vispārinājums
Hipertrofiskās mandeles nozīmē šo orgānu tilpuma palielināšanos. Vairumā gadījumu šo stāvokli izraisa iekaisuma process (tonsilīts).
Hipertrofiskas mandeles parasti parādās palielinātas, apsārtušas, un dažos gadījumos var pieskarties viens otram.
Iekaisums, kas balstās uz mandeļu tilpuma palielināšanos, bieži vien ir saistīts ar infekcijām : tā, ka tās atrodas orofarīnijā, kur tās piedalās augšējo elpceļu imūnā aizsardzībā, viegli nonāk saskarē ar baktērijām un vīrusiem. Tonsilāru hipertrofija un iekaisums ir traucējumi, kas rodas galvenokārt bērniem, bet var ietekmēt arī pieaugušos.
Papildus pietūkumam hipertrofiskas mandeles izraisa sāpes rīšanas laikā ( disfāgija ) un kakla sāpes un bālganas vai strutainas plāksnes uz to virsmas. Turklāt tas nav nekas neparasts vispārējai slikta pašsajūta, drudzis, kakla limfmezglu pietūkums, slikta elpa un ausu sāpes.
Rūpīgs otolaringologa klīniskais novērtējums ļauj identificēt cēloņus un izstrādāt atbilstošas terapeitiskās stratēģijas. Ja hipertrofiskās mandeles izraisa nopietnus elpošanas ierobežojumus vai atkārtojas infekcijas un ir rezistenti pret ārstēšanu ar narkotikām, norāde par to izņemšanu ( tonsillectomy ).
Kas tie ir?
Hipertrofiskas mandeles ir klīniska pazīme, ka vairumā gadījumu rodas iekaisuma process pret tiem ( tonsilīts ) un, iespējams, apkārtējie audi ( adenotonsilīts vai farngotonsilīts ). No šiem jautājumiem var rasties elpošanas problēmas un citas komplikācijas, kuras nekad nedrīkst aizmirst.
Tonsils: ko viņi ir un kādas funkcijas viņi veic
- Tumbles ir orgāni, ko veido limfātiskie audi, kas atrodas kakla malās, tieši aiz mēles pamatnes un virs tās.
- Kad normāli, mandeles ir tikko redzamas un tām ir vienāda rozā krāsa. Viņu olu forma atgādina mandeli.
- Kamēr mandeles ir stratēģiskā stāvoklī, tām ir pirmā barjera pret augšējo elpceļu infekcijām, īpaši svarīga bērnībā, kad imūnsistēma vēl nav nobriedusi. Turklāt šīs struktūras veicina imunizāciju pret mikroorganismiem, kas nāk no ārpuses, kas iekļūst caur degunu un muti: ja iekaisušas, mandeles liek organismam ražot antivielas, kas spēj neitralizēt vīrusus un baktērijas. Šajā aizsardzībā pret elpceļu infekcijām piedalās arī plaušu mandeles, kas vairāk pazīstamas kā adenoidi .
- Tomēr dažos gadījumos mandeļu uzdevums ir mazāks: pēc atkārtotas baktēriju vai vīrusu agresijas tās var pārmērīgi palielināt tilpumu (hipertrofija), kļūt hroniski iekaisušas un savukārt pārvērsties par citu orgānu infekcijas uzliesmojumu vai audi (sirds, nieres utt.).
Cēloņi
Hipertrofisko mandeļu cēloņi ir daudz.
Vairumā gadījumu šī izpausme rodas infekcijas rezultātā: mandeļu audi ir viegli saskarē ar baktērijām un vīrusiem, tāpēc ar ekstremālu biežumu iekļūst iekaisuma procesos. Tas izriet no apjoma pieauguma un mandeļu sastrēgumiem . Pat alerģijas, kairinājumu iedarbība un dažos gadījumos gastroezofageālā refluksa var izraisīt mandeļu hipertrofiju. Ļoti reti, vēzi var izraisīt hipertrofiskas mandeles.
