osteonekroze

vispārinājums

Osteonekroze nozīmē kaulu nāvi.

Pretēji tam, ko uzskata daudzi, kaula ir dzīvs audums, kuram nepieciešama asinīm un skābeklim; ja šīs neveiksmes, šūnas, kas to veido, iziet priekšlaicīgu nāvi un notiek osteonekroze.

Attēls: plecu locītavas rentgena starojums; labajā pusē ir acīmredzams osteonekrozes process, kas ietekmē galvas un galvas lāpstiņas galvu. No vietnes: www.drlox.com

Tas var izraisīt lokālus lūzumus un visnopietnākajos gadījumos ietekmētā kaula sabrukumu.

Ir daudzi faktori, kas var izraisīt osteonekrozes procesu, tostarp locītavu traumas, kortikosteroīdu lietošanas ļaunprātīga izmantošana, alkoholisms, sirpjveida šūnu anēmija utt.

Kopumā tiek ietekmēti garo kaulu epifīzes, tas ir, terminālie kauli, piemēram, augšstilba kaula, stilba kaula vai olbaltumvielu, kas iesaistīti attiecīgajos locītavās.

Sāpes un slikta locītavu darbība ir galvenie osteonekrozes simptomi.

Terapija sastāv no dažādiem aizsardzības līdzekļiem, gan konservatīviem, gan ķirurģiskiem. Lai izvairītos no sarežģījumiem, ir labi rīkoties.

Kas ir osteonekroze?

Osteonekroze ir kaulu audu nāve, ko izraisa nokavēta vai nepietiekama asins piegāde. Tas pazīstams arī kā avaskulārā nekroze, kaulu nekroze vai kaulu infarkts, un tas izraisa sīkus lūzumus skartajā kaulu traktā; visnopietnākajos gadījumos osteonekroze var pat noteikt kaulu sabrukumu .

epidēmioloģija

Osteonekroze var ietekmēt ikvienu, tomēr saskaņā ar dažiem statistikas apsekojumiem tā biežāk sastopama vīriešu vidū vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Cēloņi

Asins plūsmu uz noteiktu kaulu daļu var ietekmēt:

Blakus esošais locītavu bojājums . Visbiežāk sastopamie locītavu ievainojumi, kas izraisa kaulu nekrozi, ir ceļgalu sastiepumi, plecu vai gūžas dislokācijas, potītes sastiepumi utt.
Radioterapija vēža ārstēšanai (staru terapija) . Ionizējošam starojumam, ko izmanto audzēju ārstēšanai, var būt nepatīkamas blakusparādības; to vidū ir arī kaulu vājināšanās un bojājumi asinsvadiem, kas piegādā kaulu audus un saglabā to dzīvību.
Sirpjveida šūnu anēmija . Šajā slimībā sarkanajām asins šūnām ir īpaša forma, kas padara asins plūsmu mazāku asinsvadu iekšienē neparasti. Tas rada sliktu asinsriti un dažu audu, tostarp kaulu, barības trūkumu.
Alkohola lietošana . Tauku nogulsnes veidojas asinsvados tiem, kas dzer daudz alkohola, kas neļauj asinīm brīvi plūst. Ilgtermiņā šie noguldījumi var pilnībā bloķēt kuģu kalibru un izraisīt osteonekrozes epizodes.
Ilgstošas un / vai lielas kortikosteroīdu un bisfosfonātu zāļu devas . Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, bet bisfosfonāti ir zāles, ko lieto osteoporozes gadījumā. Pirmie, ja tos lieto pārmērīgi lielā devā, var izraisīt dažādas blakusparādības, tostarp tauku uzkrāšanos traukos un to sekojošo oklūziju (NB: process ir ļoti līdzīgs tam, kas notiek alkohola lietošanas gadījumā).
Tā vietā, ja to lieto lielās devās, tas var izraisīt žokļa osteonekrozes procesu (NB: bisfosfonātu patofizioloģiskais mehānisms vēl nav pilnībā noskaidrots).

