Ievads un klasifikācija
Tā kā cilvēks ir iemācījies "aizdarīt" uguni, mazie apdegumi un apdegumi ir kļuvuši par vienu no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem mājās, darbā un atpūtā.
Apdegums pēc definīcijas ir vairāk vai mazāk plašs ādas bojājums, un dažreiz arī to pamatā esošie audi, ko izraisa termisks, fizisks vai ķīmisks līdzeklis. Tāpēc iespējamie cēloņi ir daudz un neviendabīgi, kā arī to radītā kaitējuma apmērs.
Saistībā ar cēloni, apdegumus var atšķirt:
- HEAT BURNS: liesmas, šķidrumi, priekšmeti vai gāzes pie augstām temperatūrām maina virsmas audu struktūru un funkcionalitāti līdz brīdim, kad izraisa šūnu nāvi, proteīnu koagulāciju vai audu karbonizāciju. Pat pārāk stingras temperatūras var izraisīt nopietnus savainojumus.
- NO ĶĪMISKĀS SASTĀVDAĻAS: stipras skābes vai bāzes parasti izraisa nopietnas pārmaiņas, kas, lai gan tās attiecas tikai uz kontaktu zonu, ir diezgan dziļas.
- ELEKTROENERĢIJAS BURNS: tos var attiecināt uz siltumenerģiju, ko rada elektriskā strāva, braucot tajā ķermenī, starp ieejas punktu un izejas punktu; tie parasti ir acīmredzami ierobežoti apdegumi, bet kas visnopietnākajos gadījumos (augstspriegums) var izraisīt diezgan plašu dziļu nekrozi.
- PĀRKĀPUMI NO RADIANTĀM AIZSARDZĪBAI: saule un jebkurš cits UVA avots (ieskaitot sauļošanās lampas) vai jonizējošais starojums var izraisīt dažādas pakāpes apdegumus.
Saistībā ar iepriekš minētajiem etioloģiskajiem līdzekļiem apdeguma smagums ir atkarīgs no sasniegto siltuma pakāpes, kontakta ilguma un iesaistītās anatomiskās zonas.
- Mēs runājam par pirmās pakāpes apdegumu, kad patoloģiskais process ietekmē tikai virspusējo ādas slāni (sauc par epidermu); šajā kategorijā ietilpst nelieli apdegumi, kas rodas ar nelielu apsārtumu, kas saistīti ar lokālu pietūkumu, sāpēm un dedzināšanu. Ādas barjeras funkcija nav apdraudēta, tāpat kā pacienta vispārējā veselība; dzīšana notiek dažu dienu laikā, parasti bez rētas un bieži ar plašu mērogu. Pirmās pakāpes apdegumu tipisks piemērs ir pārmērīgas saules iedarbības izraisīti ievainojumi vai tie, kas rodas, saskaroties ar vidēji augstu temperatūru, piemēram, kafija vai tēja.
- Otrā pakāpes apdegumos bojājums ir dziļāks, ietekmē dermu (otrais no trim ādas slāņiem), un to pavada filittēns (pūslīši, kas piepildīti ar skaidru šķidrumu); raksturīga arī stipra sāpes. Otrā pakāpes apdegumi ir iedalīti vienkāršos un dziļos. Pirmie, kas līdzīgi pirmajai pakāpei, dziedē spontāni un ar labvēlīgu iznākumu, pat ja tie prasa ilgāku laiku (10-20 dienas) un tiem var būt nelielas komplikācijas; šī iemesla dēļ ir ieteicams veikt medicīnisko pārbaudi. Dziļāki apdegumi, kā arī trešā pakāpe, nav tendence dziedēt vai labot ļoti lēni (3-4 nedēļu laikā) un bieži vien ar nopietniem rētām. Šī iemesla dēļ bieži ir nepieciešama savlaicīga ķirurģiska ārstēšana, lai likvidētu nekrotiskos audus un piemērotu ādas transplantātus (dermo-epidermāls).
- Kaitīgā procesa maksimālais smagums tiek sasniegts ar trešās pakāpes apdegumiem, ja fiziskais vai ķīmiskais termiskais apvainojums izraisa ādas dziļo slāņu bojājumus (tas var ietekmēt taukaudus un muskuļus, līdz pat visnopietnākajos gadījumos). kauliem). Kad apdegumu izraisa liesmas vai sarkani karstie priekšmeti, ādas nekroze izraisa sausu un melnu krūmu veidošanos, bet, kad etioloģiskais līdzeklis ir verdošs šķidrums, āda parādās pūkaina un bālgana. Sakarā ar nervu galu karbonizāciju sāpes var būt paradoksāli vai pat nepastāv. Ķirurģija vienmēr ir nepieciešama.
