vispārinājums
Spinālā anestēzija ir vietējās anestēzijas metode, ko raksturo anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu injicēšana muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas līmenī.
Tās mērķis ir atcelt sāpīgo sajūtu muguras lejasdaļā un abās apakšējās ekstremitātēs.
Spinālo anestēziju parasti veic ārsts, kas specializējas vietējā un vispārējā anestēzijā, proti, anesteziologā.
Spinālā anestēzija ir droša, efektīva metode, kas neietver pacienta aizmigšanu.
Īss muguras smadzeņu apskats
Muguras smadzenes kopā ar smadzenēm ir viena no divām galvenajām sastāvdaļām, kas veido tā saukto centrālo nervu sistēmu ( CNS ), kas ir vissvarīgākā cilvēka nervu sistēmas daļa.
Muguras smadzenes atrodas mugurkaulā, kaulu struktūrā, ko veido 33-34 pārklājas kauli un kas pazīstams kā skriemeļi . Katram mugurkaulam ir caurums, ko sauc par muguras caurumu vai mugurkaula caurumu ; visi kopā, katra skriemeļa caurumi veido garu kanālu, tā saukto mugurkaulu, kurā notiek muguras smadzenes.
Starp muguras smadzenēm un mugurkaula kanāla iekšējām sienām ir trīs pārklātas membrānas ar aizsargfunkciju, ko parasti sauc par meningēm . Visattālākais posms ir dura mater ; centrālais meningens ir arachnoīds; visbeidzot, visdziļākais draudze ir dievbijīgā māte .
Kas ir spinālā anestēzija?
Spinālā anestēzija ir vietējās anestēzijas veids, kas ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu injicēšanu mugurkaula kanāla līmenī, īpaši muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā .
Muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa ir telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (vai cerebrospinālajiem šķidrumiem vai CSF ), kas ir iekļauta starp ādu, ko sauc par arachnoīdu, un meninge, kas pazīstama kā dura mater.
KAS UZSKATA UN KURI IR VIETA
Tāpat kā vairums anestēzijas metožu, spinālā anestēzija ir speciālista ārsta - anesteziologa - atbildība .
Parasti tās realizācija notiek slimnīcā, parasti operācijas zālē.
Vai tas atšķiras no EPIDURAL ANESTHESIA?
Neskatoties uz to, ko daudzi uzskata, spinālā anestēzija un epidurālā (vai vienkārši epidurālā ) anestēzija ir divi dažādi vietējās anestēzijas veidi.
Epidurālās anestēzijas gadījumā anesteziologs injicē anestēzijas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus tā saucamajā epidurālajā telpā .
Epidurālā telpa ir telpa starp mugurkaula dura mater ārējo virsmu un mugurkaula kanāla iekšējo kaulu sienu, ko veido mugurkaula caurumi.
Epidurālajā telpā ir limfmezgli, mugurkaula nervu saknes, mīksti saistaudi, taukaudi, mazās artērijas un vēnu plexus tīkls.
lietojumi
Kopumā vietējās anestēzijas mērķis ir atcelt sāpju sajūtu konkrētā cilvēka ķermeņa anatomiskajā zonā, neuzstādot pacientu gulēt.
Spinālās anestēzijas gadījumā pēdējais mērķis ir atcelt jutību pret sāpēm muguras lejasdaļā un pa visām apakšējām ekstremitātēm.
Pēc šī vajadzīgā pieņēmuma, medicīniskie apstākļi, kas sāpēm, ko tie rada, parasti prasa spinālās anestēzijas lietošanu:
- Ortopēdiskā ķirurģija uz gūžas, ceļa, augšstilba kaula un kāju kauliem (stilba kaula un fibulas)
- Gūžas protēzes un ceļa protēžu operācijas .
- Ķirurģiskas trūces un iedzimtu trūces ķirurģija.
- Ķeizargrieziens .
