Hallux valgus

Kas ir bunion?

Hallux valgus ir pirmās pirksta deformācija, kas parādās novirzījusies no sāniem uz citiem pirkstiem, vienlaicīgi veicot pirmās metatarsālās kaula vidusskaldni. Šī kaulu deformācija parasti ir saistīta ar pastāvīgu vai atkārtotu gļotādas bursa iekaisumu, kas atrodas paša hallux implanta pamatnē.

Hallux valgus galvenais simptoms ir sāpes, kas atspoguļo pēdas anatomijas izmaiņas. Lielā pirksta sānu novirze matu līnijas līmenī (ti, pirmā metatarsālā galva) parāda tā saukto "sīpolu" veidošanos, kas liecina par ļoti sāpīgu iekaisumu (bursītu), kas mēdz pasliktināties ar berzi kurpes. Ja hallux valgus tiek atstāts novārtā, tas mēdz pakāpeniski pasliktināties: traucējums sākas ar lielo pirkstu pret otro pirkstu, lai noteiktu izmaiņas pēdas kaulu faktiskajā izlīdzināšanā. Šo iemeslu dēļ vislabāk ir konsultēties ar ārstu, kurš var novērtēt pēdas stāvokli un ieteikt konkrētajam gadījumam atbilstošas ​​ārstēšanas metodes.

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Hallux Valgus simptomi

Klīnisko attēlu galvenokārt veido pirmās metatarsofalangālās locītavas deformācija, kas ir sāpīga un pietūkušas. Dažos gadījumos funkcionālās izmaiņas var būt saistītas ar izmaiņām, kas ietekmē sāpīgo locītavu, kas apdraud pēdas dinamiku. Kaulu izliekuma līmenī pēdas ārējā malā ādai ir apsārtums vai hiperkeratoze (ādas epitēlija slāņa sabiezējums). Šie simptomi var ietekmēt arī blakus esošos pirkstus (piemēram, kad lielais pirksts ir pārklāts ar otro pirkstu). Daudzi cilvēki neredz simptomus slimības sākumposmā; tie bieži kļūst redzami, kad traucējumi pakāpeniski pasliktinās, it īpaši, ja jūs valkājat dažāda veida apavus, kas nav piemēroti pēdai (kurpes ar šauru pirkstu un / vai ar augstu papēdi).

Kad parādās hallux valgus simptomi, tie var ietvert:

• Sāpes skartajā zonā, pat mierā;
• Apsārtums, nejutīgums un pietūkums;
• Ādas biezināšana, kas šķiet smaga un jūtīga;
• Izmaiņas pēdas vispārējā formā;
• Grūtības staigāšana (sāpju dēļ).

sekas

Pēdas formas un posturālo seku izmaiņas

Papildus hroniskām sāpēm un iekaisumiem, hallux valgus var izraisīt kaulu bojājumus, čūlas, izsaukumus un, ja īpaši smagu, funkcionālu pēdas dinamikas izmaiņas. Laika gaitā traucējumi var kļūt par reālu posturālu sindromu (ņemot vērā, ka lielais pirksts tiek izmantots kājām, lai virzītu uz priekšu un līdzsvarotu).

Vietējās sekas Locītavu deģenerācija un bursīts; Metatarsalgia; Pirkstu deformācija un pārvietošanās.

Posturālas sekas Tendence uz valgus ceļgalu, ar ceļa iekšējās patēles šķautnes sāpēm; Gūžas stīvums; Jostas līknes akcentēšana, kas saistīta ar hronisku muguras sāpēm.

Cēloņi

Hallux valgus var ietekmēt ikviens, bet parasti tas ir biežāk sastopams sievietēm. Slimība parasti parādās, biežāk, nobriedušā vai senilā vecumā.

Hallux valgus cēloņi var būt:

• Iedzimts : cilvēki, kuru pēdas ir dzemdējušas no dzimšanas (piemēram, plakanas pēdas ), visticamāk, attīstās hallux valgus. Pastāv arī daži pozitīvi faktori, kas saistīti ar pozitīvu ģimenes vēsturi ( iedzimtību ), it īpaši nepilngadīgo hallux valgus gadījumos.
• Iegūts vai sekundārs : stunted, traumatic, iekaisuma formas utt. atbildību galvenokārt var saistīt ar apavu modeļiem, kas nav piemēroti pēdas fizioloģijai, piemēram, apavi ar šauru pirkstu, pārāk mazi vai ar augstu papēdi. Kurpes, kas nepielāgojas, pietiekami piespiež lielo pirkstu ne-dabiskā stāvoklī un neatbalsta pareizu pēdas izpausmi. Arī dažas patoloģijas, piemēram, reimatoīdais artrīts un podagra, var būt atbildīgas par hallux valgus rašanos. Vairāki citi apstākļi padara to neaizsargātu pret traucējumu attīstību, piemēram, pirmā metatarsāla garums, metatarsālās locītavas hipermobilitāte, zems muskuļu tonuss, dažas neiromuskulāras slimības un saistaudi (piemēram, Marfana sindroms).

