta ar sava veida lielu šuvju diegu (vai silikona caurules) ievietošanu bojājuma ceļā, pēc tam savienojot ar diviem galiem ārpus ķermeņa. Setonam ir divas priekšrocības: nepārtrauktā kanāla notekūdeņu novadīšana (piemēram, pūce) un elastodieresi, ti, iespēja periodiski izvietot elastību vilces virzienā, lai lēnām izdalītu muskuļu audu, liekot jaunu segmentu kā iepriekšējo bojājumu sadzīšana; tādējādi tiek novērsti skaidri sagriezti gabali un samazināts nesaturēšanas risks.
- Fistulektomija divos posmos : tā tiek veikta dažādos laikos, lai mazinātu komplikāciju risku, piemēram, anālais sfinktera bojājums un fekāliju nesaturēšana. Šī operācija ir norādīta sarežģītu fistulu ārstēšanā, kas ietver arī anālās muskuļus. Pirmais posms ietver setona pozicionēšanu, bet otrā - fistulotomija vai fistulektomija.
- Endorektālais atloks : tas sastāv no gļotādas un submucosa rekonstrukcijas, ko iegūst, izmantojot fistulas iekšējo atveri (fistulālo atveri) no taisnās zarnas gļotādas (paņemta no taisnās zarnas). Izmantojot šo procedūru, nesaturēšanas varbūtība ir 35%.
- Fibrīna līme : ietver perianālās fistulas aizvēršanu, injicējot iepriekš iztīrītu šķīstošā maisījuma fistulu galeriju, lai to aiztaisītu. Procedūra ir minimāli invazīva un nodrošina ātrāku atgriešanos normālā darbībā. Tomēr atkārtošanās risks saglabājas augsts, un perianālo fistulu galīgā dzīšana ir zema.
- Bioloģiskās protēzes (anālais spraudnis) : metode ietver inertu ierīču pozicionēšanu fistulā (tās nerada svešķermeņu reakcijas). Šīs ārstnieciskās anālās atveres veicina jaunu audu veidošanos un pēc tam ķermenis spontāni uzsūcas. Arī šajā gadījumā pēcreģistrācijas komplikācijas ir gandrīz nulles, tostarp nesaturēšanas risks; terapijas panākumu rādītājs ir labs (40-80%), bet saglabājas ievērojams atkārtošanās risks.
- LIFT (Intersphterterisko fistulu ligācija) : ķirurģiska procedūra, kas balstās uz iekšējās dūmvada aizvēršanu (caur intersphincteric telpu, nevis caur endorektālo), kopā ar inficēto dziedzeru audu izņemšanu. Jaunākā minimāli invazīva, efektīva un droša tehnika ar labu panākumu līmeni un zemu atkārtošanās risku.
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Ārstēšana) : tā izmanto progresīvus diagnostikas rīkus (operatīvo fistuloskopu), kas ļauj tieši no iekšpuses apskatīt dūšīgo ceļu, uzsverot arī vietējās komplikācijas. Papildus redzējumam, šī ierīce ļauj jums tīrīt un izārstēt fistulu no tās iekšpuses, sekojot darbības pakāpieniem uz monitora. Šī metode ir īpaši piemērota komplekso perianālo fistulu ārstēšanai. Apstrādājot bojājumu no iekšpuses, tiek novērsts sphincters bojājumu risks; tāpēc arī šajā gadījumā pēcoperācijas nesaturēšanas risks ir nulle.
prognoze
Labi ārstējot, perianālā fistula nedrīkst atkārtoties. Pēc ķirurģiskās ārstēšanas patoloģija var atkārtoties, jo bojājums nav bojāts vai ka blakus esošās telpas ir inficētas.
Ja fistula ir sarežģīta, recidīvs var būt atkarīgs no daudziem faktoriem, ne tikai saistībā ar operāciju.
Fekāliju nesaturēšana var rasties iatrogēno bojājumu dēļ, un to veicina ilgstoša strutaina materiāla iedarbība uz sphincters (diagnostikas aizkavēšanās).
Slimības atkārtošanos var turpināt ārstēt, ja nepieciešams, to var atkārtot vairākas reizes.
