vispārinājums
Acanthosis nigricans ir dermatoze (ādas slimība), ko raksturo ādas hiperkeratoze (biezuma palielināšanās) un hiperpigmentācija (tumšāka), parādoties tumšām ādas vietām, īpaši pie ķermeņa krokām. Vairumā gadījumu visvairāk skartās vietas ir paduses, cirksnis un kakls.
Acanthosis nigricans nav lipīga vai kaitīga, bet reizēm ir brīdinājuma zīme veselības problēmai, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība. Šī dermatoze parasti ir saistīta ar aptaukošanos, hiperinsulinēmiju un policistisku olnīcu sindromu. Retāk šī ādas maiņa var būt brīdinājuma zīme konkrētiem ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē iekšējo orgānu, piemēram, kuņģi. Nav īpašas ārstēšanas ar akantozes nigricāniem, bet pamatterapijas terapeitiskā vadība parasti var atjaunot skarto teritoriju normālu pigmentāciju.
Skatiet arī: Foto Acanthosis nigricans Benigna un Photo Acanthosis nigricans Maligna
Cēloņi
Acanthosis nigricans var būt labdabīgi vai saistīti ar ļaundabīgu audzēju.
Cilvēki var attīstīt šo nosacījumu daudzu iemeslu dēļ. Aptaukošanās un visas situācijas, ko raksturo insulīna pārpalikums asinīs, ir galvenie akantozes nigricānu cēloņi. Jo īpaši, ja ādas bojājumu parādīšanās ir saistīta ar aptaukošanos, svara vadība ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa: diēta, kas palīdz samazināt insulīnu, var arī palīdzēt novērst akantozes nigriānus.
Labdabīga forma
Labdabīga forma ietekmē galvenokārt cilvēkus, kas jaunāki par 40 gadiem, var būt ģenētiski iedzimta un galvenokārt saistīta ar endokrinopātijām, piemēram, hipotireozi, akromegāliju, policistisku olnīcu slimību, insulīnizturīgu diabētu vai Kušinga slimību. Tomēr tas nav saistīts ar hipertireozi.
Endokrīnās un vielmaiņas slimības
Visbiežākais akantozes nigricānu cēlonis ir rezistence pret insulīnu, kas izraisa aizkuņģa dziedzera izdalītā šī hormona cirkulējošo līmeni. Augsta insulīna koncentrācija asinīs var izraisīt neparastu ādas šūnu augšanu (hiperplāziju). Augsts cirkulējošais hormona līmenis, iespējams, aktivizē insulīna tipa 1. tipa augšanas faktora receptorus (IGF1-R), kas veicina keratinocītu un melanocītu ātru proliferāciju. Stāvoklis, kas visbiežāk saistīts ar insulīna rezistenci, ir 2. tipa cukura diabēts, bet tas ir arī kopīgs pazīme aptaukošanās un policistisko olnīcu sindroma (PCOS) gadījumos. Glikozes līmeņa kontrole asinīs, izmantojot vingrošanu un diētu, bieži uzlabo simptomus.
Citas slimības un sindromi, kas saistīti ar akantozes nigriāniem, ir:
- Donohue sindroms (ļoti reta iedzimta slimība, kas rada ārkārtēju insulīna rezistenci);
- Rabson-Mendenhall sindroms (reta ģenētiska slimība, ko raksturo insulīna novirzes);
- Vairogdziedzera darbības traucējumi (piemēram, hipotireoze);
- Hipofīzes traucējumi (Kušinga sindroms, akromegālija uc);
- Virsnieru dziedzera darbības traucējumi (piemēram, Adisona slimība).
narkotikas
Acanthosis nigricans var izraisīt arī atsevišķas zāles, piemēram, kontracepcijas tabletes, dietilbestrolu vai vairogdziedzera narkotikas, un pat dažas piedevas. Visas šīs zāles var izraisīt insulīna līmeņa izmaiņas, paaugstinot to koncentrāciju. Augšanas hormona terapija, sistēmiski kortikosteroīdi, lielas niacīna devas un dažas zāles, ko izmanto ķīmijterapijas blakusparādību mazināšanai, var veicināt arī akantozes nigricānu rašanos. Vairumā gadījumu stāvoklis izzūd, pārtraucot narkotikas.
