Mara Cazzola
epidēmioloģija
Hroniska nieru mazspēja ir sabiedrības veselības problēma. Mūsdienās pasaulē ir iespējams reģistrēt vairāk nekā 2 miljonus jaunu pacientu, bet PVO paziņo, ka šī tendence pastāvīgi pieaug. Faktiski tiek lēsts, ka 2020. gadā tikai Ķīnā dialīze būs vairāk nekā 1 miljons, savukārt hipertensijas dēļ nieru slimība skars 30 miljonus.
Metaboliskas izmaiņas
Pacientu, kas cieš no V stadijas nieru mazspējas, sauc par "urēmiju". Urēmija ir termins, kas sastāv no diviem vārdiem: "ouron", no grieķu valodas, kas nozīmē urīnu un "haima", asinis. Termins attiecas uz vielmaiņas un hidroelektrolītu izmaiņām, kas saistītas ar šī klīniskā stāvokļa smagumu. Urēmijas pacientam ir jārisina: ūdens bilances izmaiņas, nātrija ekskrēcijas trūkums, iespējamā hiperkaliēmijas parādīšanās, metaboliska acidoze, hipertensija, insulīna rezistence, izmaiņas kalcija / fosfora metabolismā, imūnsistēmu ķīmiskās aktivitātes un fagocītu spējas samazināšanās, progresējoša anēmija un kognitīvie traucējumi (piemēram, atmiņas zudums, slikta koncentrācija un neuzmanība), kas ietver gan CNS, gan SNP, lipidēmiskā attēla izmaiņas attiecībā uz holesterīna, ABL, ZBL, triglicerīdu un homocisteīna koncentrācijām, ko bieži pasliktina mikro un makro albuminūrija un negatīvs slāpekļa līdzsvars, kas bieži izraisa muskuļu masas samazināšanos.
Diēta urēmiskajā pacientā
Uremijas pacientam tiek piešķirta aizstājterapija. Lai ievērotu Jūsu nefrologa ieteikto medicīnisko aprūpi, kas ir ļoti personalizēta un ad hoc, šiem pacientiem ir būtiska nozīme, lai saglabātu pēc iespējas lielisku veselības stāvokli un optimizētu viņu dzīves kvalitāti. Tiklīdz iekļūsiet aizvietotājterapijā (laiku, kad iestājas dialīze, lemj ārsts un personāls), konservatīvais beidzas, tāpēc šo pacientu uzturs un ēšanas ieradumi tiek būtiski un būtiski mainīti.
Uzturvērtības grāmatu un Eiropas vadlīniju ieteiktie kaloriju un olbaltumvielu ieteikumi ir atšķirīgi, pamatojoties uz pieņemto dialīzes metodi (hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi).
- Viņi iesaka hemodialīzi:
- 30-40kcal / pro kg ideālā svara dienā
- Proteīni 1, 2 g / kg ideālā svara dienā
- Fosfors <15 mg / g proteīna
- Kālijs <2-3 g dienā
- Nātrijs <2 g dienā
- Kalcijs: maksimālais līmenis 2 g dienā
- Šķidrumu daudzums: atlikušā diurēze + 500 ml / dienā
- Peritoneālās dialīzes vietā:
- 30-35 kcal / pro kg ideālā svara dienā
- Proteīns 1, 2-1, 5 / kg kg ideālā svara dienā
- Fosfors <15 mg / g proteīna
- Kālijs <3 g dienā
- Nātrijs pēc pielaides
- Šķidrumu daudzums: atlikušā diurēze + 500 ml / dienā + ultrafiltrāts
Olbaltumvielu uzņemšana ir augstāka, salīdzinot ar hemodialīzes pacientu, jo peritoneālās dialīzes laikā šīs barības vielas zudumi ir izteiktāki: peritonīta gadījumā var būt arī 20g zudums. Peritoneālā dialīze izmanto glikozes osmolaritāti asins attīrīšanai, un tādā veidā notiek cukura absorbcijas pārpalikums. Šis papildu kaloriju daudzums jāņem vērā, gatavojot diētu.
Pacientiem, kas saņem aizstājterapiju, EBPG uztura vadlīnijās ir ieteikts lietot šādu vitamīnu.
- Tiamīns: 0, 6-1, 2 mg / dienā
- Riboflavīns: 1, 1-1, 3 mg / dienā
- Piridoksīns: 10 mg / dienā
- Askorbīnskābe: 75-90 mg / dienā. C vitamīna deficīts ir izplatīts, īpaši pacientiem ar hemodialīzi
- Folijskābe: 1 mg / dienā
- B12 vitamīns: 2, 4 µg / dienā
- Niacīns: 14-16 mg / dienā
- Biotīns: 30 µg / dienā
- Pantotēniski: 5 mg / dienā
- A vitamīns: 700-900 µg / dienā (papildinājumi nav ieteicami)
- E vitamīns: 400-800IU (noderīgs ieguldījums sirds un asinsvadu traucējumu un muskuļu krampju novēršanā)
- K vitamīns: 90-120 µg / dienā (papildināšana nav nepieciešama, izņemot pacientus, kuri ilgstoši saņem antibiotikas un kuriem ir asins recēšanas problēmas).
