vispārinājums
Istmocele ir cicatricial patoloģija, kas rodas pēc ķeizargrieziena .
Precīzāk, tas ir sakulārs veidojums, kas ir līdzīgs trūcei vai divertikulam, kas attīstās dzemdes sienā, sākot no ķirurģiskā brūces, kas rodas griezuma rezultātā, lai atvieglotu bērna piedzimšanu .
Istmocele var izraisīt dažādus traucējumus, piemēram, iegurņa sāpes un netipiskus pēc menstruālā asins zudumus, līdz neauglībai vai grūtībām veikt citu grūtniecību.
Simptomātiskos gadījumos ir iespējams iejaukties ar zāļu terapiju vai operāciju.
ko
Istmocele ir viena no komplikācijām, kas var rasties pēc ķeizargrieziena .
Detalizēti, tas ir sakulārs divertikulāts vai trūce, kas attīstās apgabalā starp dzemdes kakla kanālu un stumbru, ko dēvē arī par iekšējo dzemdes atveri (ti, iegriezuma vietā, ko izmanto bērna ekstrakcijai, pēc tam piesūcinot to dzimšanas beigas).
Isthmocele: izskats un īpašības
- Isthmocele parādās kā iekšējās dzemdes atveres padziļinājums vai pārtraukums. Šis defekts izpaužas kā maisiņš vai kabata ar gludu, plānu un caurspīdīgu gļotādu. Stimulējošais audums ir bagātīgi vaskularizēts.
- Istmoceles iekšpusē var uzkrāties kakla gļotas un menstruālā asinis .
Svarīga piezīme
Joprojām nav vienotas un kopīgas definīcijas, lai aprakstītu isthmocele. Patiesībā šim patoloģijai ir pieņemti daudzi termini, piemēram, trūce, divertikulārs, sacietējums, ķīlis, retināšana, ķeizargrieziena rētas defekts utt. Papildus tam trūkst vienprātības par līdz šim noteiktiem diagnostikas kritērijiem. Jebkurā gadījumā, neskatoties uz to, ka tā ir "jaunā" patoloģija, isthmocele nav komplikācija, kas ir jānovērtē par zemu.
Cēloņi
Istmocele ir dzemdes sieniņu apšuvums, kas ir līdzīgs trūcei vai divertikulam.
Patoloģija biežāk sastopama priekšējā dzemdes stumbra vai dzemdes kakla kanālā, saskaņā ar šuves līniju, kas ieviesta pēc ķeizargrieziena . Isthmoceli var interpretēt, tāpēc kā rētas defektu.
Istmoceles etiopatogeneze šobrīd nav zināma, bet ir identificēti vairāki faktori, kas var veicināt šo komplikāciju.
Isthmocele: kad tas notiek?
Istmocelei ir lielākas iespējas sievietēm, kurām ir viena vai vairākas ķeizargrieziena: vietā, kur tika veikta griezuma vieta, rodas endometrija zudums vai retinājums. Tomēr šīs patoloģijas sākumā nevar izslēgt savienojumus ar citiem intervences veidiem, piemēram, curettage.
Cesarean sadaļa: galvenie punkti
- Cesarean piegāde ir iejaukšanās, kas tiek veikta, lai atvieglotu bērna piedzimšanu. Ārsts veic ķirurģisku griezumu gan mātes vēdera, gan dzemdes sienā, pēc tam iegūst augli no mātes dzemdes. Šī opcija tiek izvēlēta tikai tad, ja tā tiek uzskatīta par drošāku nākamajai mātei vai bērnam, salīdzinot ar dabisko dzimšanu caur maksts.
- Darbība tiek veikta pēc anestēzijas, kas var būt mugurkaula, epidurāla vai vispārēja. Ķeizargrieziena garums ir aptuveni 8-15 cm garenvirzienā (tas ir, saskaņā ar vēdera centrālo līniju, sākot no iegurņa) vai šķērsvirzienā (virs pubis).
