Placenta atdalīšanās

vispārinājums

Placenta atdalīšanās notiek tad, kad placenta atdala sevi priekšlaicīgi un neparastā veidā no dzemdes. Ja tas ir nopietns, šis notikums nopietni apdraudēs gan māti, gan augli. Precīzs iemesls nav zināms, bet ar to saistītie riska faktori ir daudz.

Grūtniece, ko skārusi placenta atdalīšanās, sūdzas par stipru sāpīgu sajūtu un dažos gadījumos asins zudumu caur maksts. Iepriekš minētie, kā arī tipiskie simptomi, ir arī galvenie diagnostikas parametri.

Diemžēl nav ārstēšanas, kas varētu atkārtoti piestiprināt placentu. Tomēr, ja darbība tiek veikta nekavējoties, ir iespējams saglabāt augļa un mātes dzīvību. Lai asiņotu, viens atbild ar asins pārliešanu, pat lielām.

Placenta

Placenta veido dzemdes iekšpusē grūtniecības laikā, lai barotu, aizsargātu un atbalstītu augļa augšanu. Tāpēc tas ir pagaidu vai lapkoku orgāns.

Placentai ir divkārša izcelsme: mātes un auglis. Mātes sastāvdaļa izriet no dzemdes endometrija ; augļa komponents atbilst choriona villiem (vai koriona villiem ). Koriona zariņi ir filiāles paplašinājumi placentā, kas iegremdē dzemdē ("lūpu" iekšpusē), lai izņemtu barības vielas un skābekli no mātes asinsvadiem. Šajā brīdī barība un skābeklis pārnēsā nabassaites un no šejienes sasniedz augli.

PLACENTA DIMENSIJAS

Grūtniecības beigās placentai ir šādas īpašības:

Tas ir zilgani sarkanā krāsā un ir diskveida
Diametrs ir no 15 līdz 22 centimetriem
Biezums svārstās no 2 līdz 4 centimetriem
Tas sver 500-600 gramus (15% no jaundzimušā svara)

PLACENTA GALVENĀS FUNKCIJAS

Placenta ir būtiska augļa izdzīvošanai un augšanai. Faktiski tas ir daudzfunkcionāls orgāns: tas darbojas kā plaušu, nieru, gremošanas sistēma, imūnsistēma un aizsargbarjera.

No plaušām, jo tas nodrošina skābekli auglim un izplūst oglekļa dioksīds.
No nierēm, jo tas regulē augļa ķermeņa šķidrumus.
No gremošanas sistēmas, jo tas nodrošina auglim barības vielas, piemēram, glikozi, triglicerīdus, olbaltumvielas, ūdeni, minerālu sāļus un vitamīnus.
No imūnsistēmas, jo caur to mātes antivielas sasniedz augli, lai aizsargātu pret patogēniem.
Kā aizsargbarjera, jo tas bloķē toksiskas vielas auglim.

Kas ir placenta atdalīšanās?

Placenta atdalīšanās (vai placenta atdalīšanās ) ir placenta priekšlaicīga atdalīšana no dzemdes iekšējās sienas.

Tā ir nopietna un pēkšņa epizode, kas nopietni apdraud gan augli, gan māti.

Līdztekus placentai ir viens no galvenajiem antepartuma asiņošanas cēloņiem, kas savukārt ir viens no svarīgākajiem mātes un augļa nāves iemesliem.

NB: antepartum asiņošana tiek uzskatīta par jebkādu asins zudumu maksts, kas rodas no 24. grūtniecības nedēļas.

GRAVITY? PĀRRAUDZĪBA

Saskaņā ar placentas virsmu, kas ir atdalīta no dzemdes, mēs runājam par:

Placentāla viegla atdalīšanās . Raksturojums: placentas virsma, kas atdalīta no dzemdes, ir mazāka par 1/4.
Mērena placenta atdalīšanās . Raksturojums: atdalītā placenta virsma svārstās no 1/4 līdz 2/3.
Smaga placentas atdalīšanās . Raksturojums: atdalītā placenta virsma ir lielāka par 2/3.

Acīmredzot, jo lielāka ir atdalītā virsma, jo lielāks ir situācijas smagums.

Turklāt vēl viens faktors ietekmē placentas atdalīšanās smagumu: grūtniecības nedēļa, kurā notiek epizode. Faktiski, jo augstāka ir grūtniecība, jo nopietnākas sekas var būt mātei un auglim.

KĀ IR IR?