Turklāt saskaņā ar dažiem pētījumiem tie ir vairāk pakļauti osteonekrozes riskam:

Cilvēki ar īpašām slimībām, piemēram, diabēts, AIDS, sistēmiska sarkanā vilkēde, tā dēvēta dekompresijas slimība, hipertensija, Gošē slimība, artēriju tromboze, artēriju embolija un reimatoīdais artrīts.
Cilvēki, kuriem ir bijusi orgānu transplantācija vai kuriem tiek veikta dialīze nopietnas nieru darbības dēļ.

Visbeidzot, neliela daļa pacientu ar osteonekrozi attīsta problēmu bez precīza iemesla. Šādās situācijās runā par idiopātisku osteonekrozi .

Simptomi un komplikācijas

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Osteonekroze

Ļoti bieži agrīnā stadijā osteonekroze ir asimptomātiska (ti, tā neizraisa acīmredzamus simptomus). Tad laika gaitā tas kļūst par sāpju un neparastu lūzumu cēloni.

Visnopietnākajās stadijās (komplikācijās) nekrotiskie kaulu iznākumi pilnīgi sakrīt.

Ja kaulu audu nāve ir saistīta arī ar (ļoti bieži) artikulāciju, tas var satraucoši satraucties, pat zaudējot savu funkcionalitāti.

Attēls: normālas augšstilba gals (pa kreisi) un osteonekrozes (labi). Zilie kapilāri norāda procesa avaskulāro izcelsmi; atzīmējiet arī nekrozes kaulu audu retumu. No vietnes: www.drlox.com

KAS IR LIELĀKĀS BONES?

Kauliņi, kurus visvairāk skārusi osteonekroze, ir cilvēka ķermeņa garie kauli, piemēram, augšstilba kauss (ti, augšstilba kauls) un cilindrs (ti, roku kauls).

Tas tā ir gan tad, ja cēloņi ir traumatiski, gan tad, kad pacients ļaunprātīgi izmanto noteiktas vielas vai ja to ietekmē viens no cēloņiem veltītajā nodaļā minētajiem veselības traucējumiem.

Epifīzes vai garo kaulu gala daļas, kas piedalās locītavās, ir saplēstas un galu galā sabrūk.

KAS IR PIEEJAMĀS SAVIENOJUMI?

Savienojumi, kas ir visizplatītākie osteonekrozei, ir ceļi, pleci, potītes, plaukstas locītava, gūžas un žokļa.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Ieteicams sazināties ar ārstu, ja kāds kauls vai locītava ir dīvaini sāpīga. Ja osteonekroze tiek diagnosticēta laikā, var novērst visnopietnākās komplikācijas.

diagnoze

Lai diagnosticētu osteonekrozi, fiziskā pārbaude nav pietiekama; daudzas patoloģijas faktiski rada līdzīgus simptomus kā kaulu infarkts. Līdz ar to ir jāizmanto konkrēti instrumentālie eksāmeni.

Trīs vispraktiskākie testi ir šādi:

Rentgena izmeklēšana . Tas ir noderīgi, lai noteiktu kaulu izmaiņas, kas rodas osteonekrozes progresīvajos posmos; sākumā problēma ir reti konstatēta.
Radiogrāfijas laikā pacients tiek pakļauts minimālai jonizējošā starojuma devai.
Kaulu scintigrāfija . Ievadot intravenozi radiofarmaceitisko preparātu, tas ļauj iegūt attēlus, kas saistīti ar kaulu anatomiju un aktivitāti. Tas ir ļoti jutīgs diagnostikas tests, jo tas skaidri parāda, vai ir patoloģiskas izmaiņas; tomēr tajā pašā laikā parādās nekonkrēts eksāmens, jo tas nepaskaidro izcelto traucējumu raksturu.
Lietotās radioaktīvās vielas daudzums ir zems, tomēr kaulu scintigrāfija nav ieteicama grūtniecības laikā.
Attēls: bultiņa norāda augšstilba galvas osteonekrozi. No vietnes: radiopaedia.org Kodolmagnētiskā rezonanse (RMN) . Tas skaidri parāda kaulu izmaiņas, kas rodas progresējošos posmos, bet tas ne vienmēr ir izsmeļošs traucējuma sākumā.
Liela MRI priekšrocība ir tā, ka tas ir pilnīgi nekaitīgs pacientam.

