vispārinājums
Otrā pakāpes apdegumi ir bojājumi, kas tieši saistīti ar ādas virsmu un audu slāni. To raksturo intensīvs ādas iekaisums, kurā ātri pārņem sāpes, dedzināšana, pietūkums un blisteru vai blisteru veidošanās .
Otrā līmeņa apdegumu sadzīšana ir ļoti lēna. Mazāk nopietni bojājumi pilnībā izzūd dažu nedēļu laikā, bez rētām, bet ar iespējamiem pigmenta iznākumiem (ti, bojātā ādas zona kļūst tumšāka). Savukārt dziļā dermas iesaistīšanās gadījumā dzīšanas laiki ir garāki un paliek pastāvīgas pazīmes.
Otrā līmeņa apdegumu cēloņi ir tiešs kontakts ar siltumu, elektrību, radiāciju un ķimikālijām .
Ārstēšana ir atkarīga no negadījuma smaguma un ar to saistītās ādas virsmas apmēra. Jebkurā gadījumā, lai izvairītos no nopietnām sekām, ieteicams nekavējoties sazināties ar specializētu slimnīcu.
Kas tie ir?
Otrā pakāpes apdegumi (saukti arī par dermāliem apdegumiem) ir traumatiski bojājumi, kas ietekmē vispusīgāko ādas daļu ( epidermu ) un pamatā esošo audu slāni ( dermu ) dažādos dziļumos.
Kā āda tiek veidota
- Āda ir lielākais orgāns un veido lielāko ķermeņa daļu, kas saskaras ar ārējo vidi.
- Ādas virsma nav tikai vienkāršs apvalks, bet organismam ir vairākas pamatfunkcijas: tas aizsargā no ārējām agresijām (piemēram, traumas), regulē ķermeņa temperatūru, veicina svarīgu vielu uzsūkšanos utt.
- Āda parādās kā plāns audums, pārklāts ar matiem un nelielām nepilnībām. Patiesībā tas sastāv no trim galvenajiem slāņiem, no kuriem katrs veic dažādas funkcijas un, savukārt, ir sadalīti citās zonās:
- Epidermis (visvairāk virspusējs slānis): tā ir ādas ārējā sastatne, un tajā ir dīgtspējīgas šūnas, kas iesaistītas visu ādas sastāvdaļu ražošanā.
- Derma (starpposma daļa): to veido mīkstais un elastīgais saistauds. Dermu šķērso kapilāri, limfātiskās asinsvadi un nervu receptori (papilāras slānis). Turklāt tas ļauj ādai palikt elastīgai un nostiprinātai, ļaujot pienācīgi aizsargāt visu ķermeni (retikulārais slānis).
- Hipodermija vai subkutāna (visdziļākais slānis): tas savieno dermu un epidermu ar iekšējiem audiem, ļaujot enkuriem uz muskuļiem un kauliem un veicinot ādas iekļūšanu ķermeņa kustības laikā.
Otrā pakāpes apdegumi ir ļoti sāpīgi. Papildus tam, ka āda parādās sarkanā un pietūkušā, ādai ir vairāk vai mazāk apjomīgi blisteri, pilns ar serozu šķidrumu.
Atkarībā no bojājuma apjoma, otrā līmeņa apdegumus var atšķirt:
- Virspusēji ādas apdegumi : tie ir saistīti ar dermas augšējo daļu, tāpēc epidermas pamatnes membrāna ir pārtraukta ar daļēju papilārā slāņa iesaisti. Tie ir tipiski bojājumi, kas rodas saskarē ar karstiem šķidrumiem vai īsu tiešu uguns iedarbību.
- Dziļi dermālie apdegumi : tie arī sabojā dermas retikulāro slāni, bet neietekmējot zemādas audus. Šie ievainojumi bieži rodas tiešas liesmas iedarbības rezultātā.
Otrā pakāpes apdegumi ietver daļēju vai pilnīgu intradermālu epitēlija struktūru iznīcināšanu, kas spēj atjaunot ādu. Tas padara dziedināšanas laiku īsāku vai īsāku.
