definīcija
Ne-celiakijas glutēna jutība ir nesen ieviests traucējums medicīnas vārdnīcā, ko izmanto, lai identificētu visus gadījumus, kad pacients izpaužas celiakiju raksturojošiem simptomiem un gūst labumu no diētas bez lipekļa, lai gan ir iespējams izslēgt no medicīniskās pārbaudes celiakijas vai kviešu alerģijas klātbūtne.
Tādēļ subjekts, kas ir jutīgs pret lipekļa iedarbību, izpaužas kā celiakijas tipiskie simptomi, pat ja tie netiek ietekmēti.
Atšķirības ar celiakiju
Celiakijas slimība ir hroniska tievās zarnas autoimūna slimība, kas ietekmē visu vecuma grupu ģenētiski predisponētus cilvēkus.
Celiakijas pacientiem ar glutēnu nesaturošu pārtikas produktu (kas satur glutēnu) norīšana izraisa zarnu imūnās atbildes reakciju, kas bojā tievās zarnas gļotādu.
Šis bojājums rada tipiskus celiakijas simptomus, kas ietver sāpes vēderā, caureju un / vai hronisku aizcietējumu, augšanas aizturi (bērniem), anēmiju un psihofizisko nogurumu.
Šodien mums ir vairāki neinvazīvi testi celiakijas diagnosticēšanai, kas ļauj novērtēt tipiskās autoimūnās atbildes reakciju uz glutēnu; šie testi pakāpeniski aizvieto tradicionāli uzskatāmāko ticamāko testu, tas ir, zarnu biopsiju (caur "cauruli", kas ievadīta mutē un kuru vada kamera līdz tievajai zarnai, ārsts ņem zarnu gļotādas paraugus). Tāpēc, lai varētu runāt par celiakiju, tāpēc nepietiekami liecina par ļoti izteiktu simptomu klātbūtni, bet vienmēr ir nepieciešams pierādīt to eksistenci ar īpašiem testiem. Tas ir ļoti svarīgs aspekts, arī tāpēc, ka dažreiz celiakijas simptomi nav sastopami vai rodas netipiski.
Tāpēc mums var būt celiakijas subjekti, kuriem nav zarnu trakta traucējumu. Savukārt ne-celiakijas glutēna jutīgums, gluži pretēji, ir pretējs, vai arī mums ir tādi simptomi, kas liecina par celiakiju, neskatoties uz to, ka - pēc tikko redzamajiem testiem - ir iespējams izslēgt slimības klātbūtni (nav "anti-glutēna antivielu pēdas" un nav zarnu gļotādas bojājumu).
Parasti lipekļa jutība ir mazāk smaga kā celiakijas slimība.
Atšķirības ar kviešu alerģiju
Kviešu alerģija ir alerģiska reakcija pret kviešu proteīniem. Celiakijas atšķirības ir iesaistīto antivielu veidos (kā arī saistīto simptomu smagumā): kamēr celiakija ir saistīta ar specifiskiem autoantivieliem pret audu transglutamināzi 2 (anti-TG2), kviešu alerģijā ir iesaistītas specifiskas IgE antivielas. dažiem tās proteīniem.
Kā jau minēts, pastāv arī atšķirības simptomos, ņemot vērā, ka kviešu alerģiju raksturo galvenokārt traucējumi, kas ietekmē elpošanas sistēmu (maizes astma), dažkārt ar diezgan vardarbīgām izpausmēm (fiziskās slodzes izraisīta anafilakse).
Kviešu alerģijas diagnoze galvenokārt balstās uz prick testiem un konkrētiem RAST.
Simptomi
Ne-celiakijas lipekļa jutību raksturo zarnu un zarnu trakta simptomi, kas saistīti ar lipekļa saturošu pārtikas produktu uzņemšanu. Šie simptomi var būt:
- Sāpes vēderā un pietūkums;
- Alve traucējumi (caureja vai aizcietējums);
- Dermatīts (ekzēma un izsitumi ar apsārtumu un niezi);
- Galvassāpes un miglains prāts;
- Nogurums, ar vai bez muskuļu locītavu sāpēm.
Visi šie simptomi parasti izzūd, pārtraucot lipekļa izdalīšanos no uztura, tikai tad, kad tie atkal parādās, parasti pēc dažām dienām vai dažām dienām.
Glutēna jutīgums un kairinātu zarnu sindroms
IBS - labāk pazīstams kā kairinātu zarnu sindroms (vai resnās zarnas) - ir funkcionālas izcelsmes gastrointestinālais traucējums (NAV patoloģisks). Tādēļ, lai diagnosticētu tās klātbūtni, vispirms ir jāizslēdz jebkura slimība, kas ir potenciāli atbildīga par IBS tipiskajiem simptomiem, tostarp hroniska caureja un / vai aizcietējums, sāpes vēderā un krampji, meteorisms un meteorisms.
Tāpēc, lai gan simptomi ir līdzīgi, personu ar IBS nevar uzskatīt par celiakiju, tieši tāpēc, ka šis stāvoklis ir jāizslēdz a priori, pat pirms var runāt par IBS.