Jāatzīmē, ka hipertrofiskās mandeles var būt atkarīgas no konstitucionāliem faktoriem, tāpēc tās ne vienmēr izraisa pamata patoloģija.
Hipertrofiskās mandeles: kas visvairāk skar?
Mandeļu ( mandeļu hipertrofija ) un šo struktūru iekaisuma palielināšanās ir bieža patoloģiska situācija, īpaši bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem .
Riska faktori
Neatkarīgi no pamatcēloņa hipertrofiskās mandeles dod priekšroku:
- Zemas temperatūras: hipertrofiskas mandeles ir biežāka izpausme ziemas periodā, jo ir pakļauta aukstuma iedarbībai un lielāks risks mainīties temperatūrā. Turklāt aukstākas temperatūras mēdz vājināt imūnsistēmu, ļaujot vīrusiem un baktērijām vairoties daudz vieglāk rīklē.
- Baktēriju infekcijas: viens no patogēniem, kas visbiežāk ir iesaistīti mandeļu iekaisumā un hipertrofijā, ir A grupas beta-hemolītiskais streptokoks, kas ir plaši izplatīts: šķiet, ka tas ir asimptomātiski aptuveni trešdaļā no bērni. Kad organisms ir vājš vai notiek elpceļu infekcijas, Streptococcus vairojas, izraisot augstu drudzi (līdz 39-40 ° C), drebuļus, sliktu elpu, pietūkumu, rīšanas grūtības un baltu plankumu.
- Aukstums un citas vīrusu slimības : vairumā gadījumu hipertrofiskās mandeles ir atkarīgas no adenovīrusa un rinovīrusa, kas ir visbiežāk sastopamais aukstais vīruss. Tinsila hipertrofiju var izraisīt arī Epstein Barr vīruss (mononukleoze). Hipertrofiskas mandeles, kas radušās vīrusu infekcijas dēļ, ir saistītas ar sarkano kaklu, pietūktu limfmezgliem un dažām drudža rindām. Parasti slimība izpaužas spontāni.
- Bērnu vecums : klāt no dzimšanas, mandeles attīstās pakāpeniski un sasniedz maksimālo izmēru 3-5 gadu vecumā. Apmēram 7 gadu vecumā šie orgāni tiek pakļauti involācijas procesam, samazinot to lielumu fizioloģiskās atrofijas dēļ, kas padara viņus tikko redzamus pusaudža gados. Pieaugušajā laikā mandeles praktiski kļūst praktiski neaktīvas. Pieaugot apjomam, arī sakarā ar to īpašo konformāciju, šīs struktūras biežāk sastopas ar infekcijām.
Simptomi un komplikācijas
Hipertrofiskās mandeles var traucēt elpošanu un rīšanu. Pēc novērojumiem tie parādās kā palielinātas, apsārtušas un pietūkušas masas .
Tonsil hipertrofija var būt akūta vai, ja tā netiek pienācīgi ārstēta, hroniska.
Papildus hiperēmijai un mandeļu hipertrofijai, kad notiek akūta iekaisums, uz virsmas var redzēt dzeltenus plankumus vai baltas plāksnes rīklē. Tomēr hroniskajās formās, ko raksturo atkārtotas epizodes, šie paplašinātie orgāni izpaužas kā cavernisks izskats ( slepenas mandeles ).
Kādi traucējumi ir saistīti ar hipertrofiskām mandeles?
Hipertrofiskās mandeles var būt asimptomātiskas (tas nozīmē, ka tās nerada īpašus traucējumus) vai arī tām ir pievienots:
- Iekaisis kakls;
- Norīšanas sāpes (odinofagija);
- Halitoze (slikta elpa);
- Pietūkuši un sāpīgi kakla limfmezgli;
- Refleksāla otalģija (sāpes, kas izstarotas pie auss, ko atbalsta kopīga inervācija);
- Trokšņains un pārsvarā iekšķīga elpošana nakts atpūtas laikā;
- Krākšana;
- Mūsdienu adenoidu iekaisums.