- Endovaskulāra ārstēšana vēdera aortas aneurizmas labošanai .
- Asinsvadu ķirurģija apakšējās ekstremitātēs.
- Hemoroidektomijas operācijas.
- Varikozas vēnu ķirurģiskās procedūras.
- TURP iejaukšanās (prostatas transretetrālā rezekcija).
- Urīnpūšļa un dzimumorgānu operācijas.
- Histerektomijas operācijas.
ziņkāre
Sāpīgās sajūtas, kas attiecas uz visu ķermeni un pacienta miegu, atcelšana ir tā sauktās vispārējās anestēzijas prerogatīva.
sagatavošana
Attiecībā uz sagatavošanas fāzi spinālās anestēzijas prakse prasa, lai procedūras dienā pacients vismaz 6-8 stundas pabarotu no cietiem pārtikas produktiem un vismaz 2-3 stundas tukšā dūšā.
procedūra
Pirmais solis spinālās anestēzijas pareizā izpildē ir tas, ka pacients, kad viņš ir atradies slimnīcas gultā, ieņem nostāju ar muguru, kas ļauj anestēzijas un pretsāpju injekcijas subarahnoidālajā telpā. Pozīcijas, kas ļauj sasniegt subarahnoidālo telpu, izmantojot farmakoloģiskās infūzijas līdzekļus, ir divas:
- Sēdus stāvoklis, aizmugurē noliekts uz priekšu.
- Pozīcija, kas atrodas vienā pusē un ar ceļiem saliekta.
Šīs divas ķermeņa pozīcijas dod priekšroku injekcijas instrumentu ievietošanai, jo tās "atver" tās vietas starp skriemeļiem, kurās anesteziologam būs jāievada anestēzijas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi.
Farmakoloģiskās infūzijas instrumentu izvietošanas posms sastāv no trim posmiem:
- Injekcijas punkta sterilizācija . Anesteziologs sterilizēs, berzējot nelielu audumu vai kokvilnas gabalu interesējošajā apgabalā, iemērcot sterilizējošā šķīdumā.
- Adatas kanna ievietošana mugurkaulā caur ādas perforāciju. Vispārēja adatu-kanna ir tukša adata ar diskrētiem izmēriem, kas ļauj iet cauri mazām caurulēm (vai katetriem) narkotiku infūzijai.
- Nelielas plastmasas caurules - tā saucamā spinālā katetra - ievadīšana kanna adatas iekšpusē un tās novietojums subarahnoidālajā telpā. Mugurkaula katetrs ir instruments anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu infūzijai.
Anesteziologs uzsāk farmakoloģisko injekciju tikai tad, kad viņš ir pareizi novietojis muguras katetru.
Parasti pēc dažām minūtēm pēc farmakoloģiskās infūzijas sākuma anesteziologs pārbauda anestēzijas līdzekļu ietekmi uz pacientu, lai saprastu, vai viss notiek pareizi.
Klasisks tests anestēzijas ietekmes novērtēšanai ir izsmidzināt aukstās aerosola šķīdumu anestēzētajās zonās un lūgt pacientam aprakstīt sajūtu.
Ja farmakoloģiskā infūzija vairs nav nepieciešama (piemēram, ķeizargrieziena beigās), anesteziologs pārtrauc anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošanu un vispirms izņem muguras katetru un pēc tam adatu kanulu.
Vai ir precīzs punkts injekcijām?
Spinālās anestēzijas laikā kanna adatas ievietošana muguras katetra ievadīšanai notiek otrā jostas skriemeļa līmenī vai zemākā līmenī.
Praktizējot ievietošanu augstākās pozīcijās, anesteziologs, visticamāk, ievada muguras smadzenes ar adatu-kanulu vai saspiež to, radot bojājumus.
SPĀNIJAS ANESTĀZIJAS SENSIJAS UN TIPISKĀS IETEKMES
Ja anesteziologs ievieto adatu-kanulu vai muguras katetru, pacients var saskarties ar nelielu diskomfortu ievietošanas zonas līmenī.