Teorijas par kairinātu zarnu sindroma cēloņiem ir atšķirīgas, un pastāv zināma vienprātība, uzskatot to par daudzfaktoru traucējumu; tas nozīmē, ka dažādi ģenētiskā un vides rakstura cēloņi varētu veicināt to rašanos. To vidū būtu arī paaugstināta jutība pret dažām vielām, ko ievada kopā ar pārtiku, kas parasti ir atbildīgas par pārtikas nepanesamību (lipekli, laktozi, salicilātus utt.).
Šīs hipotēzes apstiprinājums izriet no fakta, ka daudzi cilvēki ar IBS lielā mērā gūst labumu no izslēgšanas diētas, ti, bez iepriekš minētajām vielām.
Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, kas apstiprināti arī ar eksperimentāliem pierādījumiem, ir ticams, ka zināmu procentuālo daļu cilvēku ar IBS (aptuveni 25-35%) ietekmē ne-celiakijas lipekļa jutība. Šis stāvoklis var būt izolēts vai vairākkārtējas neiecietības kontekstā.
Cēloņi
Tā kā tas ir nesen definēts traucējums, paliek vairākas jautājuma zīmes par ne-celiakijas lipekļa jutības cēloņiem.
Saskaņā ar dažiem autoriem ne-celiakijas lipekļa jutība būtu "vienkārša" gastrointestinālo traucējumu (dažādu dabu un / vai disbiozes gremošanas traucējumu) un / vai ēšanas traucējumu izpausme. Ja kaut kas nedarbojas nevainojami pārtikas sagremošanas un / vai tajās esošo barības vielu uzsūkšanās dēļ, neaktīvās vielas fermentē ar zarnu mikrobu floru, ražojot gāzi, taukskābes un citas vielas, kas var izraisīt tipiskus simptomus. IBS un NCGS. Pārāk bagātīgu un daudzveidīgu ēdienu gadījumā zarnu trakta traucējumi, hroniski kaloriju pārpalikumi, ņemot vērā organisma vajadzības, ievērojami neuzkrājušos uzturvielu īpatsvars palielina iepriekš minētos simptomus. Tajā pašā laikā zarnu gļotādas selektivitātes zuduma dēļ varētu būt arī potenciāli sensibilizējošu vielu uzsūkšanās, kas normālos apstākļos izdalās ar izkārnījumiem. Tas viss sakāms, ka cilvēks, kas uzskatāms par jutīgu pret lipekli, var vienkārši būt persona, kas pārāk ilgi ir ēdusi „pārāk daudz un slikti”.
Arvien vairāk molekulāro raksturojumu pētījumi mēģina identificēt traucējuma marķierus, kas tomēr ne vienmēr ir atrodami. Šķiet, ka provizoriskie pierādījumi šajā jomā attēlo lipekļa jutību kā īpašu imūnreakciju, kas iedzimta glutenam, kas, protams, atšķiras no tādas, kas izraisa celiakiju.
diagnoze
Raksta gaitā mēs esam redzējuši, kā cilvēkiem, kuriem ir jutība pret lipekli, nav iespējams pierādīt specifisku antivielu esamību celiakijas (vai kviešu alerģijas) vai klasisko zarnu gļotādas bojājumu klātbūtnei, kas var rasties ar villous atrofiju. ļoti viegls).
Pašlaik nav zinātniski atzītu starptautisku testu, kas raksturīgi NCGS diagnostikai.
Tāpēc, tāpat kā IBS, ne-celiakijas lipekļa jutības diagnoze ir izslēgšanas diagnoze, kas tiek sasniegta pēc kviešu un celiakijas testu rezultātiem. Mēs arī atgādinām jums, ka, lai runātu par NCGS, ir nepieciešams, lai saistītie simptomi izzustu pēc diētas bez lipekļa uzņemšanas un ka tie atkal parādās pēc glutēna atkārtotas ievadīšanas uzturā. Tāpat būtu vēlams, lai šāda atkārtota ievešana notiktu bez pacienta informēšanas par to, lai izslēgtu iespējamo placebo efektu.
ārstēšana
Ne-Celiac Gluten Sensitive ārstēšana balstās uz diētu bez lipekļa uzņemšanu noteiktā laika periodā. Tādēļ tas pats iejaukšanās ir rezervēts celiakijas slimības klātbūtnē, atšķirībā no tā, ka NCGS glutināto diētu suspensija var būt tikai īslaicīga.
Skaidrs, ka papildus šim aspektam ir nepieciešams atkārtoti, izmantojot profesionālu, pilnībā novērtēt uzturu no pārtikas kombinācijām uz jebkādu nepanesamību vai paaugstinātu jutību, sākot no šķiedru devuma līdz vienkāršiem cukuriem, no bagātīgu pārtikas produktu patēriņa. ūdens piedevu. Tikpat svarīgi ir novērtēt dažus psiholoģiskus un uzvedības elementus, piemēram, fiziskās aktivitātes līmeni, iespējamos stresa faktorus ģimenes vai darba līmenī un iespējamo narkotiku, caurejas līdzekļu, alkohola un narkotiku uzņemšanu.