diagnoze

Kopumā novērošana ir pietiekama, lai diagnosticētu hallux valgus, jo deformācija ir redzama pēdas vai lielā pirksta pamatnē. Klīniskajā novērtējumā tiek izmantota baropodometriskā pārbaude, kas ļauj slodzes sadalījumu uz kājām un hallux kompromisa pakāpi izmērīt statiskā un dinamiskā stāvoklī. Ārsts var turpināt rentgenstaru (stāvoklī, kas atrodas zem slodzes), lai norādītu deformācijas pakāpi un novērtētu pēdās notikušās izmaiņas. Šī izpēte arī ļauj noteikt leņķi starp lielo pirkstu un pēdu: traucējums ir pareizi definēts, patiesībā, kad leņķis starp pirmo un otro metatarsālo kaulu ir lielāks par 8 ° (vai 9 ° atbilstoši citiem autoriem). ). Hallux valgus laika gaitā ir tendence pakāpeniski pasliktināties, tāpēc, tiklīdz ir noteikts izmaiņu apjoms, ārsts var izstrādāt pacienta vajadzībām atbilstošu ārstēšanas protokolu.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ar hallux valgus izmanto pasākumus, lai mazinātu pēdu simptomātiku, kas tomēr nespēj atgūt pašas deformācijas vai uzlabot kāju estētisko izskatu.

Vairāki pasākumi ļauj pārvaldīt hallux valgus simptomus:

• Izvairieties no darbībām, kas liek jums stāvēt uz ilgu laiku.
• Ledus iepakojumi : ledus iepakojuma lietošana vairākas reizes dienā skartajā zonā var nodrošināt sāpju mazināšanu un palīdzēt samazināt iekaisumu.
• Izvēlēties piemērotus apavus : labākais valkājamais apavi aizņem loka dabisko formu, nodrošinot atbalstu, aizsardzību pret triecieniem un kājām. Zolei jābūt ērti ievietotai papēžā, un priekšpusei jābūt pietiekami plašai un pietiekami elastīgai, lai tajā varētu nokļūt kājas galā un lai tā būtu piemērota tās kustībām (piemēram, vairumam sporta apavu). Papēdei nevajadzētu pārsniegt 4-5 cm, jo ​​pārlieku augstie papēži piespiež kāju nedabiskā stāvoklī, saīsinot Ahileja cīpslu un destabilizējot svara sadalījumu uz kājām.
• Zolītes : tās ir ierīces, kas novietotas kurpju iekšpusē, kas palīdz pārveidot pēdu kaulus, un tāpēc ir svarīgi, lai tie pareizi pielāgotos. Zolīte palīdz izvairīties no pēdas priekšpuses pārslodzes un palīdz samazināt sāpju simptomus. Ir pieejami arī atstarpes, kas novērš berzi starp pirkstiem, adhezīviem spilventiņiem un īpašiem slokšņiem locītavu korekcijai un izlīdzināšanai. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka nav pierādījumu par efektivitāti, kas saistīta ar šo ierīču lietošanu ilgtermiņā.
• Pielāgotas ortozes: dažos gadījumos, lai atbalstītu kāju un potīti, var ieteikt pielāgotus ortozes.
• Fizioterapeitiskās procedūras : var palīdzēt samazināt simptomus un daži aktīvi vingrinājumi var mazināt sāpes.
• Zāles : nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var būt iekļauti mutiski, piemēram, paracetamols vai ibuprofēns, lai samazinātu sāpes un iekaisumu.
• Injekcijas terapija : lai gan reti izmanto hallux valgus ārstēšanai, kortikosteroīdu injekcijas var būt noderīgas iekaisuma ārstēšanā.

Ja simptomi ir smagi un parastā ārstēšana nav efektīva, var apsvērt operācijas. Izmantotās operācijas veids būs atkarīgs no deformācijas līmeņa, simptomu smaguma, pacienta vecuma un citu saistītu medicīnisko apstākļu klātbūtnes.

ķirurģija

Ķirurģija ir vienīgā derīgā iespēja hallux valgus labošanai. Ķirurģisko ārstēšanu var ieteikt, ja parastie pasākumi nesniedz atvieglojumus, ja traucējumi izraisa daudz sāpju vai traucē ikdienas aktivitātēm.

Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, var plānot dažādas ķirurģiskās metodes: daži darbojas uz kaulu, citi - mīkstajos audos.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot anatomiski pareizo pozīciju lielajam pirkstam un galvenokārt ietver:

• Kaulu, saišu, cīpslu un nervu izvietojuma korekcija, lai izlīdzinātu lielo pirkstu attiecībā pret blakus esošajiem pirkstiem;
• Kaulu izspiešanas noņemšana no pirmā metatarsālā, tas ir, kaulu audi, kas pārsniedz "sīpolu" līmeni;
• Valgus leņķis tiek uzlabots, atkārtoti izlīdzinot lielā pirksta skrimšļainās virsmas un mainot sesamoidu kaulus zem pirmā metatarsālā.

Visbiežāk izmantotās operācijas veidu sauc par osteotomiju (perkutānu vai atklātu). Šī ķirurģiskā metode tiek veikta vietējā anestēzijā un ietver dažus kaulu izcirtņus, lai varētu koriģēt metatarsālo novirzi. Osteotomija nodrošina ātru funkcionālo atveseļošanos. Citas ķirurģiskās metodes ir artrodesis un rezekcijas artroplastika (Keller).

Lemjot, kura procedūra Jums ir vislabāk piemērota, ķirurgam ir jāapsver dažāda veida adapteri, tostarp:

• Vecums : bērnībā hallux valgus ķirurģija bieži tiek atlikta, jo palielinās hallux valgus atgriešanās risks (kauli joprojām aug). Turklāt dažiem pacientiem parastā ārstēšana ir labāka izvēle nekā operācija.
• Vispārējie veselības apstākļi : pēc operācijas palielinās problēmu saslimšanas risks, ja ir citi veselības traucējumi, kas novērš vai palēnina dzīšanas procesu (piemēram, reimatoīdais artrīts, diabēts vai asinsrites problēmas).
• Profesionālā darbība un dzīvesveids : ja pacients ir profesionāls dejotājs vai sportists, ķirurģisku operāciju var ieteikt tikai dažos īpašos gadījumos. Faktiski pēc operācijas pirksti var būt mazāk elastīgi un nav iespējams atgriezties pie tā paša fiziskās veiktspējas līmeņa.
• Operācijas gaidas: operācijas panākumi ir atkarīgi no ķirurga iemaņām, traucējuma smaguma, iejaukšanās veida un pēcoperācijas atveseļošanās.
• Simptomu smagums : ķirurģija ir ieteicama, ja pēdas deformācijas pakāpe ir smaga un saistīta ar būtiskām sāpēm vai gadījumā, ja parastā ārstēšana nespēj ierobežot traucējuma progresēšanu. Faktiski ir vairāki ar ķirurģisku ārstēšanu saistīti riski un komplikācijas, un tādēļ tas nav ieteicams tikai estētiskai korekcijai.

Daudzas hallux valgus korekcijas procedūras var veikt kā dienas slimnīcu, tāpēc hospitalizācija nav nepieciešama. Darbību var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Atgūšanas laiks ir atkarīgs no veiktās procedūras veida (pēc apmēram piecām nedēļām pārsējs tiek neatgriezeniski noņemts). Pēc operācijas var būt nepieciešams valkāt pēcoperācijas ģipša apavu, lai pēdu turētu pareizā stāvoklī, līdz kauli ir stingri. Pēcoperācijas fāzē ir paredzēts veikt nedēļas pārbaudes, lai atjaunotu mērci, un pēc trim mēnešiem tiks veikts rentgena starojums, lai novērtētu, vai korekcijas pakāpe ir pieņemama.

Sarežģījumi

Hallux valgus var pasliktināties, ja to neārstē, un var izraisīt turpmākus traucējumus, piemēram, artrītu hallux locītavās vai otrās pirksta deformāciju, kas tiek izspiesta ārpus vietas. Komplikācijas var rasties arī korektīvās operācijas rezultātā. Operācija parasti ir efektīva (85% gadījumu tas uzlabo simptomus), bet tas ir saistīts ar dažām komplikācijām, kas var ietvert:

• infekcija;
• Stīvums pirkstu locītavās;
• Kaulu dzīšana nepareizā stāvoklī;
• Rētu audu biezināšana;
• Hallux valgus atkārtošanās, kam nepieciešama turpmāka operācija.

profilakse

Labākais veids, kā samazināt hallux valgus attīstības iespēju, ir valkāt apavus, kas ir ērti un funkcionāli: jums ir jāpārliecinās, ka tie ir pareizā izmēra un atstāj pietiekami daudz vietas, lai ļautu jūsu pirkstiem brīvi pārvietoties.