Atšķaidīta kardiomiopātija

vispārinājums

Atšķaidīta kardiomiopātija ir sirds muskulatūras patoloģija, ko raksturo neparasta sirds kreisā kambara paplašināšanās un samazināta sirds kontraktilitāte.

Attēls: normālas sirds ilustrācija (pa kreisi) un sirds ar paplašinātu kardiomiopātiju (pa labi). No vietnes en.wikipedia.org

Slimība var būt iedzimta vai iegūta slimība. Dažreiz nav iespējams noteikt konkrētu iemeslu; šajās situācijās paplašināta kardiomiopātija ir definēta kā idiopātiska.

Šīs slimības galvenie simptomi ir aizdusa, sirds aritmija, tūska dažādās ķermeņa daļās, pastāvīga noguruma sajūta un sāpes krūtīs.

Diagnozei var būt nepieciešami vairāki testi, dažos gadījumos pat invazīvi.

Pacients ar paplašinātu kardiomiopātiju nevar dziedēt, bet, ja viņš tiek pienācīgi ārstēts, viņam var būt labāks dzīves ilgums.

Īss norādījums uz sirds anatomiju

Sirds ir dobais orgāns, kas sastāv no četrām kontraktīvām dobumiem: divas ir labajā pusē un sauc par labo atriju un labo kambari ; pārējie divi atrodas kreisajā pusē, un tos sauc par kreisā atrija un kreisā kambara . Caur atriju un labo kambari šķērso bez skābekli asinīs, kas tiks sūknēta uz plaušām; caur atriumu un kreisā kambara, no otras puses, šķērso skābekli asinīs, kas jāpiepumpē dažādos ķermeņa orgānos un audos.

Sūknēšanas darbību garantē muskuļu struktūra, kas veido četrus sirds dobumus, ko sauc par visu miokardu .

Lai regulētu asins plūsmu starp dažādiem nodalījumiem un starp sirdi un asinsvadiem, ir četri vārsti, kas pazīstami arī kā sirds vārsti .

Kas ir paplašināta kardiomiopātija?

Atšķaidīta kardiomiopātija, saukta arī par paplašinātu miokardiopātiju, ir miokarda slimība, ko raksturo sirds kreisā kambara paplašināšanās, kā rezultātā tiek izstiepta muskuļu siena. Šajos apstākļos kreisā kambara pati veiktā sūknēšanas darbība ir mazāk efektīva, tāpēc ķermeņa orgāni un audi saņem mazāk skābekļa nekā nepieciešams.

KAS IR CARDIOMYOPĀTIJA?

Kardiomiopātijas burtiskā nozīme ir: sirds muskuļu slimība . Tāpēc nav nejaušība, ka kardiomiopātijas ir virkne patoloģiju, kas ietekmē miokardu un kam raksturīga pēdējo anatomiskā modifikācija. Šai anatomiskai izmaiņai, kā tas notiek paplašinātas kardiomiopātijas gadījumā, seko izmaiņas funkcionālā līmenī: patiesībā sirds kļūst vāja un mazāk efektīva asins sūknēšanas darbībā.

Kardiomiopātiju klasificēšanai ir vismaz divi kritēriji.

Pirmais kritērijs ir balstīts uz problēmas izcelsmes vietu un nošķir sekundāro kardiomiopātiju primārās kardiomiopātijas, kurās skar tikai sirdi, kurās miokarda problēma ir atkarīga no citu orgānu patoloģijām vai īpašām situācijām.

Tā vietā otrais kritērijs balstās uz izmaiņu īpašībām, kas skar miokarda struktūru un identificē četrus kardiomiopātiju veidus:

Atšķaidīta kardiomiopātija
Hipertrofiska kardiomiopātija
Ierobežojoša kardiomiopātija
Labās kambara aritmogēna kardiomiopātija

epidēmioloģija

Atšķaidīta kardiomiopātija ir viens no visbiežāk sastopamajiem miokardiopātijas veidiem. Parasti tā izplatība iedzīvotāju vidū svārstās no 8 līdz 36 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem. Tas galvenokārt skar pieaugušos vecumā no 20 līdz 60 gadiem, bet tas var notikt arī bērniem. Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem tas ir biežāk sastopams vīriešiem.

Cēloņi

Atšķaidīta kardiomiopātija var būt:

Iedzimts traucējums ( ģimenes paplašināta kardiomiopātija ). Aptuveni 1/3 cilvēku ar paplašinātu kardiomiopātiju ir vecāks ar tādu pašu traucējumu. Saskaņā ar dažiem pētījumiem ģenētiskie defekti var atrasties X dzimuma hromosomā, autosomālā (ti, ne-seksuālā) hromosomā vai mitohondriju DNS līmenī.
Iegūtā slimība . Dzīves gaitā radušās atšķaidītas kardiomiopātijas tiek iegūtas konkrēta iemesla dēļ vai bez redzama iemesla (idiopātiska forma).