Dažos gadījumos ir pat iespējams, ka mugurkaula katetra izvietojums nosaka sajūtu, kas ir līdzīga elektrošokam: tas notiek tad, kad plastmasas caurule izceļ muguras nervu (vai perifēro nervu) saknes.
Parasti, neilgi pēc anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu injekcijas, pacients sāk piedzīvot siltu nejutīgumu muguras lejasdaļā un abās apakšējās ekstremitātēs. Turklāt tā brīdina, ka kājas pakāpeniski kļūst smagākas un grūtāk pārvietojamas.
Parasti spinālo anestēziju lietoto zāļu maksimālo iedarbību var novērtēt jau 5-10 minūtes pēc ievadīšanas.
Ir ļoti iespējams, ka anestēzijas līdzekļi atceļ urīnpūšļa jutību . No tā izriet, ka pacients nespēj "justies", ja urīnpūslis ir pilns un viņam ir nepieciešams urinēt.
Cik svarīga ir anestēzijas deva, lai bloķētu sāpju sajūtu?
Jo lielāka ir pacientam injicēto anestēzijas līdzekļu deva, jo lielāka ir nejutīguma pakāpe pret sāpēm.
Tādējādi pastāv tieša sakarība starp ievadīto anestēzijas devu un sensoro signālu bloķēšanu, kas attiecas uz sāpēm.
IETEKMES LAIKS
Spinālās anestēzijas ietekme ilgst tik ilgi, kamēr anesteziologs ievada anestēzijas un pretsāpju līdzekļus.
Lietošanas beigās pazemināšanās sajūta apakšējās ekstremitātēs, nejutīgums pret sāpēm un smaguma sajūta kājās sāk pakāpeniski izzust līdz pilnīgai izzušanai.
Kopumā pacientam jāgaida 1 līdz 3 stundas, līdz situācija atgriežas normālā stāvoklī.
Paralēli nejutīguma sajūtas izzušanai, nejutīgumam pret sāpēm un smagumiem kājās, notiek arī progresējoša urīnpūšļa jutības atjaunošanās.
Galvenās atšķirības starp spinālo anestēziju un epidurālo anestēziju:
- Spinālā anestēzija rada tādas pašas anestēzijas un pretsāpju iedarbību kā epidurālā anestēzija, ar zemākiem farmakoloģiskiem daudzumiem (1, 5-3, 5 ml spinālā anestēzija ir līdzvērtīga epidurālajai 10-20 ml).
- Spinālās anestēzijas iedarbība ir ātrāka, salīdzinot ar epidurālās anestēzijas ietekmi.
- Ja spinālās anestēzijas izraisītā injekcija var notikt tikai zem otra jostas skriemeļa, epidurālā injekcija var notikt jebkurā mugurkaula daļā (kakla, krūšu kurvja, jostas vai sakrālā).
- Procedūra, kas paredzēta plastmasas caurules ievietošanai farmakoloģiskai injekcijai, ir vienkāršāka epidurālā gadījumā.
PĒC SPĀNIJAS ANESTĒZIJAS
Pēc spinālās anestēzijas pacientam īsā laikā jāatrodas mierīgā stāvoklī, sēdus vai guļot. Parasti tas ir pāris stundas.
Šajā laikā medicīniskais personāls sniedz maksimālu palīdzību pacientam un regulāri uzrauga būtiskos parametrus (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru utt.).
Ja pacients uzskata, ka adatu-kanulu ievietošanas punktā ir sāpes, ārsts var izmantot pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu.
IZMANTOTĀS NARKOTIKAS
Tipiski anestēzijas līdzekļi, ko izmanto spinālās anestēzijas gadījumā, ir: bupivakains (visizplatītākais), tetrakains, prokaīns, ropivakains, levobupivakains, lidokaīns un prilokains.