Ļaundabīgas formas
Acanthosis nigricans var rasties retāk specifisku paraneoplastisku sindromu dēļ, kas saistīti ar gļotādu un ādas iekaisumu (kuņģa karcinoma, plaušu vēzis, dzemdes vēzis un aizkuņģa dziedzera vēzis). Pamatā esoša agresīva audzēja kontekstā dermatoze tiek saukta par acanthosis nigricans maligna . Parasti šo formu raksturo pēkšņa parādīšanās un skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem. Starp visbiežāk saistītajiem audzējiem mēs atgādinām:
- kuņģa-zarnu trakta adenokarcinoma (īpaši kuņģa un resnās zarnas) vai dzemdes;
- retāk: plaušu, prostatas, krūts vai olnīcu vēzis.
Acanthosis nigricans maligna bojājumi ir atpazīstami, jo tie ietver struktūras - piemēram, mutes dobuma gļotādas vai mēles, deguna gļotādas, barības vada un balsenes - parasti visbiežāk nelabvēlīgās formas neietekmē.
Citi cēloņi
Acanthosis nigricans var notikt arī dažu ģenētisku slimību klātbūtnē (piemēram, Saddana displāzija), bet citos gadījumos tumšo plankumu parādīšanās nav saistīta ar citiem medicīniskiem stāvokļiem (idiopātisks cēlonis).
Riska faktori
Acanthosis nigricans var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus (ieskaitot bērnus) un visas etniskās grupas. Tomēr tas ir biežāk sastopams pieaugušajiem un cilvēkiem ar tumšāku ādu, piemēram, indiāņiem, Hispanics un dažām Āfrikas populācijām. Vīrieši un sievietes ir vienlīdzīgi skarti.
Personas, kas ir visvairāk uzņēmīgas pret akantozes nigricaniem, ir:
- Liekais svars vai aptaukošanās;
- Pacienti ar endokrīnām vai vielmaiņas izmaiņām;
- Pacienti, kas regulāri lieto noteiktas zāles (piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, sistēmiskie kortikosteroīdi uc);
- Pacienti, kas pakļauti nieru transplantācijai;
- Cilvēki ar ļaundabīgu audzēju uz iekšēja orgāna (ļoti reti cēloņa nigricānu, īpaši ļaundabīgu) cēlonis.
Pazīmes un simptomi
Izmaiņas ādā ir vienīgās acanthosis nigricans pazīmes. Ādas pārmaiņas mēdz attīstīties lēni, dažreiz pa mēnešiem vai gadiem. Ja tie parādās pēkšņi, nekavējoties jākonsultējas ar dermatologu, jo bojājumi var būt brīdinājums par ļoti nopietniem patoloģiskiem apstākļiem.
Ādas līmenī mēs varam atzīmēt:
- Tumši plankumi, kas var mainīties no pelēkas līdz brūnai vai melnai, atrodas pie ķermeņa krokām;
- Bojājumi parādās kā „samtaini” biezumi (sausa un raupja āda), salīdzinot ar apkārtējo ādu;
- Tumši brūna āda var veidoties, lai veidotos nelieli kores (papillomatoze);
- Skartā zona var būt arī smirdoša vai niezoša.
Visbiežāk ķermeņa krokām, ko ietekmē acantozes nigricānu parādīšanās, ir:
- Kakla malas un muguras daļa;
- paduses;
- Cirksnis.
Retāk akantozes nigricānu ādas bojājumi var ietekmēt arī šīs jomas:
- Seja (priekšā);
- Iekšējās ciskas;
- Līkumi;
- ceļi;
- krūts;
- Navelis vai vēders.
Ļoti reti, acantosis nigricans var attīstīties:
- krūšu gali;
- Plauksts;
- Pēdu augi;
- plakstiņus;
- Lūpas;
- Mutes dobums;
- Ano.
Sarežģījumi
Dažreiz pat neliela ādas maiņa var būt agrīna brīdinājuma zīme, kas ir saistīta ar patoloģisku stāvokli, kam nepieciešama ārstēšana. Šā iemesla dēļ ir svarīgi konsultēties ar dermatologu, ja pamanāt tumšu vai biezāku ādas zonu, it īpaši, ja izmaiņas parādās pēkšņi. Cilvēki ar akantozes nigriāniem biežāk var attīstīties 2. tipa cukura diabēta gadījumā: ādas bojājumi var būt prediabetes pazīme un tādēļ dažu dzīvesveida izmaiņu veikšana var novērst pašas slimības rašanos. Ja akantoze nigricāni mēdz izplatīties un iesaistīt citas mazāk izplatītas teritorijas, piemēram, rokas vai lūpas, tai ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība. Šādos gadījumos pacientam jāpārbauda arī ar slimību saistīto ļaundabīgo audzēju veidi.
diagnoze
Ārsts noteikti mēģinās noteikt, kas izraisa ādas hiperpigmentāciju un sabiezēšanu. Acanthosis nigricans parasti ir viegli atpazīstams ādas pārbaudes laikā, tāpēc tikai retos gadījumos speciālists nolemj veikt nelielu ādas paraugu ( biopsiju ) histoloģiskai raksturošanai. Lai noteiktu acanthosis nigricans, ārsts var ieteikt asins analīzes, rentgena starus vai papildu analīzi, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus.