IESPĒJAMIE DILATATĪVĀS CARDIOMIKOPĀTAS, KAS NEPIECIEŠAMS IDIOPĀTISKI, CĒLOŅI

Ne idiopātiska iegūta paplašināta kardiomiopātija var rasties sakarā ar: \ t

Sirdslēkme, koronārā sirds slimība un miokarda infarkts ( išēmiska kardiomiopātija )
hipertonija
Diabēts ( diabētiskā kardiomiopātija )
Vīrusu hepatīts
Vairogdziedzera darbības traucējumi
HIV infekcija
Miokarda infekcijas (kas pēc tam izraisa miokardītu ), ko atbalsta Coxsackie B vīruss vai enterovīruss
Parazītiska infekcija, ko atbalsta Trypanosoma Cruzi ( Chagas slimība )
Alkoholisma stāvoklis, it īpaši, ja to lieto kopā ar nepietiekamu uzturu (alkoholisko kardiomiopātiju)
Atsevišķu toksisku vielu, piemēram, kobalta vai dzīvsudraba, iedarbība
Kokaīna un amfetamīnu ļaunprātīga izmantošana
Ķīmijterapija, kuras pamatā ir doksorubicīns vai daunorubicīns
Sarežģīts grūtniecības stāvoklis ( peripartum kardiomiopātija )

NB! Ziņojumā ir iekļauti iekavās treknrakstā konkrēti nosaukumi, ko paplašina kardiomiopātija šajās īpašajās situācijās.

Simptomi un komplikācijas

Atšķaidīta kardiomiopātija var būt asimptomātiska (tas ir, bez acīmredzamiem simptomiem) vai izraisa pazīmes un simptomus, kas ir ļoti līdzīgi tiem, ko izraisa sirds mazspēja vai aritmija (ti, sirds ritma izmaiņas). Tāpēc skartā persona parasti izpaužas:

Pastāvīga noguruma sajūta
Elpas trūkums ( aizdusa ), gan zem stresa ( aizdusa, slodze ), gan miega stāvoklī ( aizdusa miera stāvoklī )
ģībonis
Tūska (vai pietūkums) kājām, gurniem, pēdām, kakla vēnām un vēderam ( ascīts )
Sāpes krūtīs, kas pēc ēdienreizes bieži vien pasliktinās
Īpaši sirdis
Neregulāri pārspēt (parasti tahikardija )

KAS IR PAREDZĒTS ASYNOMATICITĀTE?

Šobrīd nav skaidrs, kāpēc dažiem pacientiem ar paplašinātu kardiomiopātiju nav problēmu.

Dažiem pacientiem asimptomātiskums ir agrīnās slimības pazīme; dažiem citiem tā ir problēma, kas turpinās pat progresīvos posmos (tāpēc, iespējams, ir ļoti bīstama).

KĀ sazināties ar ārstu?

Dyspnea, neparastas noguruma, sāpes krūtīs un / vai kāju tūskas (vai citu ķermeņa daļu pietūkuma) klātbūtnē vienmēr ir ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstējošo ārstu, lai veiktu klīniskos testus un uzzinātu traucējumu cēloņus. .

Uzmanību: tiem, kuriem ir ģimenes loceklis ar paplašinātu kardiomiopātiju (tādēļ ir iedzimta predispozīcijas risks), jāveic periodiskas kardioloģiskas pārbaudes, lai uzraudzītu viņu sirds veselību un noteiktu ģenētisko testu .

Sarežģījumi

Atšķaidīta kardiomiopātija var izraisīt dažādas komplikācijas, no kurām dažas ir arī ļoti nopietnas. Lūk, ko viņi veido:

Sirds mazspēja . Tas sastāv no samazinātas kreisā kambara funkcijas, kas noved pie nepietiekamas asins piegādes orgāniem un audiem.
Kreisā atriuma un sirds labās puses iesaiste . Ilgtermiņā miokarda pārmaiņas ietekmē arī kreiso ariju un labo kambari.
Vārsta regurgitācija . Tas notiek, kad sirds vārsti, kas mainīti konstrukcijā, vairs nedarbojas, kā vajadzētu, ļaujot asinīm atgriezties, kur tas sākās.
Sirds apstāšanās .
Plaušu embolija, sakarā ar tūskas pastiprināšanos.
Pastāvošo aritmiju pasliktināšanās.

diagnoze

Lai diagnosticētu paplašinātu kardiomiopātiju, ārsts (parasti kardiologs ) izmanto dažādus neinvazīvus vai minimāli invazīvus testus, piemēram:

Asins analīze
RX-krūškurvja, kodolmagnētiskās rezonanses un / vai CT skenēšana
elektrokardiogramma
ehokardiogrāfija
Stresa tests

Pirmkārt, tomēr parasti tiek gaidīts: rūpīga fiziska pārbaude un rūpīga pacienta klīniskās un ģimenes vēstures analīze.