Atkarībā no pamatcēloņa citi simptomi, kas saistīti ar hipertrofiskām mandeles, ir:
- Drudzis vairāk vai mazāk augsts (zīme ne vienmēr ir klāt);
- Disfāgija (grūtības norīt pārtiku);
- Galvassāpes;
- Aizdusa (apgrūtināta elpošana);
- Miega traucējumi (bieži pamošanās naktī, dienas hipersomnolence, gultas mitrināšana, koncentrēšanās grūtības, slikts akadēmiskais sniegums utt.);
- Sialoreja miega laikā (siekalu zudums no mutes);
- Izmaiņas vokālā laikmetrā (rinolālijā);
- Nemierīgs klepus.
Parasti hipertrofiskas mandeles pilnībā izzūd, neatstājot nekādus bojājumus, ja tiek diagnosticēta un ārstēta pareizi. Citos gadījumos šī stāvokļa atkārtošanās laika gaitā var izraisīt komplikāciju attīstību.
Hipertrofiskās mandeles: iespējamās komplikācijas
Parasti mandeles atgriežas normālā lielumā, kad iekaisums ir izzudis. Dažreiz tomēr hipertrofija saglabājas, īpaši bērniem ar biežām vai hroniskām infekcijām.
Ja hipertrofisko mandeļu izcelsmes slimība ir atstāta novārtā, ir iespējamas dažādas komplikācijas, tostarp:
- Hronisks vai atkārtots nazofaringīts;
- Atkārtots auss iekaisums (vidusauss iekaisums) un dzirdes zudums;
- Atkārtotas infekcijas, kas saistītas ar paranasālo sinusu (sinusīts);
- Elpošanas traucējumi, piemēram, obstruktīva miega apnoja;
- Peritonsillar abscesi (strutainas eksudāta kolekcijas mandeļu iekšpusē vai tuvumā);
- Septicēmija (plaši izplatīta infekcija visā organismā).
Hroniski iekaisušas hipertrofiskas mandeles var būt infekciozs fokuss, kas var būt atbildīgs par citām orgāniem, piemēram, acīm, locītavām, muskuļiem, nierēm un sirdi. Lai gan tie ir reti sastopami, iespējamās komplikācijas attālumā ir glomerulonefrīts, reimatiskais drudzis un endokardīts.
diagnoze
Hipertrofisko mandeļu novērtēšanu var veikt Jūsu primārās aprūpes ārsts vai otolaringologs : saistītā simptomātika ir viegli atpazīstama, un diagnozi var formulēt pēc augšējo elpceļu un gremošanas trakta (mutes dobuma un rīkles) pilnīgas pārbaudes.
Ārstam ir arī uzdevums izveidot slimību, kurā ir iesaistīti patogēni. Kopumā dažādiem bakteriālo infekciju simptomiem, atšķirībā no vīrusu infekcijām, ir tendence pasliktināties (un ne uzlabot) pēc 48-72 stundām.
Lai noteiktu cēloņus, kas izraisa hipertrofiskas mandeles, pacients var tikt pakļauts orofaringālai uztriepei, kas parasti liecina par Streptococcus bakteriālās infekcijas klātbūtni. Šis eksāmens ietver nelielu daudzumu rīkles sekrēcijas ar sterilu kokvilnas pārklājumu: šķidrumu analizē laboratorijā, lai dažu dienu laikā noteiktu etioloģisko aģentu. Antreptolizīna titra (TAS) pieprasījums ir būtisks, lai izslēgtu A grupas beta hemolītisko streptokoku infekciju, un tas var būt mandeļu iekaisuma rādītājs pat pēc kāda laika.
Tomēr, ja Jūsu ārstam ir aizdomas, ka mandeļu hipertrofiju izraisa mononukleoze vai citi vīrusu ierosinātāji, būs nepieciešami specifiski asins ķīmijas testi .
