vispārinājums
Barības vada divertikula ir iedzimta vai iegūta barības vada sirds šūnu ekstroflācija, kas sazinās ar barības vads. Saistībā ar veidošanās mehānismu mēs atšķiram divertikulu no piedziņas un vilces. Pirmie ir saistīti ar gļotādas un submukozes pakāpenisku liekšanos muskuļu sienas vājuma dēļ, jo palielinās intraluminālais spiediens. No otras puses, pēdējais, kas saistīts ar barības vada sienu, rodas blakus esošā iekaisuma procesa dēļ (piemēram, iesaistīšanās tuberkulozes videnes limfmezglu iekaisumā). Barības vada divertikula bieži ir asimptomātiska, bet dažkārt saistīta ar disfāgiju un dažāda smaguma simptomiem, kas var būt saistīti ar barības vada diskinēzijām.
diagnoze
Fiziskās pārbaudes rezultāti bieži ir normāli, jo pacienti bieži ir asimptomātiski. Tomēr daudzi pacienti ziņo par disfāgijas, sāpes krūšu kurvī vai pārtiku ar pārtiku.
Barības vada vai augšējā kuņģa-zarnu trakta radioloģiskie pētījumi ļauj atklāt daudzus bez simptomātiskus divertikulus.
- Krūškurvja rentgenogrāfija un datorizētā tomogrāfija ļauj identificēt lielas barības vada divertikulu, kas var parādīties kā struktūras, kas piepildītas ar gaisu un / vai šķidrumu saskarē ar barības vadu.
- Barības vada (bārija radiogrāfija) fluoroskopija parasti ir izvēlētā diagnostikas metode: pēc pacienta uzņemta tā saukto "bināro ēdienu", radioloģisko attēlu secība ir kontrastviela, kas satur bārija sulfātu., kas šķiet skaidrs radiogrāfiskās plāksnes attīstībai (jo radioizotops ir necaurspīdīgs pret rentgena stariem).
- Šo paņēmienu var panākt ar " dubultā kontrastu " (bināro maltīti + gaisu, ko rada vienlaicīga nātrija bikarbonāta uzņemšana, kas reaģē ar kuņģa skābēm un palielinās caur barības vadu), lai ļautu labāk izdalīt zarnu un izcelt jebkuru makroskopiski gļotādas bojājumi. Bārija rentgenogrāfija ir noderīga, lai diagnosticētu iekšējo barības vada pseudodivertiku, bet "bariate" barība sniedz vairāk diagnostikas informācijas simptomātiskiem pacientiem ar vidus krūšu kurvja vai epifrenisko divertikulu. Šī metode ir lieliska, lai definētu barības vada divertikulu strukturālo aspektu un sniedz norādes par kustības traucējumiem, ko nosaka šo formāciju klātbūtne.
- Kuņģa-barības vada manometrija ļauj izmērīt muskuļu vārstu kontrakciju un relaksācijas laiku un stiprumu augšējās barības vada sfinktera (SES) un zemākas (SEI) līmenī. Precīzāk, tests ļauj izcelt saistību ar kustības izmaiņām vai muskuļu hipertonijas klātbūtni, kas nosaka palielinātu izturību pret kustībām:
- augšējās barības vada sfinktera līmenī Zenker divertikulāram;
- apakšējās barības vada sfinktera līmenī, epifrenisko divertikulu.
- Ja rodas acīmredzami simptomi, piemēram, disfāgijas un odinofāgijas izpausme (sāpīga sajūta norīšanas laikā), ir norādīts barības vada gastrousodenoscopy (EGDS), augšējās gremošanas trakta endoskopiskā izmeklēšana, kas ļauj izslēgt strukturālus patoloģiskos stāvokļus, kas saistīti ar barības vads., piemēram, striktūras vai neoplazmas.
ārstēšana
Kopumā asimptomātiska vai minimāli simptomātiska divertikula nav nepieciešama ārstēšanai.
Daudziem pacientiem ar barības vada divertikulu, disfāgija ir saistīta ar pamatmotilitātes maiņu, tāpēc terapijai jābūt vērstai uz šī traucējuma ārstēšanu. Piemēram, iekštelpu barības vada divertikulāta ārstēšana ir vērsta uz pamatā esošo stenozi vai dismotilitāti.
Tikai atsevišķos gadījumos, kad barības vada divertikulāts sasniedz ievērojamas dimensijas, vai ja tas ir saistīts ar traucējošu simptomātiku, ir iespējams novērtēt iespēju ķirurģisku izgriešanu (rezekciju). Norādes par barības vada divertikulu ķirurģisko ārstēšanu labi atspoguļo trīs rakstzīmes: simptomātiska, apjomīga, nederīga .
Terapeitiskās iespējas var ietvert arī:
- Botulīna toksīna injekcija apakšējās barības vada sfinktera līmenī (ar pārejošu efektu no 1 līdz 3 mēnešiem).
- Hellera barības vada miotomija (gludo muskulatūras audu ķirurģiska rezekcija ap barības vadu).
Dažas ķirurģiskas pieejas ir norādītas tālāk:
| Barības vada divertikula | Norādītais intervences veids | procedūra |
| Zenkera divertikula | Videofilmas barības vada divertikuloze, izmantojot trans-perorālu ievadīšanu | Tā paredz iejaukšanos vispārējā anestēzijā un īpašu endoskopisku instrumentu (divertikulozopu + lineāro piesātinājumu) ieviešanu, kas ļauj izveidot kopēju dobumu starp divertikulātu un barības vadu, lai labotu stāvokli. |
 | ||
Zenkera divertikulāts pirms un pēc barības vada divertikulozes - Avots: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifreniskais divertikula | Divertikulektomija + miotomija un anti-refluksa plastmasa | Laparoskopijas metode, kas var būt saistīta ar Heller barības vada miotomiju (extramucosal barības vada griezumu) un anti-refluksa plastmasu. |
| Parabronchial diverticula | Thoracotomy diverticulectomy | Invazīvā ķirurģiskā metode, kas ietver krūšu atvēršanu, lai veiktu divertikulāra rezekciju. |
Ķirurģija galīgi novērš stenozi ar slimības klīnisko un radioloģisko remisiju. Pēdējos gados ir pilnveidotas neinvazīvas metodes, kas garantē labus rezultātus un pieticīgas pēcoperācijas sāpes.
Diēta un dzīvesveids
- Nogulieties (vai saliekt) uzreiz pēc galvenās ēdienreizes
- Nakšņojiet ar diviem spilveniem, lai atvieglotu barības vada iztukšošanu un ierobežotu pārtikas stagnāciju
- Izvairieties no lielām maltītēm
- Izvairieties no kafijas, piparmētru, šokolādes, treknu produktu un alkohola
- Samaziniet skābo pārtiku, kas var kairināt barības vada sienas: sulas, citrusaugļu sulas, tomātus un piparus.
