Kas ir Chagas slimība
Chagas slimība, kas pazīstama arī kā amerikāņu trypanosomiasis, ir infekcijas slimība, ko izraisa protozojas Trypanosoma cruzi. Šis parazīts ir atrodams galvenokārt Latīņamerikas lauku apvidos, kur tas tiek pārnests uz cilvēkiem, galvenokārt, inficētu triatomīnu bedre.
Ja Chagas slimība netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnas sirds, neiroloģiskas vai gremošanas sistēmas komplikācijas.
Cēloņi
Chagas slimības etioloģiskais aģents ir Trypanosoma cruzi parazīts, vienīgais cilvēka tripanosoms, kas tiek pārnests caur bezmugurkaulnieku vektora ekskrementiem, kas pazīstami kā triatomīna bug . Šie kukaiņi ir hematofāzi un tie var būt inficēti ar T. cruzi, kad tie uzņem asinis no dzīvnieka, kas jau ir inficēts ar parazītu.
Triatomijas bugs galvenokārt dzīvo dubļos, salmēs un mājās Meksikas, Dienvidamerikas un Centrālamerikas lauku vai piepilsētas teritorijās. Dienas laikā šie kukaiņi slēpjas plaisās sienās vai jumtā un kļūst aktīvi naktī, kad viņi barojas ar asinīm. Parasti viņi iekaro ādas virsmu (piemēram, seju), atstājot parazītus aiz muguras; asins miltu laikā, faktiski, vektors iztukšojas pie koduma, kairinot cilvēka ādu un izraisot niezi. Objekts, kas nesaskrāpē pats / pats, nejauši var labvēlīgi ietekmēt iekļūšanu Trypanosoma cruzi organismā, kas atrodas inficētajās bedreju izkārnījumos: parazīts izdodas iekļūt caur konjunktīvu, mutes dobuma / gremošanas gļotādu, brūci, ko izraisa vektora kukaiņu kodums vai caur jebkuru citu ādas bojājumu (sagriezti vai saskrāpēti). T. cruzi reizina inficēto audu šūnās.
Kā slimība tiek pārnesta
- Pēc vektora (ko mediē hematofāgās bedugas, triatomīni, kas pieder pie apakšgrupas. Triatominae - fam. Reduviidae - visbiežāk Triatoma ģintīm (piemēram, Triatoma infestans ), Rhodinius (piemēram, Rhodnius prolixus ) un Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Ar asins pārliešanu no inficētiem donoriem;
- Vertikāli: no inficētās mātes uz bērnu (grūtniecības vai dzemdību laikā);
- Ar orgānu (vai šūnu un audu) transplantāciju no inficētiem donoriem;
- Iekšķīgi (pārtikā ar inficētām gultām).
- Nejauša iedarbība uz parazītu laboratorijā;
- Kontakts ar inficētiem savvaļas dzīvniekiem, piemēram, jenoti un opossums.
Svarīgākie notikumi
- Tiek lēsts, ka aptuveni 7-8 miljoni cilvēku ir inficēti ar Trypanosoma cruzi visā pasaulē. Chagas slimība 2008. gadā nogalināja aptuveni 10 000 cilvēku.
- Galvenās endēmiskās teritorijas atrodas Latīņamerikā (Dienvidamerikā, Centrālamerikā un Meksikā).
- Chagas slimība, kas tikai ierobežota ar Centrālameriku un Ziemeļameriku, pēdējos gadu desmitos ir konstatēta arī citos kontinentos. Šis jaunais sadalījums galvenokārt ir saistīts ar migrācijas plūsmām no Latīņamerikas uz pārējo pasauli, kas pakāpeniski ir mainījušas slimības epidemioloģiskās iezīmes.
- Amerikāņu trypanosomiasis ir ārstējams, ja ārstēšana tiek uzsākta agri, tūlīt pēc infekcijas. Tikai divas zāles ir pieejamas "oficiāli" un efektīvi iznīcina parazītu: nifurtimox un benznidazolu.
- Latīņamerikā vektoru (vides) kontrole ir visnoderīgākā metode Chagas slimības novēršanai.
- Skartajos reģionos asins paraugu pārbaude un piemēroti diagnostikas testi ir ļoti svarīgi, lai novērstu infekciju pārliešanu un orgānu transplantāciju.
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Chagas slimība
Vektoru pārraidei inkubācijas periods ir aptuveni viena nedēļa.
Pēc infekcijas Chagas slimība rada kursu, ko raksturo divas atšķirīgas fāzes: akūta un hroniska. Simptomi izpaužas mainīgā veidā (no vieglas līdz smagas), lai gan daudzi cilvēki nejūt nekādus traucējumus līdz hroniskajai fāzei.