VĒLĒTĀS DIAGNOZES PROBLĒMA

Bieži gadās, ka osteonekroze izpaužas kā simptomi un pazīmes tikai progresīvā stadijā, kad šobrīd kaulu audi jau ir daļēji apdraudēti. Šādos gadījumos diagnoze neizbēgami ir novēlota, un tas var ietekmēt ārstēšanas efektivitāti.

ārstēšana

Lai mazinātu osteonekrozes simptomus un palēninātu progresēšanu, ir pieejamas dažādas zāles un dažas konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, vienkārša atpūta un fizioterapija. Tomēr, ja kaulu infarkts sasniedz noteiktu posmu, šie aizsardzības līdzekļi var būt neefektīvi vai nepietiekami. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot vairāk invazīvu, ķirurģisku ārstēšanu, piemēram, kaulu dekompresijas operāciju vai pat operāciju, lai ievietotu locītavu protēzi.

FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA

Iespējamās osteonekrozes gadījumiem paredzētās zāles ir:

NPL, vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi . Tos izmanto, lai mazinātu sāpju sajūtu un mazinātu iekaisuma procesus, kas ietekmē skarto kaulu. Visbiežāk lietotais NPL ir ibuprofēns.
Dažas osteoporozes zāles . Pētījumi rāda, ka alendronāta bisfosfonāts, ko parasti lieto pret osteoporozi, arī palēnina kaulu nekrozes progresēšanu. Tomēr jāatceras, ka bifosfonātu klasē ietilpstošajām zālēm, ja tās lieto pārmērīgi, ir dažādas blakusparādības, tostarp žokļa osteonekroze.
Holesterīna līmeni pazeminošas zāles . Šīs zāles, samazinot lipīdu daudzumu asinīs, lieto, lai uzlabotu asinsriti asinsvados, kas izraisa osteonekrozi.
Antikoagulanti . Tie novērš asins recekļu veidošanos un nodrošina labāku asinsriti pat osteonekrozes izraisītajos traukos.

ATPŪTAS UN FYSIOTERAPIJA

Atpūta ir būtiska, lai izvairītos no turpmākas saslimšanas ar kaulu un / vai locītavu. Osteonekrozes gadījumā, kas ietekmē gūžas vai ceļa locītavu, noteiktā laika posmā ieteicams izmantot kruķus.

Fizioterapija, no otras puses, ir īpaši noderīga, ja infarkts ir mazinājis locītavas mobilitāti.

ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA

Ķirurģija tiek izmantota, kad osteonekroze atrodama ļoti progresīvos posmos, tāpēc to nevar ārstēt citādi. Šeit ir pieejamas ķirurģiskās procedūras:

Kaulu dekompresija . Tas sastāv no slimās kaulu daļas noņemšanas, lai stimulētu atlikušo veselīgo porciju atjaunot jaunu kaulu.
Kaulu transplantācija . Tā sastāv no slimā kaula trakta aizvietošanas ar kaulu, kas ņemta no veselas ķermeņa daļas (autograft) vai no donora.
Osteotomija . Tas sastāv no slimā kaula atdalīšanas, atceļot dažas daļas, lai vēl veselā kaulu daļā pārdalītu svaru, kas sver uz nekrotisko zonu. Lai veiktu osteotomiju, protams, kaulam vēl ir jābūt dzīviem un stipriem audiem.
Locītavu protēze . Tā ir iejaukšanās visnopietnākajos gadījumos, kad radās kaulu sabrukums. Ir gūžas locītavas aizvietošanas procedūras, ceļa protēzes utt.

profilakse

Osteonekrozes novēršana noteiktu veselības apstākļu dēļ nav viegla.

Tomēr var būt svarīgi ierobežot alkohola lietošanu, lai nodrošinātu, ka holesterīna līmenis asinīs joprojām ir zems un, lietojot kortikosteroīdus, rūpīgi ievērojiet ārsta ieteiktās devas.