Cēloņi
Otrā pakāpes apdegumi ir audu bojājumi, ko izraisa:
- Fizikāli / termiski līdzekļi : tiešs kontakts ar atklātu liesmu, pārmērīgs karstums, ko rada uguns, sarkani karsti metāla korpusi (piemēram, dzelzs vai krāsnis), tvaiki, viršanas šķidrumi (piemēram, ūdens vārīti vai eļļas cepšanai) vai citi ļoti karsti priekšmeti;
- Ķīmiskās vai kodīgās vielas : ex. balinātājs, sālsskābe, amonjaks un kaustiskā soda;
- Elektrība : elektriskie triecieni, elektriskie kabeļi un ierīces;
- Radiācija : pārāk ilgstoša iedarbība uz rentgena stariem, radioaktīvām vielām vai ultravioleto gaismu, ieskaitot saules un sauļošanās lampu iedarbību.
Degšanas smagums
Faktori, kas ietekmē otrās pakāpes apdeguma smagumu, ir šādi:
- Dziļuma pakāpe (epidermas un pakārtoto slāņu iesaistīšanās līmenis);
- Procentos no kopējā ķermeņa virsmas, ko ietekmē bojājumi;
- Daļa no iesaistītās iestādes.
Uzmanību! Ja otrās pakāpes apdegums skar vairāk nekā 15% no ķermeņa virsmas laukuma (10% bērnu gadījumā), specializētā slimnīcā vienmēr ir nepieciešama steidzama hospitalizācija. Šādos gadījumos var rasties nopietnas komplikācijas, kas arī var būt letālas pacientam. Ja apdegumi skar mazāk nekā 15% no kopējās virsmas, medicīniskā iejaukšanās joprojām ir nepieciešama atbilstošai terapeitiskai vadībai, bet hospitalizācija var nebūt nepieciešama.
Otrā līmeņa apdegumu apmērs mainās arī atkarībā no cēloņsakarības pazīmēm, proti:
- Temperatūras intensitāte (jo lielāka ir, jo lielāks kaitējums);
- Ekspozīcijas laiks (apdegums ir dziļāks, jo ilgāks kontakts ar siltuma avotu);
- Īpatnējais siltums un degšanas vielas veids (šķidrie apdegumi ir plašāki, savukārt cieto vielu apdegumi ir lokalizēti, bet dziļāki);
Uzmanību! Ja otrās pakāpes apdegumi ir smagi vai ir saistīti ar smalkām ķermeņa daļām (acīm, muti, degunu, ausīm, vēderu, locītavām un dzimumorgāniem), nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu : tikai ārsts zina, kā rīkoties šādos apstākļos, neradot turpmāku kaitējumu.
Simptomi un komplikācijas
Otrā pakāpes apdegumi uzreiz rodas ar:
- Ādas apsārtums (eritēma);
- Pietūkums (tūska);
- Ļoti intensīva dedzinoša sāpes, kas ilgst laika gaitā;
- Ādas paaugstināta jutība un kontakta sāpes;
- Teritorijas pārkaršana;
- Ūdensiņas vai burbuļi, pacelti un piepildīti ar salmu šķidrumu.
Virspusējie otrās pakāpes apdegumi
Apdegumi, kas saistīti ar virspusēju un vidēju dermu, var būt ļoti sāpīgi. Ievērojamais zonas apsārtums ir saistīts ar blisteru vai burbuļu veidošanos (piezīme: šo bojājumu lielums, pamatojoties uz kaitējuma apmēru); šie veidojumi ādas biezumā savāc seruma materiālu, kas nāk no degšanas līdzekļa bojāta kapilāra.
Kad vezikulas atveras, tas paliek rozā-caurspīdīgs bojājums, un laukums ir ļoti sāpīgs.
Ārstēšanas laiki ir ļoti mainīgi un ir atkarīgi no subjekta veselības un brūces apjoma. Parasti virspusējas otrās pakāpes apdegumus var izšķirt 10-15 dienu laikā; ādas reģenerācijas process sākas no mazāk bojātajām perifērijas zonām, atstājot nelielu hiperpigmentāciju (spontāna rezolūcija).
Tomēr, kad bojājums ir dziļi, dzīšana ir lēnāka (tas aizņem no 2 līdz 4 nedēļām), un rētas var palikt.
