Anatomija un funkcijas
Karotīdo artērijas ir divi lieli asinsvadi, kas atrodas kakla sānos; kopā ar mugurkaula artērijām karotīni ar daudzām zariem nodrošina galvu un kaklu, transportējot skābekli bagātu asinīm no sirds uz smadzenēm un sejas struktūrām .
Kreisais kopīgais miega artērijs rodas tieši no aortas arkas, savukārt pareizais rodas no bezgalīgas (vai anonīmas) artērijas.
Anatomiski, viascuna karotīds ir atšķirīgs:
- Kopējā miega artērija ;
- Iekšējā miega artērija ;
- Ārējā miega artērija
Parastās miega artērijas pacelsies dziļi kaklā un sadalās balsenes (Ādama ābola) līmenī ārējā miega artērijā un iekšējā.
- Ārējās miega artērijas nodrošina šādas struktūras: kaklu, rīkles, barības vadu, balsenes, mandibeli, galvas ādu un seju.
- No otras puses, iekšējās miega artērijas iekļūst galvaskausa galviņu kaula miega caurumu līmenī, ievedot asinis uz smadzenēm. No šejienes viņi iet līdz redzes nerva līmenim, kur tie iedalās trijās daļās: oftalmiskā artērija (acs asinsvadi), priekšējā smadzeņu artērija ( smadzeņu priekšējās un parietālās daivas apūdeņo) un vidējā smadzeņu artērija un smadzeņu puslodes sānu konstrukcijām).
Karotīdozes sinuss, kas atrodas iekšējās miega artērijas pamatnē, \ t
Smadzenes ir ļoti jutīgas pret asinsvadu piegādes izmaiņām, tā ka cirkulācijas pārtraukums dažas sekundes radīs bezsamaņu, bet pēc apmēram četrām minūtēm smadzeņu bojājumi būs pastāvīgi. Šīs asinsrites krīzes ir reti sastopamas, jo asinis var nonākt smadzenēs pat caur mugurkaula artērijām .
Iekšējie karotīdi parasti piegādā asinis uz smadzeņu priekšējo pusi, bet pārējās smadzenes saņem asinis no mugurkaula artērijām. Tomēr šis sadalījums var viegli mainīties: iekšējās miega artērijas un daļa no mugurkaula artērijas (ti, bazilāro artēriju) ir savstarpēji savienotas ar anestomotiskās gredzena ķēdes Willis apli, kas ieskauj hipofīzes. Pateicoties šai smadzeņu asinsrites cirkulācijai, ir iespējama smaga asinsvadu piegādes pārtraukšana.
Karotīdas stenoze
Karotīdo artērijas, tāpat kā jebkura cita veselīga artērija, ir elastīgas un tām ir gludas iekšējās sienas. Pēc procesa, ko sauc par aterosklerozi, to sienām tomēr var būt progresējoša stingrība, ko papildina iekšējā lūmena samazināšana; šo parādību izraisa nogulumu ( ateromātisko plankumu ) pakāpeniska uzkrāšanās, kas sastāv no taukiem, proteīniem, šķiedru audiem un citiem šūnu atkritumiem. Laika gaitā šīs plāksnes var veidot lielu masu, kas samazina artērijas iekšējo diametru, ierobežojot asins plūsmu (to sauc par miega stenozi). Ateromātiskie nogulumi veidojas galvenokārt miega sinusā, tas ir, bifurkācijas līmenī, kas sadala kopīgo miega artēriju uz iekšējo un ārējo miega artēriju.
Karotīdo artēriju obstruktīvā slimība attīstās lēni un bieži vien netiek pamanīta: pirmā norāde par ateromas klātbūtni jau var būt ļoti nopietna, piemēram, smadzeņu insults vai pārejoša išēmiska lēkme ( TIA ).
Karotīdo stenozes ārstēšana ir vērsta uz to, lai samazinātu risku, ka asinīs var ievērojami samazināt asins piegādi, novēršot ateromātisko plāksni un kontrolējot asins recēšanu (lai novērstu trombembolisku insultu).
