elpceļu veselība

Bronhiālā astma

Kuratore: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

vispārinājums

Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, un to raksturo atgriezeniska bronhu obstrukcija.

Simptomi ietver:

  • klepus
  • sēkšana
  • elpas trūkums
  • sašaurināšanās sajūta krūtīs.

Šie simptomi ir mainīgi katru dienu, bet dominē naktī un agri no rīta.

Fiziopatoloģijas izklāsts

Astmas klātbūtnē bronhu līmenī ir gludās muskulatūras hiperreaktivitāte, ko regulē parasimpatiskās nervu sistēmas darbība caur maksts nervu.

Bronču iekaisuma laikā mīkstās šūnas, eozinofīli un T limfocīti atbrīvo ķīmiskos mediatorus, kas darbojas tieši uz muskuļu, dziedzeru un kapilāru.

Astmas krīzes laikā ieelpotais gaiss nonāk alveolos, bet bronhu obstrukcijas klātbūtne neļauj tai izbēgt. Tādējādi gaiss var iekļūt, bet nevar izvairīties no alveoliem.

Riska faktori

Astmas riska faktorus var iedalīt:

  • ģenētiskie faktori
  • vides faktoriem

Pēdējie ietver visus faktorus, kas ietekmē astmas attīstību predisponētiem indivīdiem un kas izraisa paasinājumus un / vai pastāvīgus simptomus pacientiem, kuri cieš no pašas slimības.

Ģenētiskie faktori, kas ietekmē astmas attīstību

Atopija ir ģenētiski noteikta predispozīcija radīt IgE lieko daudzumu, reaģējot uz iedarbību uz alergēniem, un to apliecina specifiskā IgE paaugstināta seruma līmeņa pierādīšana un / vai pozitīva reakcija uz ādas alerģijas testiem (prik tests). veic ar standartizētu inhalējamo alergēnu akumulatoru.

Astmas proporcija, kas attiecināma uz atopiju, ir aptuveni puse no gadījumiem.

Atopija ir pazīstama; tāpēc ir paaugstināts astmas attīstības risks, ja klāt ir atopiski vecāki ar astmu.

Atopijas izpausmei ir dabiska vēsture.

Atopiskais dermatīts parasti notiek pirms alerģiska rinīta un astmas attīstības. Tāpēc alerģiskais rinīts ir svarīgs astmas attīstības riska faktors. Ne nejauši, abas patoloģijas bieži vien pastāv vienā un tajā pašā pacientā, un daudzos gadījumos pirms astmas attīstības sākas alerģisks rinīts. Vēl viens aspekts, kas jāapsver, ir iespējamā sēkšana (svilpums, kas raksturo jaundzimušo elpu), kas atkārtojas pirmajos dzīves gados. Daži no šiem bērniem attīstīs astmu.

Vides faktori, kas ietekmē bronhiālās astmas attīstību

Alergēni tiek uzskatīti par svarīgu bronhiālās astmas cēloni. Palielināta astmas sastopamība galvenokārt attiecas uz daudzgadīgajām formām, no kurām ievērojama daļa ir iespējams uzsvērt sensibilizāciju iekštelpu alergēniem, piemēram, ērces, mājdzīvnieku atvasinājumi (kaķis un suns) un veidnes.

Vides faktoru, kas uzskatāmi par atbildīgiem par astmas sastopamību un smagumu, metaanalīze secināja, ka iekštelpu alergēnu iedarbība ir vides faktors, kam ir vislielākā ietekme uz astmas attīstību.

Galvenie āra vides alerģiskie avoti ir ziedputekšņi, kas iegūti no zālaugu un kokaudzētavām un mikofītiem. Citi pret astmu atbildīgie aģenti ir profesionāli sensitizētāji. Tie ir saistīti ar 9 - 15% astmas gadījumu pieaugušajiem. Visbiežāk iesaistītās vielas ir izocianāti, milti, graudaugu pulveris un koksne un latekss.

Tabakas smēķēšana ir svarīga loma astmas attīstībā un negatīvi ietekmē slimību kontroli. Pasīvās smēķēšanas iedarbība, vai nu pirmsdzemdībām mātei smēķēšanas laikā grūtniecības laikā, vai bērnībā, ir svarīgs astmas attīstības faktors bērnībā un pieaugušā vecumā. Pieaugušo iedarbība pasliktina astmas kontroli skartajos indivīdos.

Vides piesārņotāju iedarbība bieži ir saistīta ar jau esošas astmas paasinājumu. Visbiežāk sastopamie ārējie (āra) piesārņotāji ir slāpekļa oksīdi, ozons, smalkās daļiņas PM10, oglekļa monoksīds un sēra dioksīds. Tās palielinās galvenokārt ziemas mēnešos pilsētās, visbiežāk sastopamajai satiksmei, sadzīves apkurei un klimatiskajiem vides apstākļiem, kas ir labvēlīgi to koncentrācijai. Mūsdienīgas ēkas, ko raksturo samazināta gaisa apmaiņa, var veicināt lielāku ķīmisko piesārņotāju (kairinošu dūmu un tvaiku) iedarbību, kas rodas telpās (telpās), kas rodas, sadedzinot gāzi un mazgāšanas līdzekļus.

Vīrusu elpceļu infekcijas ir saistītas arī ar astmas attīstību. Ja līgums tiek noslēgts agrā bērnībā, tāpat kā elpceļu sincitiskā vīrusa (RSV) infekciju gadījumā, viņi bieži izraisa sēkšanu un bronhiolītu, kas gadu gaitā kļuvis par faktoru, kas veicina alerģiskas astmas attīstību. Vīrusu infekcijas pieaugušo vecumā var izraisīt arī nezināmu bronhu reaktivitāti un atspoguļo astmas rašanos.

Ir arī daži patoloģiski stāvokļi, kas var atvieglot astmas sākšanos vai veicināt tās saasināšanos.

Deguna polipoze, rinīts, rinozeīts, gastroezofageālā refluksa var veicināt astmas izpausmi. Tādēļ šo slimību kontrole veicina arī astmas kontroli, samazinot paasinājumu biežumu.

Ārstēšanas mērķis

Astmas ārstēšanas mērķis ir ilgstoši sasniegt un uzturēt slimības klīnisko izpausmju kontroli. Citiem vārdiem sakot, izpildiet šādus punktus:

  • Nav (vai minimālu) hronisku simptomu.
  • Nav (vai visbiežāk) paasinājumu / i.
  • Nav ārkārtas apmeklējumu vai astmas hospitalizācijas.
  • Nav (vai minimāla) nepieciešamības papildus lietot ß2-agonistus simptomu mazināšanai.
  • Treniņa laikā nav ierobežojumu.
  • PEF dienas svārstības <20%.
  • Normāla vai vislabākā iespējamā plaušu funkcija.
  • Nav (vai minimālu) zāļu blakusparādību.

Lai sasniegtu šo mērķi, vadlīnijās ir ieteikts izstrādāt palīdzības plānu, kas sadalīts četrās savstarpēji saistītās daļās:

  1. Sensitize pacients, lai izveidotu ciešas darba attiecības ar ārstu.
  2. Noteikt un samazināt riska faktoru iedarbību.
  3. Novērtējiet, ārstējiet un novērojiet astmu.
  4. Pārvaldiet astmas paasinājumu.