Attiecībā uz minerāliem vadlīniju ziņojums:
- Dzelzs: 8 mg / dienā vīriešiem, 15 mg / dienā sievietēm. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar ESA (eritropoēzes stimulators), ieteicams lietot papildu devas, lai uzturētu adekvātu transferīna, feritīna un hemoglobīna līmeni serumā. Lai maksimāli palielinātu minerālvielu absorbciju un ne vienlaicīgi ar fosfora helātu, jālieto perorāli dzelzs piedevas starp ēdienreizēm (vai vismaz 2 stundas pirms vai pēc stundas).
- Cinks: 10-15 mg / dienā vīriešiem, 8-12 mg / dienā sievietēm. Ieteicams papildināt 50 mg / dienā 3-6 mēnešus tikai tiem pacientiem, kuriem ir acīmredzami cinka deficīta simptomi (ādas nestabilitāte, impotence, perifēra neiropātija, garšas uztveres maiņa un pārtikas smakas).
- Selēns: 55 μg / dienā. Selēna papildināšana ir ieteicama pacientiem ar trūkumu simptomiem: sirds slimībām, miopātijām, vairogdziedzera disfunkciju, hemolīzi, dermatītu.
Tiem, kas slimo ar hronisku nieru mazspēju, nav pietiekami daudz pierādījumu, lai aizliegtu 3-4 kafijas tases uzņemšanu dienā. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai izpētītu šīs vielas ieguvumus, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, bērniem un tiem, kam anamnēzē ir pozitīva kalcija litiaze.
Pētījumi par saistību starp sarkanvīna un nieru slimības patēriņu ir ļoti ierobežoti: pacientiem ar diabētisku nefropātiju aizstājterapijā mērens sarkanvīna patēriņš un diēta, kas bagāta ar polifenoliem un antioksidantiem, palēnina nieru bojājumu progresēšanu. Pacientiem ar nieru slimību ir augsts sirds un asinsvadu risks un vīns, ja ir vidējs un kontrolēts patēriņš, ir derīgs pārtikas piederums, kas jāiekļauj ēdienreizes laikā.
Pacientiem ar dialīzes terapiju, kuriem tādēļ ir jākontrolē kālija līmenis, jāizvairās no šādiem : sausiem un taukainiem augļiem, cepumiem vai cita veida saldumiem, kas satur šokolādi, dažu veidu zivis, garšvielas un gatavas mērces tirgū.
Vēl viens triks ir fiziskās aktivitātes veikšana : tas nenozīmē, ka pēc mācību programmām ir jāapmāca, bet pietiek ar velosipēdu, staigāt vai, ja fiziskie apstākļi to ļauj, apmeklējiet peldēšanas nodarbības. Sportisti ņem kālija uztura bagātinātājus, lai kompensētu svīšanas zaudējumus: pēc aktīva dzīvesveida ir liela nozīme kālija likvidēšanā. Vārītas cukini, vārīti rāceņi, vārīti burkāni, biezeni, cigoriņi, baklažāni, gurķi un sīpoli ir zems kālija saturs. Runājot par augļiem, varat droši lietot: zemenes, ābolus, bumbierus, mandarīnus un sīrupu. Apelsīni, ķirši, mandarīni un vīnogas ir vidēji kālija.
Tāpēc ar proteīniem bagāts uzturs, piemēram, tas, kas norādīts aizstājterapijā, ir bagāts ar fosforu. Šī minerālviela, kas galvenokārt sastāv no piena un atvasinājumiem, olu dzeltenuma, gaļas un zivju ieteicamā devas ir mazāka par 15 mg / pro g proteīna, un diēta ar zemu šo pārtikas devu var izraisīt risku attīstīties. proteīnu kaloriju nepietiekams uzturs. Pārtikas produkti, piemēram, zivis, gaļa, piens un atvasinājumi, nevar tikt pilnībā atdalīti no uztura, jo diētas speciālists spēj plānot uzturu ar pietiekamu proteīna daudzumu, bet bez fosfora daudzuma .
Ēdienu enerģijas sadale jānotiek piecos ikdienas pasākumos: brokastīs, divās uzkodās, pa vienai no rīta vidū un vienu pēcpusdienā, pusdienām un vakariņām. Brokastīs ir ciets un šķidrs ēdiens; vidū no rīta vai pēcpusdienā ir svarīgi kaut ko ēst, lai izvairītos no pārāk lielas ēdienreizes. Jūs varat piedāvāt jogurtu ar dažiem graudaugiem vai infūziju un cietu pārtiku (sausiņi vai sausie cepumi), bet jūs varat arī orientēties uz nelielu sviestmaizi ar siera šķēlīti vai šķēlēs (daudzumam jābūt samērīgam ar ikdienas enerģija). Pusdienās parasti ir sausais pirmais ēdiens, kam pievienots ēdiens, sānu ēdiens un daļa maizes, kam seko svaigi sezonas augļi. Pirmo kursu var pagatavot ar dārzeņu mērci un vienu reizi nedēļā tos var aizstāt ar gaļu vai zivīm. Ja jums tas patīk, jūs varat pievienot nelielus daudzumus (parasti pēc garšas). Tāds pats sastāvs vakariņām (pirmais kurss, trauks, sānu ēdiens, maize un augļi): pirmais kurss ir dārzeņu buljonā (vidēji porcija buljonā tiek samazināta uz pusi, salīdzinot ar sauso), un vienīgā atļautā garšviela ir papildu eļļa neapstrādāta olīveļļa, pateicoties tās svarīgākajām uzturvērtībām (izvairieties no margarīna un sviesta). Ieteicams ēst vismaz divas reizes nedēļā, pusdienās - pirmo kursu, kurā garšvielas ir pārstāvētas pākšaugi vai dārzeņu bāzes minestrons. Pārtikas daļai jābūt proporcionālai pacienta ikdienas enerģijas vajadzībām, lai garantētu gan makro, gan mikroelementu pietiekamu ieguldījumu. Lai sagatavotu piemērotu un pieņemamu uztura plānu, dietologam ir jāņem vērā hroniskas urēmijas pārtikas produktu priekšrocības: sarkanā gaļa, zivis un mājputni, olas, hemodialīzē, ir mazāk gaidītas nekā peritoneāls. Šādā veidā prieku un prieku apvieno ar pienākumiem un uztura normu ievērošanu, lai saglabātu optimālāko veselības stāvokli.
Pēc diētas ir svarīgi
Pēc diētas lietošanas pacientiem ir būtiska nozīme neatkarīgi no izmantotās metodes: uztura plāns padara dialīzes ārstēšanu efektīvāku un uzlabo subjekta uztura statusu.
Tā kā urīniskais stāvoklis nav pilnīgi koriģēts ar dialīzes metodēm, atkarībā no metodes, kas izmantota uztura stāvokļa novērtēšanai, nepietiekams uzturs dialīzē ir no 18% līdz 75% un ir viens no faktoriem, kas izraisa augstu mirstību. . Tas var būt divu veidu:
- Kaloriju un olbaltumvielu nepietiekams uzturs (Protein Energy Wasting, PEW) ir no 10% līdz 70%, vidēji 40% pacientiem ar hronisku dialīzi.
- Pārmērīgs nepietiekams uzturs sastopams 50% slimnieku
Galvenie nepietiekama uztura cēloņi ir saistīti ar pacienta smagu urēmisko stāvokli, pieņemto dialīzes metodi (var rasties intradialīzes aminoskābju zudumi, infekcijas komplikācijas, piemēram, peritonīts; asins zudums, piemēram, filtra plīsums vai ilgstoša asiņošana, hemodialīze), medicīniskajai terapijai (sliktu dūšu izraisošu zāļu uzņemšana, vemšana vai garšas un garšas uztveres maiņa) un psiholoģiskai-ekonomiskai sfērai (urēmijas pacienti, it īpaši hemodialīzes gadījumā, pārsvarā ir vecāka gadagājuma cilvēki un viņi var saskarties ar depresiju, sēru, vientulību, pašpietiekamības trūkumu un autonomiju maltītes sagatavošanā un iepirkšanā). Šie augstie nepietiekama uztura procenti rāda, ka uztura novērtēšana zemā dializē ir plaši izplatīta: uztura un uztura izglītības programmas ražošanu kavē interese par uzturu, ekonomiskajiem ierobežojumiem un augsts urēmisko pacientu mirstības līmenis. Patiesībā šiem pacientiem ir nopietnas klīniskās problēmas, uz kurām lauka eksperti dod priekšroku, ļaujot plaši pārkāpt barošanā, lai no tā iegūtu gandarījuma brīdi.
bibliogrāfija
- Mario Negri institūta ziņojums Milānā [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klīniskā uztura rokasgrāmata un lietišķās diētas zinātnes, Universe izdevniecības uzņēmums, atkārtota izdrukāšana 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG vadlīnijas par uztura nephrol dial transplantāciju (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Kofeīns un nieres: kādus pierādījumus tieši tagad? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL, Carollo C., Caimi G. Vīna patēriņš un nieru slimības: jaunas perspektīvas. Uzturs 2007 jūlijs-augusts; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Mēreniem vīna dzērējiem ir zemāka hipertensijas izraisīta mirstība: perspektīva kohortu izpēte franču vīriešiem. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Uztura stāvoklis dialīzes pacientiem. Nacionālā medicīnas akadēmija: Genoa Forum pakalpojums 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Nepietiekama uztura salīdzinājums starp nepārtrauktiem ambulatoriem peritoneālās dialīzes un hemodialīzes pacientiem. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK, Kim JH, Kim KJ et al. Šķērsgriezuma pētījums, kas salīdzina peritoneālās dialīzes un hemodialīzes pacientu uzturvērtību Korejā, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Aptaukošanās dialīzē un reversā epidemioloģija: patiesa vai nepatiesa?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Ierosinātā nomenklatūra un diagnostikas kritēriji olbaltumvielu izšķērdēšanai akūtā un hroniskā nieru slimībā Kidney International (2008) 73, 391–398