Hipertrofiskās mandeles: kad steidzami jāsazinās ar ārstu
Ja ir izpildīti šādi nosacījumi, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu:
- Iekaisis kakls ir īpaši intensīvs un ir daudz elpošanas vai rīšanas grūtību;
- Drudzis pārsniedz 39 ° C;
- Tonilīts nereaģē un neuzlabojas pēc piecām dienām pēc tās sākuma;
- Ir auss sāpes;
- Galvassāpes ir intensīvas un saistītas ar atkārtotu vemšanu;
- Pacientam ir garīgās apjukuma pazīmes.
ārstēšana
Attiecībā uz ārstēšanu, iespējas atšķiras atkarībā no hipertrofisko mandeļu iemesla:
- Ja pamata problēma ir bakteriāla infekcija, ārsts var norādīt konkrētu antibiotiku lietošanu, lai selektīvi uzbruktu patogēnam, kas ir atbildīgs par traucējumiem. Pretpirētisks līdzeklis var būt saistīts ar šo terapiju, lai apkarotu drudzi. Simptomi, kas saistīti ar hipertrofiskām mandeles, tiek mazināti aptuveni 5 dienu laikā pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas. Parasti ārsta izrakstītās antibiotikas ir pietiekamas, lai ārstētu hipertrofisko un iekaisušo mandeļu problēmu (akūta bakteriāla tonsilīts). Tomēr dažreiz šī terapija nav pietiekama, lai galīgi izskaustu infekciju, un pacientam gada laikā var tikt pakļauti 5-6 akūtas epizodes (hroniska tonsilīts).
- Atbalstot vīrusu infekciju, hipertrofiskas mandeles atgūst un dziedē spontāni 7-10 dienu laikā (parasti simptomātiskais maksimums parādās pirmajās 48-72 stundās). Šajā gadījumā ir iespējams izmantot farmakoloģisku ārstēšanu, lai mazinātu simptomus. Ārsts var norādīt pretdrudža līdzekļu un pretsāpju līdzekļu, piemēram, paracetamola un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu.
Lai mazinātu traucējumus, kas saistīti ar hipertrofiskām mandeles, tas var būt noderīgi:
- Izskalojiet rīkli ar garglingu, izmantojot antiseptisku mutes skalošanas vai sāls šķīdumu;
- Veikt daudz šķidrumu (augļu sulas un zāļu tējas) un mīkstu pārtiku, vēlams siltu vai aukstu.
Vai zinājāt, ka ...
Kamēr mandeļu hipertrofija saglabājas, ir labi ne dzert pārāk karstus ēdienus vai dzērienus, jo tie palielina lokālo iekaisumu. Gluži pretēji, vakariņas vai pusdienas ar saldējumu var būt atvieglojums.
Kad noņemt hipertrofiskās mandeles
Lai gan šie veidojumi ir noderīgi agrā bērnībā, lai novērstu infekcijas, organismam ir efektīvāki līdzekļi, lai cīnītos pret baktērijām un vīrusiem. Šā iemesla dēļ, ja mandeles palielinās apjomā, ir hroniski iekaisušas un izraisa ievērojamas elpošanas problēmas, tiek apsvērta iespēja tos ķirurģiski noņemt.
Indikācijas tonzentru izvadīšanai
- Hronisku vai recidivējošu mandeļu iekaisums (vairāk nekā 4-5 tonillīta epizodes gadā skolas vecumā un pieaugušajiem bērniem);
- Smaga simptomātika (šķērslis elpošanai caur degunu, krākšana, miega apnoja utt.);
- Atkārtots vidusauss iekaisums;
- Faringīts, kas atkārtojas ar noteiktu frekvenci;
- Iespējamo komplikāciju un aizdomas par infekcijas izplatīšanos no attāluma risks.
Tonsillektomija ir salīdzinoši vienkārša darbība, ko veic vispārējā anestēzijā. Nedēļā pēc operācijas ir normāli, ja skartajā zonā jūtat diskomfortu un sāpes. Tomēr, ja rodas liels asins zudums, nekavējoties sazinieties ar tuvāko neatliekamās palīdzības dienestu.
Tonsillektomiju var saistīt ar adenoidu ( adenoidektomijas ) izņemšanu, kas, tāpat kā mandeles, bieži ir pakļauti iekaisumam un paplašināšanai.