- Ķeizargrieziens var būt izvēles (ti, programmēts grūtniecības beigās, pirms darba) vai pieņemts ārkārtas režīmā (ja mātes un bērna veselība ir tiešā briesmās).
- Pēc dažām nedēļām ķirurģiskās griezuma radītais brūce dabiski samazinās. Laika gaitā, ja to pārvalda ar pienācīgu rūpību, ķeizargrieziens kļūst par plānu, gandrīz nemanāmu zīmi. Citas reizes, kādas paliekas griezumā var pārvērsties par keloīdu vai radīt citas problēmas, piemēram, trūces vai saķeres, kas padara tās klātbūtni īpaši kaitinošu.
Isthmocele: riska faktori
Faktori, kas var veicināt slimības sākumu, ir atšķirīgi un ietver:
- Dzemdes šūšanas materiāls un paņēmiens (piem., Šūšana vienā / divkāršā slānī, pavedieni ar lēnu rezorbciju, išēmisks šuvums uc);
- Iepriekšējais ķeizargrieziens / ķeizargriezienu skaits;
- Atšķirība starp histerotomiskā griezuma augšējo un apakšējo robežu;
- Nenormāla šuvju atkārtota absorbcija;
- Slikta dzemdes muskuļa saspringuma spēja ap ķeizargrieziena rētu;
- Dzemdes atgriezeniskums;
- Operatīvās komplikācijas ķeizargrieziena laikā;
- Cesarean sekcijas rētas iekaisums un / vai infekcija;
- Aptaukošanās vai liekais svars;
- Mātes vecums ir mazāks par 30 gadiem;
- Darba ilgums ilgāks par 5 stundām un dzemdes kakla dilatācija lielāks par 5 cm pirms ķeizargrieziena;
- Oksitocīna lietošana.
Isthmocele: cik bieži tas ir?
Prognozējams, isthmocele veidojas aptuveni 25-30% sieviešu (1: 4), kas dzemdēja ķeizargriezienu.
Isthmocele: galvenā mītne
Šķiet, ka istmoceles atrašanās vieta ir saistīta ar brīdi, kad tika veikts ķeizargrieziens, saistībā ar darbu;
- Izvēles ķeizargrieziena (ārpus darba) gadījumā ir interesanti atzīmēt, ka isthmocelei parasti ir augsta lokalizācija, ti, cerviko-isthmica .
- Sievietēm, kurām notiek ārkārtas cesareana posms (kad sākās darbaspēks), tā vietā sēžas platums ir dzemdes kakla vieta, tāpēc tas ir vidēji zemāks ; šajā gadījumā defekta atrašanās vieta ir vairāk vai mazāk zema, pamatojoties uz dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi .
Simptomi un komplikācijas
Dažos gadījumos isthmocele ir asimptomātiska, tāpēc to nejauši konstatē pēcdzemdību izmeklējumos, piemēram, ginekoloģiskā izmeklēšanā vai transvaginālā ultraskaņā.
Tomēr vairumā gadījumu traucējuma esamību norāda:
- Bagātīgas menstruāciju plūsmas (hipermenoreja);
- Dismenoreja ;
- Iegurņa sāpes (īpaši, ja lokalizācija ir pārspīlēta);
- Sāpes dzimumakta laikā .
Menstruāciju laikā asins var uzkrāties isthmocelē. Tas nozīmē, ka ir jāsamazina sakulārā veidošanās, un pēc menstruālā perioda iespējama patoloģiska dzemdes asiņošana (PAUB) . Šajā gadījumā asins zudums ir smirdošs un tumši sarkans-melns. Menstruālā asinīs, kas apmetas un paliek isthmocelē, arī palīdz izraisīt iekaisumu .
Iespējamās sekas, kas var rasties, ir:
- Sekundārā sterilitāte (samazināta spēja saskarties ir atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, hroniskas iekaisuma stāvokļa, spermatozoīdu grūtībām iziet cauri dzemdes kaklam vai gļotādas modifikācijām menstruālā asins aiztures dēļ);
- Ārpusdzemdes grūtniecība ķeizargriezienā ;
- Nenormālas placentācijas (placenta previa vai accreta);
- Rētas dehiscence (dzemdes plīsums).
