Kāpēc jūs to vadāt?
Rachicentesi ir diagnostiska / terapeitiska prakse, kas ietver CSF (cerebrospinālā šķidruma) parauga ņemšanu, ievadot adatu starp L3-L4 vai L4-L5 skriemeļiem. Veicot analītiskos nolūkus, jostas punkcija ļauj konstatēt aizdomas par smadzenēm, pārbaudot demielinizējošās patoloģijas un konstatējot iespējamo neoplastisko šūnu klātbūtni. Veicot terapeitiskus nolūkus, ricicenteze ļauj injicēt narkotikas tieši arachnoīdā telpā un samazināt intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas gadījumā (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu skriemeļos, kas paplašinās).
Bet kādas ir iespējamās pēc-smēķēšanas komplikācijas vai trūkumi? Kā jūs interpretējat jostas punkcijas radīto smadzeņu šķidrumu?
Sarežģījumi
Jostas punkcija ir salīdzinoši vienkārša, zema riska un bieži atraumatiska ķirurģiska procedūra. Tomēr neērtību risks ir reāls.
Rachicentesi komplikācijas var būt vieglas vai smagākas. Nepieredzējis vai neuzmanīgs ārsts var pat apdraudēt pacienta dzīvi.
Nelielas komplikācijas
- CEFALEA ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām tūlītējā pēcrečicē. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 40% pacientu drīz pēc procedūras beigām rodas galvassāpes; galvassāpes var ilgt dažas stundas vai turpināt 2-8 dienas. Šķiet, ka galvassāpes izraisa šķidruma zudums cirkulējošajos audos. Nav nekas neparasts, ka galvassāpes ir saistītas ar vemšanas un reiboni.
No Merritt Neiroloģijas rokasgrāmatā (10. izdevums) aprakstītajiem pētījumiem konstatēts, ka intravenoza kofeīna injekcija bieži vien ir efektīva, lai samazinātu vai novērstu tā saukto „muguras galvassāpes”.
- Pat LUMBAR PAIN ir neliela rachicentesi komplikācija: pēc jostas punkcijas pacients bieži jūtas nepatīkama nespēka sajūta, ko papildina vairāk vai mazāk intensīva jostas sāpes, pie injekcijas vietas. Retāk sāpes tiek uztvertas epidurālajā telpā.
- Pagaidu PARESTĪZIJA ir adatas nejaušas saskares izpausme (ko izmanto ricicentēze) ar mugurkaula nerva sakni. Šo trūkumu biežāk pacienti ziņo procedūras laikā.
Nopietnas komplikācijas
- ANETĒTISKĀ TOKSICITĀTE: rodas, ja pacientam, kas pakļauts ricicentozei, ir alerģija pret injicēto anestēziju.
- Iespējams, kaut arī retāk, lietot BLOOD injekcijas vietas tuvumā.
- RĀDĪT JŪRU EPIDURĀLĀS TELPAS un EPIDURĀLĀS IEROBEŽAS.
- Ja jostas punkcija tiek veikta pacientiem ar smadzeņu audzēju, kas saistīts ar intrakraniālu hipertensiju, komplikācijas ir daudz nopietnākas. Intracerebrālā šķidruma izvadīšana izraisa šķidruma spiediena samazināšanos: šajos pacientiem iepriekš minētais asinsspiediena samazinājums var izraisīt pēkšņu CEREBELLAR TONU NOVĒRTĒJUMU. * (Divas smadzeņu iekšējās virsmas lobules). Īsā laikā tā seko iezīmētām cirpšanas ciešanām, tonizējošām krīzēm un nāvei. Nav pārsteidzoši, ka smadzeņu vēža slimniekiem jāizvairās no rachicentesi.
* smadzeņu mandeļu nolaišanās ir sinonīms smadzeņu herniation / ķīļam
- Vēl viena komplikācija (1-2% pacientu, kas pakļauti ricicentēzei) ir smaga THROMBOCYTOPENIA attīstība: līdzīgu apstākļu gadījumā ir iespējama hematomas veidošanās jostas punkcijas vietā, kas var saspiest uz smadzenēm.
Rezultātu interpretācija
Alkohola analīze sniedz būtisku informāciju, lai pārbaudītu iespējamo CNS iesaistīšanos slimībā, atklājot iekaisumu, infekciju un audu bojājumus.
Šķidrumu, kas savākts, izmantojot rachicentesi, analizē dažādos kvalitatīvos un kvantitatīvajos aspektos: krāsas, šūnu skaits, glikozes un olbaltumvielu līmenis, antivielu un patogēnu klātbūtne ir galvenās īpašības, kas novērtētas šķidrumā.
Tabulā parādīti daži veselīga un izmainīta šķidruma vispārējie parametri: iepriekš minēto parametru maiņa ir patoloģijas / aizdegšanās indikators.
| Analizētās funkcijas | Veselīgs dzēriens | Mainīts šķidrums |
| Izskats | Skaidrs ( akmens ūdens ) | Dzeltenīgi / necaurspīdīgi / rozā: inficēšanās indekss |
| LIQUOE PRESSURE (sēdus stāvoklis) | 10-18 cm H20 (8-15 mmHg): ar pacientu, kas atrodas viņa pusē 20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) ar sēdošu pacientu 8-10 cm H2O jaundzimušajiem | Asinsspiediens ir asiņošanas, iekaisuma vai smadzeņu audzēja pazīme |
| KOPĒJĀS PROTEĪNU (proteinorahijas) \ t | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: notiekošā infekcija / iekaisums |
| GLUCOSE (glikorrachija) | 2/3 cukura (60 mg / dl) | Zemāks glikozes līmenis norāda uz iespējamu infekciju |
| Hlorīds (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl vai 115-130 mEq / l | |
| CELL ELEMENTS (limfocīti, histocīti, monocīti, polimorfonukleārās šūnas) | 2-5 / mm3 pieaugušajiem un 15-20 / mm3 jaundzimušajam | Balto asinsķermenīšu skaita pieaugums norāda uz notiekošu infekciju |
Arī, it īpaši CNS slimību kontekstā, šķidrums - pēc savākšanas ar ricicentēzi - tiek centrifugēts / filtrēts, lai iegūtu diferenciālo balto asins šūnu skaitu. Piemēram, vairāki leukocīti> 500 vienības / mm3 norāda uz nepārtrauktu strutainu infekciju (piemēram, meningītu).
Jebkuru patogēno mikroorganismu klātbūtne ir konstatējama, veicot laboratorisku analīzi par rachicentēzi.
Visbeidzot, smadzeņu šķidruma analīze ir būtiska, lai noteiktu vai noraidītu iekaisumus, infekcijas, asiņošanu vai vēža šūnas; tāpēc vienīgais iespējamais veids, kā savākt šķidruma paraugu, ir jostas punkcija.
