vispārinājums
Vulvovagīts ir iekaisums, kas saistīts ar maksts un vulvas, tas ir, sieviešu dzimumorgānu apakšējo daļu.
Vulvovaginīta simptomi parasti ir dedzināšana, nieze, eritēma, tūska un maigums, kas bieži vien ir saistīti ar izdalīšanos no maksts. Maksts un vulvas kairinājums var pasliktināties ar dzimumaktu un pārmērīgas intīmās higiēnas paradumu.
Vulvovaginīta diagnozi formulē, veicot fizisku pārbaudi un analizējot maksts sekrēcijas. Ārstēšana ir vērsta uz iedarbināšanas cēloni, simptomu kontroli un higiēnas paradumu korekciju.
Anatomijas izklāsts
Sieviešu dzimumorgānu apakšējā daļa sastāv no:
- Vulva : reģions, kas ieskauj maksts; to veido klitoris, lielas un mazas lūpas, himnas, urīnizvadkanāla ārējā sprauga, Bartholina dziedzeri un maksts vestibils.
- Maksts : muskuļu membrānas kanāls, apmēram astoņi līdz desmit centimetri garš, kas stiepjas no vagīnas (vagīnas vestes) līdz dzemdes kakla (dzemdes kakla). Citiem vārdiem sakot, maksts savieno dzemdes apakšējo daļu ar ārējiem dzimumorgāniem.
Cēloņi un riska faktori
Vulvovaginīts sastāv no vienlaicīga maksts ( vaginīta ) un vulvas ( vulvitis ) iekaisuma . Šis iekaisuma process atpazīst dažādus cēloņus, tostarp infekcijas, kairinājumus, hormonālas izmaiņas un traumas.
Parasti reproduktīvajā vecumā sievietēm laktobacīlijas ir maksts mikrobu floras dominējošās sastāvdaļas. Šo baktēriju kolonizācija parasti ir aizsargājoša, jo tā saglabā maksts pH normālos apstākļos (no 3, 8 līdz 4, 2) un novērš pārmērīgu patogēnu baktēriju augšanu. Turklāt augsts estrogēna līmenis saglabā maksts gļotādas biezumu, pastiprinot vietējo aizsardzību.
Neinfekciozie cēloņi veido apmēram 30% gadījumu no vulvovagīta.
Infekcijas cēloņi
Daudzos gadījumos vulvovagītu veicina vietējā pH pieaugums (menstruālā asins, post-coital spermas, laktobacilu un citu slimību mazināšanās) un mikrobioloģiskās floras izmaiņas (otrkārt, slikta personīgā higiēna, antibiotiku lietošana). vai kortikosteroīdi un nesabalansēts uzturs). Šie apstākļi veicina patogēnu mikroorganismu izplatīšanos un padara vulvas un maksts gļotādas neaizsargātākas pret infekcijas uzbrukumiem.
Aģenti, kas ir atbildīgi par vulvovagītu, var būt sēnītes (piemēram, Candida albicans ), baktērijas (piemēram, Gardnerella vaginalis, streptokoki un stafilokoki), vienšūņi (piemēram, Trichomonas vaginalis ) un retāk vīrusi, piemēram, Herpes simplex .
Meitenēm vecumā no 2 līdz 6 gadiem iekaisums parasti rodas no kuņģa-zarnu trakta mikrobu floras infekcijām; faktors, kas bieži dod priekšroku šim stāvoklim, ir slikta perineal higiēna (piemēram, nepareiza uzkopšana no aizmugures uz priekšu pēc evakuācijas; neizmazgājiet rokas pēc defekācijas; skrāpēšana, reaģējot uz niezi utt.).
Sievietēm ar reproduktīvo vecumu vulvovagīts var rasties, inficējoties ar seksuāli transmisīvām slimībām (tostarp Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis un Chlamydia trachomatis ).