Skatīt arī: Simptomi Burns
Līdztekus dziļumam apdegumu smagumu nosaka arī ievainotās teritorijas apjoms; gan tas ir lielāks, gan viltīgāks ir dedzinātās personas dzīvības draudi.
Lai ātri aprēķinātu iesaistīto ķermeņa virsmu, tiek izmantots tā sauktais "deviņu" noteikums: ķermeņa virsma ir sadalīta zonās, un katram no tiem tiek piešķirts procentuālais daudzums (šajā gadījumā deviņi, to vairāki vai daļa) ). Šo skaitļu summa sniedz vienkāršu un tūlītēju apdeguma smaguma novērtējumu. Šī formula ir neprecīza, ja to piemēro bērniem, jo proporcionāli lielākas galvas un proporcionāli mazākas ekstremitātes ir lielākas nekā pieaugušajiem.
Treškārt, apdeguma smagums ir atkarīgs no iesaistītās ķermeņa zonas (platības, kas pārklātas ar matiem un ādas slāni biežāk aizsargā labāk nekā bezkrāsainas zonas ar plānām ādām, piemēram, līkumu virsmas un locītavu krokām), bet arī no apstākļiem ievainoto personu kopums: vecums (vislielākais risks ir vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem), fiziskie apstākļi un vienlaicīgas traumas (apdegumu pastiprinoši faktori ir galvaskausa, lūzumu, ķermeņa dehidratācijas vienlaicīga klātbūtne) un jau esošas slimības (tas ir vairāk bīstami kardiomiopātiju, bronhopneumopātiju, diabēta un aknu vai nieru slimību klātbūtnē).
Apdegumi un veselības apdraudējumi
Āda ir lielākais ķermeņa orgāns un pati par sevi veido aptuveni 15% ķermeņa svara; reāla saskarne ar ārējo vidi, pirmkārt, tā ir pret pārmērīgu organisko šķidrumu izkliedi. Šā iemesla dēļ, ja apdegums ir bojāts, ūdens zudumi var kļūt dramatiski līdz pat cilvēka izdzīvošanai. Situāciju vēl vairāk sarežģī iekaisuma mediatoru masveida izlaišana cirkulācijā, kas atvieglo šķidrumu novirzīšanu no asinīm uz intersticiālajām telpām. Dehidratācija, kas saistīta ar asinsrites tilpuma samazināšanos, var izraisīt hipotensiju un hipovolēmisku šoku. Tieši seruma zudums, kas rodas no ādas virsmām, otrās pakāpes apdegumos rada raksturīgos blisterus vai flittēnu.
Vēl viena un ļoti svarīga ādas funkcija, kas ir mazāka apdegumu gadījumā, ir aizsargājoša iedarbība pret baktēriju līdzekļiem, kas, ja nav, var iekļūt dziļi, izmantojot, cita starpā, imūnsistēmas pasliktināšanos smaga organiskās ciešanas. Šī iemesla dēļ slimnīcu līmenī ir specializēti smagu sadedzināšanas upuru departamenti, kas būvēti un pārvaldīti, lai mazinātu infekciju risku.
Smagos apdegumos ķermeņa vielmaiņa strauji pieaug, divkāršojoties visvairāk izmisīgās situācijās. Olbaltumvielu un tauku katabolisms ir augsts, svara zudums ir diezgan straujš; tādēļ, lai palielinātu izdzīvošanas iespējas, ir svarīgi novērst nopietnas dedzinātās personas nepietiekamu uzturu.
Visi apdegumi, kas tiek uzskatīti par nopietniem:
- tos sarežģī elpceļu traumas, citi mīksto audu bojājumi un kaulu bojājumi.
- Apdegumi, kas izplatīti uz sejas, rokām, kājām, anālās dzimumorgāniem un galvenajām locītavām, elpošanas ceļiem vai gremošanas trakta.
- Apdegumi, ieelpojot, eksplozijā, elektriskos un ķīmiskos apdegumus.
- III pakāpes apdegumi, kas saistīti ar vairāk nekā 10% ķermeņa virsmas.
- II pakāpes apdegumi, kas saistīti ar vairāk nekā 25-30% no ķermeņa virsmas laukuma vai 18-20% bērniem.
- Ja pagarinājums pārsniedz 40%, izdzīvošanas izredzes ievērojami samazinās.