Akūta fāze
Chagas slimības akūtā fāze ilgst vairākas nedēļas vai mēnešus pēc inficēšanās (indikatīvi ilgst apmēram divus mēnešus). Sākotnējā fāzē asinsritē cirkulē liels skaits parazītu (augsta parazitēmija). Vairumā gadījumu simptomi nav vai tie ir viegli, bet tie var būt drudzis, galvassāpes, limfmezglu pietūkums, mīkstums, muskuļu sāpes, apgrūtināta elpošana, pietūkums un sāpes vēderā vai krūšu kurvī.
Dažiem cilvēkiem, kas nonāk saskarē ar pārvadātāju, kas pārraida Chagas slimību, var būt šādas raksturīgās pazīmes atkarībā no inokulācijas punkta:
- Chagoma : sastāv no iekaisuma mezgla, kas rodas ādas vietā pēc kukaiņu koduma;
- Romaña zīme : notiek, kad T. cruzi vienšūni nejauši iekļūst acī un iekļūst caur konjunktīvu.
Pazīmes un simptomi, kas attīstās akūtas fāzes laikā, parasti izzūd spontāni. Tomēr, ja to neārstē, infekcija saglabājas latentā formā vairākus gadus, un pēc tam hroniskā fāze var pārņemt. Retos gadījumos bērni (<5%) mirst smaga sirds muskulatūras (miokardīta) vai smadzeņu (meningoencefalīta) iekaisuma / infekcijas dēļ. Akūta fāze var būt arī smaga cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu.
Hroniska fāze
Hroniskā fāze var izpausties ar dažādām klīniskām formām; pazīmes, kas to raksturo, var rasties no 10 līdz 20 gadiem pēc sākotnējās infekcijas vai tās var nekad nenotikt (nenoteikta forma). Hroniskās fāzes laikā parazīti galvenokārt koncentrējas mērķa audos, piemēram, sirds, gremošanas sistēmas gludajos muskuļos un autonomās un centrālās nervu sistēmas šūnās. Rezultātā aptuveni 30% pacientu rodas sirds slimības (sirds forma), un līdz pat 10% cieš no gremošanas sistēmas neiroloģiskām izmaiņām un komplikācijām (parasti barības vada vai resnās zarnas paplašināšanās) vai traucējumu kombināciju. sirds un gremošanas (jauktas formas).
Smagos gadījumos Chagas slimības pazīmes un simptomi hroniskajā fāzē var ietvert:
- Sirds komplikācijas, kas var ietvert aritmijas, kardiomiopātijas (ar palielinātu sirds muskuli) un sekundāro trombozi. Ar Chagas slimības progresēšanu sirds komplikācijas var izraisīt sirds mazspēju vai nāvi no pēkšņas sirds apstāšanās;
- Zarnu komplikācijas (gremošanas trakta slimība), kas var ietvert barības vada (mega barības vads) vai resnās zarnas (megakolona) paplašināšanos. Hroniska gremošanas forma var izraisīt rīšanas grūtības (sekundārā achalasija), smagu svara zudumu, nepietiekamu uzturu, sāpes vēderā un aizcietējumus (sakarā ar resnās zarnas paplašināšanos).
Pacientiem ar hronisku infekciju nervu sistēmas iesaistīšanās var izraisīt neirītu, demences, hroniskas encefalopātijas, sensoro un motorisko deficītu rašanos.
diagnoze
Pētījums par pacienta klīnisko vēsturi, fizisko pārbaudi, parazītu tiešu mikroskopisku vizualizāciju un pret viņiem vērstu antivielu meklēšanu ir metodes, ko izmanto amerikāņu trypanosomiasis diagnosticēšanai.
Fiziskā pārbaude var atklāt Chagas slimības simptomus, piemēram:
- Kardiomiopātija;
- Paplašinātas aknas un liesa;
- Paplašināti limfmezgli;
- Sirdsdarbības ātruma izmaiņas (aritmija un tahikardija).
Seroloģiskā diagnoze liecina par antivielu atbildes reakcijas vai citu T. cruzi parazīta infekcijas pazīmju klātbūtni asinīs:
- Enzīmu imūnanalīze : ļauj noteikt antivielas pret Trypanosoma cruzi;
- Perifēra asins uztriepes : Chagas slimības diagnozi var apstiprināt, novērojot parazītu asinīs (izmantojot mikroskopu). Tomēr asins uztriepes novērtējums ir derīgs tikai infekcijas akūtās fāzes laikā, kad parazitēmija ir augsta, un T. cirki var atrasties asins cirkulācijā.