Citi predisponējoši apstākļi vaginālā un vulva infekcija ietver fistulas starp zarnu un dzimumorgānu, un staru terapiju vai iegurņa audzējiem, kas bojā audus, tādējādi apdraudot mītnes parasto aizsardzību.
Kairinoši cēloņi
Vulvovaginīts var rasties, ja ir vēdera un maksts gļotādas paaugstināta jutība vai kairinošas reakcijas .
Pārmērīga intīmo tīrīšanas līdzekļu un maksts tīrīšanas līdzekļu izmantošana ievērojami palielina saslimšanas risku. Jutīgiem cilvēkiem iedarbība uz dažām ķimikālijām, kas atrodas burbuļvannās un ziepēs, var izraisīt pat alerģisku reakciju.
Potenciālo sensibilizējošo vielu kategorijā ietilpst arī higiēniskie aerosoli vai smaržas, mīkstinātāji, krāsvielas un piedevas mazgāšanas līdzekļos. Reizēm kairinājumu var izraisīt maksts smērvielas vai krēmi, lateksa prezervatīvi, spermicīdi, maksts kontracepcijas gredzeni, diafragmas vai intrauterīnās ierīces.
Inkontinentu vai gultas pārklājušiem pacientiem slikta higiēna var izraisīt hronisku vulvas iekaisumu, ko izraisa ķīmisks kairinājums no urīna vai izkārnījumiem .
Vulvovaginītu var izraisīt arī fiziski cēloņi, piemēram, nobrāzumi, kas radušies nepietiekamas eļļošanas laikā dzimumakta laikā, ilgstoši mehāniski stimuli vai berzes pret pārāk saspringtiem apģērbiem, īpaši, ja tie ir izgatavoti no sintētiska materiāla.
Pat ilgstoša saskare ar svešķermeni, ko pārstāv prezervatīvs, iekšējais absorbents, tualetes papīra atliekas vai smilšu graudi, var izraisīt nespecifisku vulvovaginītu ar asins sekrēciju.
Citi cēloņi
Kā jau minēts, nelīdzsvarotība vulvas un maksts vidē var būt atkarīga arī no imūndepresijas un sistēmiskām slimībām, piemēram, diabēta.
Citi vulvovagīta riska faktori ietver noteiktu zāļu, piemēram, antibiotiku un kortikosteroīdu, ilgstošu lietošanu.
Hormonālas izmaiņas var veicināt arī vulvovagīta parādīšanos. Piemēram, pēc menopauzes izteikts estrogēna samazinājums izraisa maksts retināšanu un paaugstinātu jutību pret iekaisumu (atrofisks vaginīts). Hormonālā stāvokļa izmaiņas var notikt arī citos gadījumos, piemēram, pēc dzemdībām vai zīdīšanas laikā. Estrogēna samazinājumu var izraisīt arī dažas ārstēšanas metodes, piemēram, olnīcu ķirurģiska izņemšana, iegurņa apstarošana un ķīmijterapija.
Dažos gadījumos psiholoģiskos faktorus (piemēram, neapmierinošu seksuālo dzīvi vai depresijas attēlus) var veicināt neinfekciozs vulvovaginīts.
Pazīmes un simptomi
Vulkvovaginīts parasti izpaužas kā nieze, maigums un apsārtums mazās un lielās lūpās un maksts atverē. Šos simptomus bieži pavada sekrēcija no vulvas un dedzinošas sāpes dzimumakta laikā (dyspareunia).
Vietējais kairinājums var izraisīt arī degšanu vai vieglu asiņošanu. Turklāt var rasties dizūrija (sāpes urinācijā) un maksts sausums. Dažos gadījumos vulva var parādīties dziļi, un var būt izdalījumi, blisteri, čūlas un plaisas.
Maksts un vulvas izdalījumi
Vulkvovaginālo zudumu izskats un daudzums atšķiras atkarībā no iekaisuma cēloņa.