Dziļi otrās pakāpes apdegumi
Ādas apdegumi, kas ietekmē arī dermas retikulāro slāni (ti, dziļāko), var dziedēt līdz pat 4 mēnešiem. Šajos bojājumos bieži vien nav konstatētas vezikulas, jo derms ir bojāts līdz tādam līmenim, ka nav biezuma, kas ļauj atdalīties un urīnpūšam raksturīgā transudāta savākšanu.
Dziļi otrās pakāpes apdegumu skartie apgabali ir melni vai balti, sausi un nav sāpīgi.
Iespējamās sekas
- Ādas barjeras traucējumi, kas saistīti ar otrās pakāpes apdegumu, var izraisīt infekciju rašanos.
- Gadu gaitā apdeguma atkārtošanās cietušajā teritorijā var palielināt ādas vēža attīstības risku. Šī iemesla dēļ radušās rētas ir jāuzrauga visā pacienta dzīves laikā.
- Ja bojājums ir ļoti plašs gan uz virsmas, gan dziļumā, var noteikt vispārēju ciešanu stāvokli, ko sauc par " apdeguma šoku ".
diagnoze
Otrā pakāpes apdegumu diagnostika ietver anamnēzi un skartās teritorijas fizisku pārbaudi .
Lai noteiktu traumas smagumu, ārsts izvērtēs šādus aspektus:
- Apdeguma paplašināšana uz ķermeņa virsmas un dziļuma pakāpe (epidermas un to pamatā esošo slāņu iesaistīšanās līmenis) ;
- Iespējama smagu ķermeņa daļu iesaistīšana, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana (piemēram, acs, deguna un mutes);
- Infekcijas pazīmes (stresa noplūde vai smaga pietūkums).
Kad steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība
- Visiem visnopietnākajiem apdegumiem un tiem, kas pakļauti smalkām ķermeņa daļām, piemēram, sejai un vēderam;
- Jebkura lieluma apdegumiem, ja pacients ir vecāka gadagājuma cilvēks, hroniskas slimības nesējs vai bērns līdz 3 gadu vecumam;
- Ķimikāliju un elektrības izraisītiem apdegumiem (kaitējums var būt nopietnāks nekā acīmredzams);
- Ja ārstēšana ir aizkavējusies, neskatoties uz brūces rūpēm;
- Kursa laikā apdegums liecina par infekcijas vai pasliktināšanās pazīmēm.
terapija
Atšķirībā no pirmās pakāpes apdegumiem, otrās pakāpes apdegumiem vienmēr ir nepieciešama ārsta iejaukšanās, lai izvairītos no komplikācijām, piemēram, dziļas rētas vai ādas infekcijas.
Pirmā iejaukšanās
Kamēr nav notikusi ārsta iejaukšanās un / vai hospitalizācija, ir nepieciešams atdzesēt sadedzināto daļu: ādai ir siltuma saglabāšanas īpašība, tāpēc pirmajai operācijai jācenšas samazināt skartās zonas temperatūru.
Pat tad, ja ievainotā daļa ir izņemta no siltuma avota, faktiski ādas bojājumi turpinās. Aukstums pārtrauc šo destruktīvo procesu, kā arī izraisa sāpju mazināšanas efektu.
Bojāto daļu var atdzesēt, iegremdējot to saldūdens baseinā (apmēram 15 ° C temperatūrā) vai turot to zem atvērta krāna, līdz sāpes pazūd (indikatīvi 5-15 minūtes). Tā vietā būtu jāizvairās no ledus tieši uz vietas, jo tas var saasināt apdegumu.
Uzmanību! Ja saskarē ar ķīmiskajām vielām (piem., Kaļķakmens), izvairieties no saskares ar ūdeni, jo tas var radīt lielāku bojājumu.
Otrā līmeņa apdegumu gadījumā, lai izvairītos no turpmākas traumatizācijas, ieteicams uzmanīgi noņemt visus apģērbus vai piederumus, piemēram, gredzenus, aproces un kaklarotas. Ja drēbes ir saglabājušās pie ādas, nemēģiniet tās atdalīt: šo operāciju var veikt tikai medicīnas speciālisti.
narkotikas
Ārstēšana ietver zāļu lietošanu iekšķīgi un / vai uz vietas, lai samazinātu sāpes un paātrinātu dzīšanas procesu, veicinot ādas atjaunošanos.