Isthmoceles klātbūtne paredz citas slimības, tostarp:
- adenomyosis;
- Endometrioze;
- Abscesa veidošanās.
Isthmocele arī palielina komplikāciju risku, ja pacients tiek pakļauts dažādām ginekoloģiskām procedūrām (piemēram, IUD pozicionēšana, operācijas, uterotonikas lietošana utt.).
diagnoze
Istmocele parasti tiek identificēta transvaginālas ultraskaņas vai histeroskopijas laikā. Citi noderīgi eksāmeni slimības definēšanai un ārstēšanas plānošanai var būt kontrastu histerosalpingogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Transvaginālā ultraskaņa
Transvaginālā ultraskaņa ir diagnostikas metode, ar kuru visbiežāk sastopama istmocele. Atbilstoši ķeizargrieziena rētām ir iespējams atklāt dzemdes sienas izvirzījumus (iekšēji vai uz āru) vai asins kolekcijas. Dažos gadījumos isthmocele tiek aprakstīta kā trijstūra zona vai masa starp urīnpūsli un apakšējo dzemdes segmentu.
Hysteroscopy
Vēl viens diagnostikas rīks, ko izmanto, lai novērtētu istmocele, ir histeroskopija. Šī aptauja ne tikai ļauj pārbaudīt rēta defekta esamību cesarean sadaļā, bet arī ļauj noteikt tās īpašības, piemēram, vienlaicīgas phlogosis lielumu un klātbūtni.
Histeroskopijā isthmocele parādās kā izliekta kabata, kuru parasti ieskauj fibrotisks gredzens.
Pārbaudes veikšana prasa lielu piesardzību, lai nerastos dzemdes perforācija vai bojājums urīnpūslim, īpaši, ja kopš dzimšanas ir pagājis īss laiks.
ārstēšana
Istmocele ārstēšana ir indicēta simptomātiskiem pacientiem. Slimības ārstēšana ietver gan farmakoloģiskus pasākumus, gan ķirurģiskas iejaukšanās, lai ierobežotu vai novērstu jebkādas komplikācijas.
Ārstēšanas izvēle tiek veikta, balstoties uz isthmoceles atrašanās vietu, sacietējuma lielumu un pacienta ziņotajiem traucējumiem.
narkotikas
Ja sakulārā veidošanās ir maza, terapija ir farmakoloģiska un balstās uz estrogēnu-progestīna tablešu ievadīšanu. Šī hormonu kombinācija regulē menstruāciju, tādējādi palīdzot endometrija biezumam atgriezties normālā stāvoklī, risinot problēmu.
Ja pēc aptuveni sešiem mēnešiem nav konstatēti uzlabojumi, tomēr ieteicams veikt operāciju.
ķirurģija
Tomēr, ja isthmocele sasniedz ievērojamu izmēru, norādītā izārstēšana ir ķirurģiska.
Iespējas ārstēt istmocele ietver:
- Operatīvā histeroskopija : rēta audu rezekcija ap dzemdes sienas defektu;
- Laparoskopija : fibrotisko audu izgriešana un divslāņu vai atdalītas malas;
- Procedūra ar maksts piekļuvi : rētas un šuvju iegriešana, ievietojot nelielu instrumentu caur maksts kanālu;
- Kombinēta pieeja : laparaskopiskā-vaginālā procedūra.
Kad tas ir praktiski iespējams, pirmās izvēles metode parasti ir histeroskopiska istmoplastika, jo tā ļauj iegūt labākus rezultātus nekā citas metodes. Šī operācija noņem maisa malas un saskaņo tās ar apkārtējiem audiem, ļaujot koriģēt rētas veidošanos vairumā gadījumu (aptuveni 80%) un šīs patoloģijas simptomu pilnīgu izšķiršanu.