Diagnoze parasti ir formulēta, pamatojoties uz vismaz divu dažādu seroloģisko testu rezultātiem, tai skaitā: ELISA (Enzīmu imūnsorbenta tests), komplementa fiksācijas tests (CF), hemaglutinācija (tieša vai netieša), netieša imunofluorescence (IFA), radioimunoanalīze utt. Alternatīvi, celmu diagnostiku un identifikāciju var veikt, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) vai ksenodiagnozi (neinficētas gultas smadzenes tiek barotas ar pacienta asinīm un to zarnu saturu pārbauda, lai noteiktu parazītu klātbūtni). ). Turpmākās izmeklēšanas var noteikt slimības stadiju (ja slimība ir iestājusies hroniskā fāzē vai jau radušās komplikācijas) un ļauj uzraudzīt terapijas efektivitāti (daži piemēri: elektrokardiogramma, barības vada manometrija un krūšu kurvja vai vēdera rentgenogrāfija).
ārstēšana
Pašlaik nav Chagas slimības vakcīnas, bet ir pieejamas divas terapeitiskas pieejas:
- Pesticīdu apstrāde, lai novērstu vai samazinātu parazītu skaitu organismā;
- Simptomātiska ārstēšana, lai ārstētu infekcijas simptomus un pazīmes.
Ārstēšana ar pretparazītiskiem medikamentiem ir efektīvāka, ja to ievada tūlīt pēc inficēšanās, akūtas fāzes sākumā. Chagas slimību var ārstēt ar benznidazolu un nifurtimox ; abas ir ierobežotas spējas garantēt parazitoloģisko dzīšanu (ti, pilnīgu T. cruzi izvadīšanu no organisma), īpaši pacientiem ar hronisku infekciju. Etioloģiska ārstēšana ir ieteicama cilvēkiem akūtajā fāzē un jaundzimušajiem ar iedzimtu infekciju; tas var arī būt efektīvs, lai novērstu slimības reaktivāciju (piemēram, imūnsupresijas apstākļos) un pacientiem agrīnā hroniskajā fāzē. Galvenās kontrindikācijas benznidazolam un nifurtimox ir grūtniecība un nieru vai aknu mazspēja. Turklāt nifurtimox ir kontrindicēts cilvēkiem ar neiroloģiskiem vai psihiskiem traucējumiem.
Chagas slimības terapeitiskās pieejas izvēle bieži ir atkarīga no slimības stadijas un pacienta vecuma. Blakusparādību izplatība ir mazāka, ja pacients ir jauns. Inficētiem pieaugušajiem, jo īpaši tiem, kuriem ir nenoteikta forma, var norādīt etioloģisko ārstēšanu, bet iespējamais ieguvums no narkotikām - lai novērstu vai aizkavētu Chagas slimības attīstību - jānovērtē, ņemot vērā terapeitiskā protokola ilgumu (līdz 2 mēnešiem). ) un iespējamās blakusparādības (sastopamas 40% ārstēto pacientu). Kad amerikāņu trypanosomiasis sasniedz hronisko fāzi, zāles nav efektīvas slimības ārstēšanā.
Simptomātiska ārstēšana ir atkarīga no specifiskām pazīmēm un simptomiem un var palīdzēt cilvēkiem ar sirds vai zarnu izpausmēm, kas rodas Chagas slimības rezultātā.
Aptuveni 30% no inficētajiem cilvēkiem, kuri netiek ārstēti, attīstīs hronisku vai simptomātisku amerikāņu trypanosomiasis. Sākotnējās infekcijas laikā sirds slimību vai gremošanas trakta slimības attīstībai var būt nepieciešami vairāk nekā 20 gadi. Nenormālas sirdsdarbības ritma (aritmijas, kambara tahikardija uc) var izraisīt pēkšņu nāvi. Ja attīstās sirds mazspēja, Chagas slimība dažu gadu laikā ir letāla.
profilakse
Pašlaik nav pieejama vakcīna infekcijas novēršanai. Ceļotājiem, kas guļ iekštelpās, labi būvētajās struktūrās, ir zems risks inficēties ar inficētiem triatomīniem. Šie asinsizlieži ir aktīvāki naktī un galvenokārt inficē zemas kvalitātes mājas un nestabilu higiēnas-sanitārijas stāvokli, lauku apvidos vai endēmiskos rajonos ārpus parastajām tūristu ķēdēm.
Preventīvie pasākumi ietver:
- Vektoru kontrole, ko var īstenot vides līmenī, pielietojot insekticīdus potenciālajās patvēruma vietās Trypanosoma cruzi vektoriem vai piesūcinot jebkuru lauka teltis ar permetrīnu.
- Uzvedības profilakse : izvairieties no miega uz salmiem vai dubļu gultām, noņemiet gultu no sienām un pārbaudiet, vai aiz mēbelēm nav kukaiņu.
- Individuālie profilakses pasākumi: izmantot gultas tīklus (labāk, ja tie ir piesūcināti ar insekticīdu) un uzklātai ādai uzklājiet repelentu.
Turklāt ceļotājiem ir jāapzinās citi iespējamie pārvades ceļi, piemēram, asinis un pārtika .