- Parastā vaginālā sekrēcija ir piena balta vai gļotāda, bez smakas un kairinājuma; dažreiz tas var novest pie amortizācijas, kas mitrina apakšveļu.
- Baktēriju infekciju gadījumā parasti parādās balta vai pelēcīga leikocīna ar amino smaku, kas ir līdzīga zivīm. Pēdējais var kļūt ļoti intensīvs, kad notiek zaudējumu sārmaināšanās pēc dzemdībām un menstruācijām; tie ir arī bieži nieze un kairinājums.
- Candida vulvovaginīts parasti izraisa bālgans vaginālu izplūdi, kas ir siera izskats; šie zaudējumi ir saistīti ar smagu niezi un sāpēm dzimumakta laikā.
- Pareiza, putojoša un nepatīkama smarža zaļa dzeltena noplūde parasti norāda uz Trichomonas infekciju .
- Herpes vīrusa infekcija neizmaina normālu maksts izplūdi, bet to papildina sāpīgas vezikulas.
Iespējamās komplikācijas
Ja netiek ārstēts pareizi, infekciozs vulvovaginīts var kļūt hronisks. Turklāt dažas infekcijas (tostarp hlamīdijas un trichomonoze) var izplatīties dzemdē, caurulēs un olnīcās, palielinot iegurņa iekaisuma risku un potenciāli apdraudot sievietes auglību.
Vulvovagīts var veicināt arī endometrītu pēc dzemdībām, chorioamnionītu, priekšlaicīgu membrānu plīsumu un priekšlaicīgu dzemdību.
diagnoze
Vulvovaginīta diagnoze ir formulēta, pamatojoties uz simptomiem un pazīmēm, kas radušās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā un kuru laikā tiek pārbaudīta sieviešu dzimumorgānu apakšējā daļa.
Pārbaudot, var redzēt apsārtumu un tūsku, kopā ar ekskrementiem un plaisām. Retāk vulvovagīts var būt saistīts ar blisteru, čūlu vai vezikulu parādīšanos.
Lai noteiktu iekaisuma cēloni, var veikt vaginālo izdalījumu paraugus, izmantojot tamponus. Šā materiāla pH un mikroskopiskās pārbaudes mērīšana dod pirmo norādi uz traucējumu izraisošo etioloģiju.
Novērtējot netipisku maksts izplūdi, balto asinsķermenīšu klātbūtni paraugā vai vienlaicīgu dzemdes kakla iekaisumu, jānovērtē iespējamā seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne un nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Ja klīnikā veikto pārbaužu rezultāti nav pārliecinoši, sekrēciju var audzēt.
Simptomu saglabāšanai, kam pievienoti īpaši dzīves stili un ieradumi (piemēram, intīmo tīrīšanas līdzekļu, iekšējo sanitāro salvešu vai biksīšu ieliktņu ļaunprātīga izmantošana), jāpievērš uzmanība tam, ka tas var būt vaginālā paaugstināta jutība pret kairinošiem līdzekļiem.
Diferenciāldiagnoze
- Dzemdes kakla iekaisums, ko izraisa dzemdes kakla iekaisums, var līdzināties vulvovagīta iekaisumam ; sāpes vēderā, dzemdes kakla jutīgums vai dzemdes kakla iekaisums liecina par iegurņa iekaisuma slimību .
- Ūdens un / vai asins sekrēcija var būt vulvas, maksts vai dzemdes kakla vēža rezultāts . Šos audzējus var diferencēt no vulvovagīta, veicot fizisku pārbaudi un Papanicolau testu (PAP tests).
- Nieze un maksts izdalīšanās var rasties arī no ādas slimībām (piemēram, psoriāze un tinea versicolor), ko var atklāt anamnēzē un ādas atražās.
- Meitenēm, ja konstatē Trichomonas vulvovaginītu, jāveic seksuāla vardarbība ar diferenciālu diagnozi.
ārstēšana
Vispirms ārstēšana ir vērsta uz vulvovagīta cēloņiem.
- Bakteriālas izcelsmes vulvovagīta gadījumā terapija ietver antibiotiku, piemēram, metronidazola, klindamicīna un tinidazola, lietošanu iekšķīgi vai dažas dienas lietojot lokāli.
- Sēnīšu infekciju klātbūtnē tomēr ir ieteicams lietot pretsēnīšu zāles, to lietojot lokāli vai lietojot iekšķīgi.
- Alerģisku vai kairinošu parādību gadījumā ir nepieciešams izvairīties no pārmērīgi sārmainu ziepju vai krāsvielu un nebūtisku aktuālu preparātu (piemēram, smaržu vai intīmo dezodorantu un depilācijas krēmu) izmantošanas uz vulvas, papildus tam, ka tiek pārtraukta sensibilizējošas vielas izmantošana, kas izraisīja reakciju. Ja simptomi ir mēreni vai intensīvi, ārsts var nozīmēt farmakoloģisku ārstēšanu, pamatojoties uz antiseptiskiem un pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, benzidamīnu. Nieze tomēr var norādīt lokālu kortikosteroīdu lietošanu vulvā, bet ne maksts. Perorālie antihistamīni arī mazina niezi un izraisa miegainību, dažkārt uzlabojot pacienta nakts atpūtu.
Vulvovagīta gadījumā jāpievērš uzmanība pareizu higiēnas pasākumu pieņemšanai . Jo īpaši ir svarīgi pēc katras evakuācijas un urinēšanas iztīrīt sevi no priekšpuses uz aizmuguri, neaizmirstiet nomazgāt rokas un izvairīties no pieskāriena. Turklāt ir ieteicams atturēties no dzimumakta vai izmantot prezervatīvu, līdz tiek izveidota izārstēšana.
Intīmo tīrīšanas līdzekļu izmantošana nedrīkst būt pārmērīga: šis ieradums var izmainīt dabisko maksts imūnsistēmu un saprofītisko mikrobioloģisko floru.
Ja hronisku iekaisumu izraisa uzturēšanās vai nesaturēšana, var būt lietderīgi saglabāt labāku vulvas higiēnu, rūpīgi izžāvējot ādu un gļotādas pēc tualetes; Bieži mainot apakšveļu un valkājot brīvas kokvilnas drēbes, samazinās vietējais mitrums un patogēno mikroorganismu izplatīšanās.
Pārmērīgi stingru vai elpojošu apģērbu lietošana papildus vulvovagīta profilaksei var pagarināt dziedināšanas laiku.
profilakse
Papildus ginekologa norādītajam vulvovagīta terapijas rūpīgam novērojumam ieteicams saistīt dažas noderīgas darbības, lai novērstu turpmākas infekcijas vai kairinājumus. Prezervatīvu lietošana var palīdzēt ierobežot risku saslimt ar dažiem infekcijas procesiem, kurus var pārnest ar seksuālo kontaktu palīdzību.
Vēl viens labs noteikums ir izvēlēties apakšveļu, kas nodrošina pareizu caurspīdību un neietekmē dzimumorgānu zonu. Tāpēc ir vēlams izmantot tīru kokvilnas gultas veļu, vēlams baltu; šis dabiskais audums nodrošina pareizu audu oksidāciju un ierobežo sekrēciju stagnāciju. Turklāt, lai novērstu vulvovagītu, ieteicams izvairīties no nepārtrauktas intīmu dezodorantu salvetes, biksīšu ieliktņu, iekšējo absorbentu un skābes pH ziepju lietošanas.
Atvairīšanās profilaksei, visbeidzot, var būt lietderīgi novērst jebkādu hormonālo nelīdzsvarotību, ievietot jogurtu vai pienskābes fermentus ikdienas uzturā un ierobežot ogļhidrātu un cukuru uzņemšanu.