Visbiežāk sastopamie pretsāpju līdzekļi ir: fentanils, sufentanils.
Riski un komplikācijas
Spinālā anestēzija ir drošas lokālās anestēzijas metode, kas parasti izraisa komplikācijas ļoti reti.
Starp visbiežāk novērotajām blakusparādībām spinālā anestēzijā ietilpst:
- Hipotensija . Hipotensija ir visbiežāk sastopamā spinālās anestēzijas blakusparādība. To izraisa anestēzijas līdzekļi, kas papildus nervu galu bloķēšanai, kas regulē sāpes, arī "bloķē" asinsvadu nervu galus.
- Ādas nieze . To var izraisīt anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu kombinācija.
- Urīna aizture . Tas ir nespēja brīvprātīgi vai pilnīgi iztukšot urīnpūsli. Šī komplikācija atspoguļo urīnpūšļa jutības traucējumu iespējamo ietekmi, ko izraisa anestēzijas līdzekļi.
- Spēcīgas galvassāpes . Spinālās anestēzijas galvassāpes parādās, kad anesteziologs nejauši piestiprina muguras smadzeņu dura mater, izraisot nelielu bojājumu.
Tā ir komplikācija, kas notiek reizi 200-300 mugurkaula anestēzijā.
- Kaitinoša sāpes, ievietojot adatu-kanulu vai muguras katetru.
- Hematomas veidošanās muguras kanāla līmenī . Tā ir asins savākšana mugurkaula kanālā, kas dažos gadījumos var turpināt saspiest tuvējo mugurkaula nervu saknes. Perifēro nervu sakņu saspiešana ir saistīta ar neiroloģisku traucējumu rašanos.
- Infekcijas attīstība injekcijas vietā . Tā ir komplikācija, kas var attīstīties vairākas nedēļas pēc operācijas, kas bija nepieciešama mugurkaula anestēzijai.
Šādu infekciju rezultātā var rasties muguras epidurālā abscess. Mugurkaula epidurālie abscesi ir bīstami, jo tie var izraisīt neiroloģiskus bojājumus perifēro nervu saknēm.
Šādi neiroloģiski bojājumi var apdraudēt spēju pārvietot apakšējās ekstremitātes (paraplegija).
Kas attiecas uz neparastākajām komplikācijām, tās galvenokārt sastāv no:
- Alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem vai pretsāpju līdzekļiem. Tas var izraisīt elpošanas grūtību rašanos pacientam.
- Pastāvīgie bojājumi kaulu smadzeņu nervu komponentiem neatkarīgi no tā, vai tie ir muguras nervu saknes vai citādi. Šī retā komplikācija notiek reizi 50 000 operācijās, kas saistītas ar mugurkaula anestēziju.
- Sirds apstāšanās . Ja pacienta vispārējie veselības apstākļi ir nestabili, palielinās sirds apstāšanās iespējamība.
Kontrindikācijas
Ārsti uzskata, ka spinālo anestēziju nevar veikt, ja:
- Pacientam ir infekcija injekcijas vietas līmenī, tāpēc jostas līmenī.
- Pacients cieš no kādas iedzimtas koagulācijas slimības, kas veicina asiņošanu. Viens no pazīstamākajiem iedzimtajiem asinsreces traucējumiem ir hemofilija .
- Pacients lieto antikoagulantu, piemēram, varfarīnu . Šāda veida vervēšana dod priekšroku asiņošanai.
- Pacientam ir neiroloģiskas problēmas, kas saistītas ar muguras smadzeņu anomālijām. Viena no pazīstamākajām muguras smadzeņu anomālijām ir spina bifida .
- Pacientam ir dažas nopietnas mugurkaula deformācijas vai smaga mugurkaula artrīta forma.
rezultāti
Saskaņā ar anesteziologiem un ķirurgiem spinālā anestēzija ir efektīva un uzticama vietējā anestēzijas tehnika.