ārstēšana
Daudzos gadījumos pamata stāvokļa ārstēšana var atjaunot normālu ādas pigmentāciju. Labvēlīgas formas apsaimniekošana, kas saistīta ar aptaukošanos un insulīna rezistenci, ir balstīta uz insulīna līmeņa samazināšanos asinsritē; bieži vien vienkāršs uzturs palīdz būtiski novērst ādas bojājumus. Citi klīniskie apstākļi ir atbilstoši jāārstē (piemēram, vairogdziedzera patoloģiju vai virsnieru dziedzeru traucējumu gadījumā). Ja stāvoklis ir narkotiku izraisīts, ārsts var apsvērt iespēju mainīt vai aizstāt likumpārkāpumu izrakstīšanu.
Tiklīdz diagnostikas aspektā ir apstiprināts galvenais veselības stāvoklis, lai uzlabotu ādas izskatu, vai ja bojājumi kļūst niezoši vai smirdoši, ārsts var norādīt uz lokālu krēmu vai losjonu.
Acanthosis nigricans ārstēšana ietver:
- Svara zudums, mainot ēšanas paradumus un veicot regulāru vingrinājumu;
- Preparāti, kas satur alfa-hidroksi skābes, piemēram, glikolskābe vai pienskābe;
- Losjoni, kas satur salicilskābi ;
- Krēmi, kas satur urīnvielu (bieži ieteicams koncentrācijā 20%);
- Kortizona krēms (ja tās ir niezošas);
- Retinoīdi, piemēram, tretinoīns (Retin-A), tazarotēns vai adaptalēns, lai balinātu skartos apgabalus (tie galvenokārt veic pīlingu, atjaunojot virspusējos dermas slāņus);
- Antibakteriālas ziepes vai lokāla antibiotika, lai mazinātu smaku un diskomfortu .
Neviens no šiem ārstēšanas veidiem nav īpaši paredzēts akantozes nigricānu ārstēšanai, bet visi var palīdzēt mazināt traucējumu izraisītās pazīmes.
Visbiežāk rezistentu Acanthosis nigricans gadījumu ārstēšana var ietvert:
- Zivju eļļa, kas jāiekļauj uztura bagātinātājos;
- Izotretinoīns, spēcīgs zāles, ko parasti lieto rētu un pinnes ārstēšanā.
Dažas procedūras acanthosis nigricans estētiskai ārstēšanai ietver:
- Dermabrāzija, mehāniski kontrolēts ādu skrāpēšanas process, kas var palīdzēt samazināt dažu skarto teritoriju konsekvenci;
- Lāzerterapija, lai samazinātu ādas biezumu (iznīcina virspusējos slāņus).
Tips
Padomi acanthosis nigricans pārvaldībai
Veselīga dzīvesveida saglabāšana var novērst akantozes nigricānu rašanos uzņēmīgajos indivīdos, kā arī mazināt daudzu citu slimību veidu risku. Svarīgs solis ir zaudēt svaru, kontrolēt uzturu un aizstāt zāles, kas veicina šo stāvokli. Pēc tam dermatologi var informēt savus pacientus ar akantozes nigricaniem:
- Pieņemt kontrolētu un veselīgu uzturu. Aptaukošanās ir visbiežāk sastopamais nāves acantozes cēlonis pieaugušajiem un bērniem. Pētījumi liecina, ka, ja aptaukošanās pacienti zaudē ievērojamu ķermeņa masas daudzumu, var reģistrēt spontānu bojājumu uzlabošanos.
- Pirms gaišā krējuma, exfoliant vai cita ādas kopšanas līdzekļa lietošanas konsultējieties ar dermatologu. Daži produkti, kas nerada pozitīvu ietekmi uz akantozes nigricānu hiperpigmentētajiem un sabiezinātiem plankumiem, var palīdzēt kairināt ādu, pasliktinot stāvokli.