Sistēmiskās zāles, kas visbiežāk norādītas otrā līmeņa apdegumu ārstēšanai, ir:
- Pretdrudža līdzekļi, kas jālieto drudža gadījumā (piemēram, paracetamols);
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ar pretsāpju aktivitāti, piemēram, ibuprofēns, diklofenaks vai ketoprofēns.
Otrās pakāpes apdegumu aktuālajai vadībai ir jāveicina dziedināšanas un cietušās personas aizsardzība. Šim nolūkam ārsts var norādīt ārstnieciskās marles vai īpašas ziedes, kas satur vielas, piemēram , hialuronskābi vai fitostimulīnus, kas paātrina ādas atjaunošanās procesu.
Sākumā mērci katru dienu atjaunos, lai atklātu reparatīvo procesu progresu; pēc tam tas jāmaina ik pēc 3-4 dienām līdz dzīšanai, vienmēr rūpīgi dezinficējot daļu, lai izvairītos no infekciju riska. Šī paša iemesla dēļ, ja blisteri veidojas, jums ir absolūti jāizvairās no to caurduršanas. Šādi tiek pārtraukta ādas integritāte, apdraudot aizsardzību pret infekcijas ierosinātājiem.
Stipras un ilgstošas sāpes gadījumā ir iespējams izmantot vietējos produktus ar anestēzijas līdzekļiem, kas satur, piemēram, benzokaīnu vai lidokaīnu .
Otrās pakāpes apdegumu pašārstēšanās gadījumā ir svarīgi, lai skartā daļa būtu pēc iespējas sterilāka. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, ieteicams rūpīgi notīrīt un precīzi dezinficēt bojājumus ar antiseptiskiem, bezalkoholiskiem šķīdumiem, kuru pamatā ir jodopovidons, elektrolītiskā hlorīda oksidētāji vai hlorheksidīns. Pēc ārsta receptes, ja ir aizdomas par inficēšanos vai vienkārši profilaksei, visbeidzot, var norādīt antibiotiku terapiju (lokālu vai sistēmisku).
Ķirurģiskas iejaukšanās
Dziļi otrās pakāpes apdegumi var radīt nepieciešamību griezt ievainojumus un implantēt transplantātus (ādas vai sintētiskos), lai atvieglotu dzīšanu un mazinātu infekcijas risku. Bojājumu (piemēram, keloīdu) rezultātus var koriģēt ar plastisko ķirurģiju.
Ko darīt
- Noņemiet degšanas līdzekli;
- Atdzesējiet skarto zonu nekavējoties ar svaigu ūdeni;
- Aizsargājiet bojātās vietas.
Kas nav jādara
- Nekad nemēģiniet noņemt apdegušajā vietā pielīmētās drēbes (papildus apģērbam var izņemt ādu, pasliktinot situāciju);
- Neizurbt vai noņemt burbuļus (tas rada sāpes un predisponē infekciju);
- Nekad nenovērtējiet otrās pakāpes apdegumu: ļoti plašs virspusējs bojājums var būt tikpat bīstams kā ierobežots izmērs, bet dziļi. Pievērsiet uzmanību traumām, it īpaši, ja tas ir lēns, lai dziedinātu vai skartu ļoti mazus bērnus, gados vecākus cilvēkus un cilvēkus ar hroniskām slimībām (piemēram, diabētu);
- Nelietojiet nekādus mājas aizsardzības līdzekļus, piemēram, eļļu vai sviestu, uz dedzināto vietu. Šīs vielas palēnina dzīšanas procesu, un, atšķirībā no specifiskiem preparātiem, tās nav sterilas, tāpēc tās var ietekmēt infekcijas;
- Nelietojiet antibiotiku krēmus, iepriekš konsultējoties ar ārstu;
- Neizmantojiet borskābi un denaturēto spirtu brūču kopšanai;
- Nepiespiediet otrās pakāpes apdeguma skarto laukumu.