Attēls: pacienta ar paplašinātu kardiomiopātiju krūšu kurvja rentgenogrāfija. No vietnes: learningradiology.com

Ja visi šie testi nesniedz pietiekamu informāciju, ir nepieciešams izmantot dažādas invazīvas procedūras sirds kateterizācijai.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts apmeklē pacientu un lūdz viņu aprakstīt simptomus. Vizīte galvenokārt sastāv no sirds auskultācijas, izmantojot stetoskops; šīs pārbaudes mērķis ir noteikt jebkādus raksturīgus triecienus vai trokšņus, ko rada sirds kontrakcija.

CARDIAC CATHETERISM

Sirds kateterizācijas metodes paredz, ka svarīga ķermeņa artērijā ir ievietots konkrēts katetrs, kas tiek vadīts pēc sirds. Kad šis sēdeklis ir sasniegts, katetrs var:

Pierakstiet sirds ritmu, sniedzot noderīgu informāciju par ritma izmaiņām (sirds katetri).
Izmantojiet, lai koronāro artēriju ietvaros atbrīvotu kontrastvielu, kas redzama rentgena stariem ( koronarogrāfija ). Tāpēc šķidruma difūzija ļauj noskaidrot, vai koronāros ir šķēršļi.
Izmantojiet, lai savāktu nelielu miokarda audu paraugu, kas tiks analizēts laboratorijā ( miokarda biopsija ).

Sirds katetizācijas procedūras tiek uzskatītas par invazīvām trīs iemeslu dēļ: katetru ievadīšanai un vadīšanai caur artēriju tvertnēm, kontrastvielas lietošanai un, visbeidzot, rentgena staru iedarbībai.

ārstēšana

Sirds ar paplašinātu kardiomiopātiju nevar dziedēt. Tomēr, pateicoties zāļu kombinācijai un dažu sirds ierīču, piemēram, elektrokardiostimulatora vai kardiovertera defibrilatora, implantācijai, ir iespējams daļēji uzlabot simptomus.

Ja, ņemot vērā ārkārtīgi lielo situāciju, zāles un sirds ierīces nedod vēlamos rezultātus, ārstēšana, kas paliek pieejama, ir sirds transplantācija, delikāta operācija, kas ir viegli pakļauta komplikācijām.

FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA

Narkotiku terapija ir atkarīga no cēloņiem. Zāles, ko var noteikt, ir:

Hipotensīvie līdzekļi, lai samazinātu asinsspiedienu, kad tas ir augsts.

AKE inhibitori
Angiotenzīna II receptoru antagonisti
Beta-blokatori
Kalcija kanālu blokatoriem

Bradicardizzanti, lai palēninātu sirds ritmu.

Beta-blokatori
Kalcija kanālu blokatoriem
Digoksīns

Antiaritmiskie līdzekļi, lai normalizētu sirds ritmu.
Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu pārāk augstu nātrija līmeni un satur tūsku.
Antikoagulanti (piemēram, varfarīns), lai izšķīdinātu asins recekļus un novērstu to veidošanos.

NB! Kā norādīts, dažām zālēm ir divējāda funkcija (piemēram, kalcija kanālu blokatori).

NEPIECIEŠAMĀS IERĪCES

Arī šādu sirds ierīču sistēma ir atkarīga no cēloņiem:

Biventrikulārais elektrokardiostimulators . Tā ir neliela elektroniska implantējama ierīce, kas palīdz regulēt sirds ritmu no neregulāras sirdsdarbības, pārāk lēna vai pārāk ātra. Lai uzzinātu vairāk, varat iepazīties ar rakstu par elektrokardiostimulatoru.
Implantējams kardiovertera defibrilators (ICD) . Tas izskatās kā elektrokardiostimulators ar atšķirību, kas notiek tikai tad, kad mainās sirds ritms. Faktiski tas spēj paņemt jebkādas sirdsdarbības svārstības un izdarīt pareizo līdzekli, izstarojot elektrisko izlādi.
Kreisā kambara palīgierīce (LVAD) . Implantēts vēderā vai krūtīs, tas palīdz sirdsdarbībai. Dažos gadījumos tas var būt pagaidu līdzeklis līdz sirds transplantācijai.

DAŽI LIETOŠANAS PASĀKUMI

Pacientiem ar paplašinātu kardiomiopātiju ārsti iesaka: palikt aktīvs (NB: aktivitātei jābūt samērīgai ar patoloģijas smagumu); nesmēķējiet; nelietojiet alkoholu un narkotikas; uzturēt normālu ķermeņa svaru; un visbeidzot, pieņemiet veselīgu un līdzsvarotu uzturu.

profilakse

Ja ir taisnība, ka dažus paplašinātus kardiomiopātijas (piemēram, iedzimtas un idiopātiskas formas) dažādu iemeslu dēļ nav iespējams novērst, ir arī taisnība, ka iegūtās formas, ko izraisa nepareizs dzīvesveids, daļēji ir novēršamas.

Lūk, kā: