terapija
Jāierosina prolaktīna līmeņa plazmā normalizācija. Dažos gadījumos šo mērķi var viegli sasniegt, piemēram, ar hipotireozi, ar atbilstošu aizvietošanas terapiju ar vairogdziedzera hormoniem un, lietojot hiperprolaktinēmiju, lietojot zāles, pārtraucot to ievadīšanu.
No otras puses, terapeitiskā problēma, šķiet, ir sarežģītāka mikrorenoma formās un tā sauktajās "idiopātiskajās" formās, kuras vairumā gadījumu izraisa microadenomas, kuru esamību nevar pierādīt ar pašreizējiem diagnostikas līdzekļiem.
Joprojām nav panākta vienošanās par nepieciešamību risināt sarunas, jo daudzi pētījumi liecina, ka to ilgtermiņa attīstība ir vērsta uz stabilizāciju, nevis uz izaugsmi. Tomēr ir ieteicams pazemināt hormonu līmeni, ja hiperprolaktinēmija ir saistīta ar vairākiem reproduktīvās funkcijas traucējumiem (menstruāciju traucējumi, aizmirsta ovulācija utt.), Seksuālo dzīvi (saspringums, sāpes, kas jūtama seksuālās aktivitātes laikā) un mineralizāciju. kaulu (osteoporoze). Šādos gadījumos terapija var būt medicīniska, ķirurģiska vai radioterapeitiska.
Ārstnieciskā terapija ir pirmā izvēle gan hiperprolaktīnēmijas formā, ko rada hipofīzes mikro un makroadenomas, gan idiopātiskās formas. Medicīniskā terapija izmanto virkni zāļu ar stimulējošu iedarbību uz receptoriem, kurus aktivizē dopamīns (smadzeņu hormons). Visplašāk izmantotās hipoprolaktinizējošās zāles ir:
kabergolīns (tirdzniecības nosaukums Dostinex) un bromokriptīns (Parlodel). Citi ir lizurīds, lergotrils, pergolīds, metergolīns un dihidroergokriptīns.
Zāles nosaka ātru prolaktīna vērtību samazināšanos un no tā izrietošo klīnisko simptomu remisiju 95% gadījumu. Tie izraisa arī makroadenomu skaita samazināšanos 60-70% gadījumu un pilnīgu bojājuma izzušanu 10-15% gadījumu. Šo dopamīnerģisko zāļu plašā izvēle ļauj pārvarēt neiecietības parādības, kas var rasties, ja viena narkotika to aizstāj ar citu.
Karbegolīns un bromokriptīns inhibē prolaktīna sintēzi un atbrīvošanos, darbojoties gan hipotalāma, gan hipofīzes līmenī. Turklāt viņi spēj samazināt prolaktīna sekrēcijas hipofīzes adenomu lielumu. Karbegolīna darbības ilgums ir ļoti ilgs, tāpēc pietiek ar vienu devu nedēļā. No otras puses, bromokriptīns jāievada vairākas reizes tajā pašā dienā. Karbegolīna blakusparādības ir arī ievērojami zemākas nekā bromokriptīna blakusparādības. Ja tie ir klāt, tie parādās no pirmās ievadīšanas un sastāv no asinsspiediena pazemināšanās, jo īpaši stāvēšanas laikā, slikta dūša un vemšana, neiropsihiskie traucējumi, dažreiz halucinācijas. Lai samazinātu šo efektu iespējamību, jums ir jāsāk ārstēšana ar Dostinex samazinātu devu veidā: puse 0, 5 mg tableti katru nedēļu divas nedēļas, līdz sasniegsiet devu 1-2 mg nedēļā.
Ārstēšanas suspensijai parasti seko audzēja augšanas atsākšana, tāpēc terapija jāturpina bezgalīgi.
Dažos fizioloģiskās hiperprolaktinēmijas gadījumos (kas nav hipofīzes adenomu dēļ), īpaši stresa un miega traucējumi, sievietēm, kuras nevēlas iestāties grūtniecības laikā, vēlams ievadīt estrogēnu-progestīna kontracepcijas tabletes, lai regulētu menstruālo ciklu, kopš tā blakusparādības parasti ir zemākas nekā iepriekš aprakstītās dopamīnerģiskās zāles.
Ķirurģiskā terapija sastāv no prolaktīna izdalošu hipofīzes adenomu ķirurģiskas noņemšanas. Tas tiek veikts, izmantojot transfenoidu, un tiek izmantots endoskops (neliela elastīga caurule, kas ir aprīkota ar kameru tās maksimumā), kas tiek ievadīta vienā no pacienta divām nāsīm, kas iepriekš anestēzētas. Kamera ir savienota ar digitālo video sistēmu. Endoskopam jāsasniedz sfērisks virziens, un no turienes līdz pat turkīnai, kur tiks identificēta un noņemta adenoma. Norāde uz operāciju jānovieto tikai nepanesības vai vairāk vai mazāk pilnīgas rezistences gadījumā pret ārstēšanu, kas notiek vienā trešdaļā mikrovietoņu gadījumu.
Radiācijas terapijai šodien ir pilnīgi sekundāra loma un izņēmuma norādes. Tās lietošana aprobežojas ar ķirurģisku traucējumu ārstēšanu.
Hipofīzes adenomu uzraudzība
Pacientiem ar mikronenomu, ņemot vērā audzēja lēno augšanu, jāpārbauda vienreiz gadā, mērot prolaktīna līmeni plazmā un izmantojot CT turēšanas pārbaudi; ja nav augšanas, CT var veikt ik pēc 2-3 gadiem. Sarežģītākas un biežākas kontroles ir nepieciešamas prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, galvassāpju vai redzes traucējumu vai CT izmaiņas. Pacientiem ar makroadenomu nepieciešama ciešāka, ikgadēja vai labāka pusgada uzraudzība, apvienojot iepriekš minētos testus ar MRI vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (TRM).