Simptomi
Agrīnā stadijā obstruktīvā miega artērijas slimība nerada nekādas pazīmes vai simptomus. Stenoze var kļūt redzama tikai tad, ja tā kļūst pietiekami smaga, lai atņemtu asins smadzenes, izraisot insultu vai pārejošu išēmisku uzbrukumu (TIA), abas agrīnās brīdināšanas pazīmes par turpmāko apoplektisko uzbrukumu.
Pārejošas išēmiskas lēkmes vai insulta pazīmes un simptomi var ietvert:
- Pēkšņa sejas nejūtība vai ekstremitāšu vājums, bieži vien tikai vienā ķermeņa pusē;
- Nespēja pārvietot vienu vai vairākas ekstremitātes;
- Grūtības runāt un saprast;
- Pēkšņas redzes grūtības vienā vai abās acīs;
- Vertigo un līdzsvara zudums;
- Pēkšņa, smaga galvassāpes ar zināmu cēloni.
Lai gan pazīmes un simptomi ilgst tikai īsu laiku (dažreiz mazāk nekā stundu), iespējams, ka pacientam ir bijusi TIA. Ja rodas kāda no šīm izpausmēm, ir svarīgi meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, lai palielinātu iespējas, ka miega artērijas slimība tiek atklāta un nekavējoties ārstēta, pirms notiek invaliditāte. Nav izslēgts, ka TIA var būt saistīts ar asins plūsmas trūkumu arī citos kuģos: ārsts spēj noteikt, kādi testi ir nepieciešami, lai noteiktu stāvokli.
Karotīdas stenozes komplikācijas
Nopietnākā miega artērijas obstruktīvās slimības komplikācija ir insults, jo tas var izraisīt pastāvīgu smadzeņu bojājumu un smagos gadījumos var būt letāls.
Ir trīs dažādi veidi, kā ateromātiskās plāksnes klātbūtne palielina risku, ka tas var notikt:
- Samazināta asins plūsma . Aterosklerozes rezultātā asinsvadu artērijas lūmena var tikt samazināta, ka asins piegāde nav pietiekama, lai sasniegtu dažas smadzeņu daļas. Atheroma var galu galā pilnībā aizsegt artēriju.
- Plāksnes plīsums . Atheromatous plāksnes gabals var salauzt un salauzt, ceļojot uz mazākajām smadzeņu artērijām. Fragments var palikt bloķēts vienā no šīm smadzeņu artērijām, radot obstrukciju, kas bloķē asins plūsmu uz smadzeņu zonu, ko asinsvads apūdeņo.
- Asins recēšanas traucējumi . Dažas plāksnes ir pakļautas artērijas sienas krekingam un deformācijai. Kad tas notiek, ķermenis reaģē kā bojājums, lokāli nosūtot trombocītus, lai atvieglotu koagulācijas procesu. Šajā procesā liels asins receklis var attīstīties un bloķēt vai palēnināt asins plūsmu caur miega vai smadzeņu artēriju, izraisot insultu.
Riska faktori
Vairāku faktoru kombinācija var palielināt traumu risku, plankumu veidošanās un miega stenozes rašanās:
- Augsts asinsspiediens. Arteriālā hipertensija ir svarīgs obstruktīvas miega artērijas slimības riska faktors. Pārmērīgs spiediens uz artēriju sienām var tos vājināt un padarīt tos neaizsargātākus pret bojājumiem.
- Smēķēšana. Nikotīns var kairināt artēriju iekšējo oderējumu. Turklāt tas palielina sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.
- Age. Gados vecākiem cilvēkiem biežāk skar miega stenoze, tāpat kā vecuma gadījumā artērijas parasti ir mazāk elastīgas.
- Nenormāls tauku līmenis asinīs. Augsta zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL, "sliktais" holesterīns) un triglicerīdu līmenis asinīs veicina ateromātisko plankumu uzkrāšanos.
- Diabēts. Patoloģija ne tikai ietekmē spēju atbilstoši pārvaldīt glikozi, bet arī spēju efektīvi apstrādāt taukus, liekot pacientam lielāku hipertensijas un aterosklerozes risku.
- Aptaukošanās. Papildu mārciņas veicina citus riska faktorus, piemēram, hipertensiju, sirds un asinsvadu slimības un diabētu.
- Iedzimtība. Ja pacientam ir aterosklerozes vai koronāro sirds slimību ģimenes anamnēzē, viņam ir palielināts šo slimību attīstības risks.
- Fiziskā neaktivitāte. Regulāras fiziskās slodzes trūkums paredz vairākus nosacījumus, tostarp hipertensiju, diabētu un aptaukošanos.
diagnoze
Līdztekus pilnīgai vēsturei, riska faktoru klātbūtnei un jebkādām pazīmēm vai simptomiem ārsts var veikt dažādus testus, lai novērtētu miega artēriju veselību:
- Fiziskā pārbaude. Ārsts var auscultēt miega artēriju, ievietojot stetoskopa kakla līmenī, lai atklātu skaņu, kas ir līdzīga "sūknēšanai", kas ir raksturīga aterosklerozes izraisītajai turbulentajai asins plūsmai. Ārsts var veikt neiroloģisku novērtējumu, lai pārbaudītu pacienta fizisko un garīgo stāvokli, piemēram, izturību, atmiņu un runu.
Lai novērtētu miega artērijas sašaurināšanos, var veikt vienu vai vairākus diagnostikas testus:
- Doplera ultraskaņa: neinvazīvs tests, kas izmanto refleksu skaņas viļņus, lai novērtētu asins plūsmu caur asinsvadiem un pārbaudītu iespējamo stenozi. Ultraskaņas zonde tiek novietota uz kakla, miega artēriju līmenī. Doplera ultraskaņa atklāj, kā asinis plūst caur artēriju un cik lielā mērā devums tiek samazināts (miega stenoze ir mazāka par 0-49%, mērena 50-69% un smaga 70-99%, līdz pilnīga obstrukcija).
- Angio-CT (CTA): sniedz detalizētus attēlus par kakla un smadzeņu anatomiskajām struktūrām. Izmeklēšana ietver kontrastvielas injicēšanu asinsritē, lai izceltu asinsvadu (ar angiogrāfiju) un mīksto audu novirzes (izmantojot datorizētu tomogrāfiju). CTA ļauj ārstiem vizualizēt šauru miega artēriju un noteikt patoloģisko stenozes pakāpi.
- Angiogrāfija, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRA): tāpat kā CTA, šajā attēlveidošanas testā izmanto kontrastvielu, lai izceltu artērijas, kas piegādā kaklu un smadzenes. Magnētiskais lauks un radio viļņi tiek izmantoti, lai izveidotu trīsdimensiju attēlus.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): ļauj vizualizēt smadzeņu audus, lai agrīnā laikā noteiktu insulta vai citas anomālijas.
- Smadzeņu angiogrāfija: tas ir minimāli invazīvs tests, kurā ar rentgenstaru un tieši karotīdos ievietotu katetru tiek izmantoti rentgenstari un kontrastviela. Smadzeņu angiogrāfija ļauj ārstiem detalizēti vizualizēt visas artērijas, kas piegādā smadzenes.
Attēlveidošana var arī atklāt pierādījumus par vairākiem pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem. Ārsti var noteikt miega stenozes diagnozi, ja pierādījumi liecina, ka asins plūsma ir samazinājusies vienā vai abās miega artērijās.
Apstrāde un narkotikas
Terapijas mērķis ir samazināt insulta risku. Zobu stenozes ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no artēriju sašaurināšanās smaguma un simptomu rašanās (asimptomātiska).
Viegla vai vidēji smaga karotīdas stenoze
- Dzīvesveida maiņa. Izmaiņas uzvedībā var palīdzēt samazināt spiedienu uz miega artēriju un palēnināt aterosklerozes progresēšanu. Šādas izmaiņas ietver smēķēšanas pārtraukšanu, svara zudumu, alkohola lietošanu mērenībā, ēšanas veselīgu pārtiku, sāls daudzuma samazināšanu un regulāras fiziskās nodarbības.
- Pārvaldiet hroniskus apstākļus. Ar ārstu ir iespējams izveidot terapeitisku plānu, lai pienācīgi risinātu specifiskus hroniskus stāvokļus, piemēram, augstu asinsspiedienu, lieko svaru vai diabētu, kas var izraisīt patoloģisku ietekmi uz miega artērijām.
- Narkotikas. Asimptomātiski pacienti vai pacienti ar zema asinsvadu miega stenozi tiek ārstēti ar zālēm. Jūsu ārsts var izrakstīt trombocītu antitrombocītu (piemēram, aspirīnu, tiklopidīnu, klopidogrelu), kas jālieto katru dienu, lai sašaurinātu asinis un novērstu bīstamu asins recekļu veidošanos. Antihipertensīvus medikamentus var arī ieteikt, lai kontrolētu un regulētu asinsspiedienu (AKE inhibitori, angiotenzīna blokatori, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori uc) un statīnus, lai samazinātu holesterīna līmeni un palīdzētu samazināt plāksnīšu veidošanos. ateroskleroze. Statīni var samazināt "slikto" ZBL holesterīnu vidēji par 25-30%, ja to lieto kopā ar zemu kaloriju līmeni ar zemu holesterīna līmeni.
Smaga miega traucējumi
Ja Jums ir smaga stenoze, īpaši, ja pacientam jau ir bijusi TIA vai insults, kas saistīts ar oklūziju, vislabāk ir ķirurģiski rīkoties, iztīrot artēriju no ateromātiskās plāksnes.
- Karotīdas endarterektomija. Šī ķirurģiskā procedūra ir visizplatītākā ārstēšanas metode ateromas izņemšanai smagas klīniskā attēla klātbūtnē. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.
- Karotīda angioplastija un stentēšana. Karotīdo stentu novietošana ir mazāk invazīva procedūra nekā miega endarterektomija, jo tā nav saistīta ar griezumu kaklā. Karotīdu angioplastika ar stenta ievietošanu ļauj iegūt īsus rezultātus īstermiņā, un parasti tā ir indicēta pacientiem, kuriem: 1) ir vidēji smaga asinsvadu stenozes pakāpe; 2) cieš no citām slimībām, kas palielina ķirurģisko komplikāciju risku; 3) parādīt atkārtotu pārkāpumu. Karotīdas angioplastikā katetru ievieto kakla miega zonā, kas bloķēta kaklā. Īpaši izstrādāts filtrs uz vadotnes (tiek saukts par embolijas aizsargierīci) tiek ievietots, lai savāktu jebkādus atkritumus, kas procedūras laikā var atdalīties no plāksnes. Kad katetrs atrodas dažu sekunžu laikā, nelielu balonu piepilda, lai atvērtu vai palielinātu artēriju. Stents tiek ievietots pastāvīgi, lai izveidotu sastatni, kas palīdz atbalstīt artēriju sienas un uzturēt miega artērijas lūmenu atvērtu. Tad balons tiek deflēts, un katetrs un filtrs tiek noņemti. Pēc dažām nedēļām artērija dziedē ap stentu. Tāpat kā ar miega endarterektomiju, ir zināms risks, kas saistīts ar procedūru (insultu vai nāvi). Tāpēc stentēšana ieteicama tikai smagas stenozes gadījumā.
Lai atgūtu ķirurģiskas procedūras, parasti nepieciešama īslaicīga slimnīcas uzturēšanās. Pacienti bieži atgriežas normālā darbībā nedēļas vai divu nedēļu laikā. Pēc miega endarterektomijas stenoze var atkārtoties un bieži ir saistīta ar aterosklerotiskās slimības progresēšanu. Šīs jaunās plāksnes var apstrādāt, atkārtojot operāciju.