Placenta pārtraukums notiek biežāk pēdējo 12 nedēļu laikā pirms dzimšanas.

epidēmioloģija

Vienu no 100 grūtniecēm raksturo placenta pārtraukums. Pēdējais izraisa apmēram 15% perinatālo nāves gadījumu un apmēram 30% antepartuma asiņošanas.

Mātes nāve, kas vienmēr notiek placentas atdalīšanās dēļ, ir diezgan reti notikums.

NB: perinatālais periods ir tas, kas sākas no 27. grūtniecības nedēļas līdz pirmās jaundzimušā dzīves 28 dienām.

Cēloņi

Precīzs placentas atdalīšanās iemesls nav zināms; tomēr ir konstatēts, ka daži apstākļi to veicina. Atsevišķi šie riska faktori var nebūt pietiekami, lai atdalītu placentu no dzemdes; otrādi, to vienlaicīgums ir izšķirošs.

Bet kādi ir šie riska faktori?

RISKA FAKTORI

Sarakstā ir vairākas situācijas, piemēram:

Vēdera traumas .
Klasiskās traumas ir tās, kas ziņotas pēc autoavārijas vai kritiena.
Vairāku grūtniecību skaits .
Pirmā bērna piedzimšana var izmainīt dzemdes anatomiju līdz vietai, kas izraisa placentas atdalīšanu pirms citu augļu dzimšanas.
Mātes vecums .
Vairāk nekā 40 gadus vecs.
Asins koagulācijas maiņa .
Tie ir traucējumi, kas maina asinsreces asinsreces.
Amnija čūla priekšlaicīga plīsums .
Membrānas plīsums, kas ieskauj amnija pīķi, izraisa amnija šķidruma noplūdi. Šis notikums atvieglo placenta atdalīšanu.
Hipertensija .
Tas var būt hronisks pacienta stāvoklis vai grūtniecības rezultāts.
Iepriekšējā placenta atdalīšanās .
Šādos gadījumos ir lielāka iespēja, ka epizode atkārtojas.
Smēķēšana un narkotiku lietošana .
Placentāla pārtraukšana ir biežāka sievietēm, kas smēķē grūtniecības laikā vai ir atkarīgas no kokaīna.
Intrauterīnās infekcijas .
Tās ir saistītas ar patogēniem no maksts dobuma.

Citi iespējamie riska faktori: daudzveidība un īss vads.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Simptomi un pazīmes, kas raksturo placentas atdalīšanu, ir:

Gaidošajā mammā

Maksts asiņošana ( ante partum hemorrhage)
Sāpes vēderā
Jostas sāpes
Straujās dzemdes kontrakcijas (tetaniskā tipa kontrakcijas)
šoks
Dzemdes trauslums

Auglim

Skābekļa trūkums ( hipoksija )
Nenormāla sirdsdarbība (zemāks sirdsdarbības ātrums)
Augļa ciešanas

Vairumam šo simptomu pastāv tieša saistība starp to smagumu un placentas atdalīšanās smagumu. Vienīgais simptoms, kas ne vienmēr seko šai tendencei, ir asiņošana .

Sīkāka informācija par simptomiem tiks aplūkota turpmāk.

BLOOD

Asins zudums vai antepartuma asiņošana, iespējams, ir svarīgākais placenta pārtraukuma simptoms. Kā paredzēts, un atšķirībā no tā, ko varētu domāt, no mātes ārā zaudētā asins daudzums ne vienmēr ir saistīts ar norīkojuma smagumu. Patiešām, daudzas reizes ir pretējs.

Faktiski asiņošana ir vieglāk palikt gandrīz pilnībā dzemdē, ja atdalīšanās ir vidēji smaga vai smaga ( slēpta asiņošana ); tā vietā ir lielāka varbūtība novērot redzamu asiņošanu uz ārpusi, ja atdalīšanās ir neliela ( ārējā asiņošana ). Šādas rīcības izskaidrojums nav zināms.

Ņemot to vērā, nekad nevajadzētu nenovērtēt minimālu vaginālo asiņu zudumu, jo, ja tas ir saistīts ar smagu placentas pārtraukumu, tas var prasīt steidzamu iejaukšanos. Šādās situācijās, par laimi, spēcīgajai sāpes vēderā, ko izjūt gaidošā māte, ir fundamentāla nozīme un ļoti maz šaubu.

Asiņošanas daudzums un biežums

Kvantitatīvā izteiksmē asinis, kas zaudētas (gan ārējai asiņošanai, gan slēptajai asiņošanai), ir mazākas par 1000 ml, mazāk smagos gadījumos; visnopietnākajos gadījumos tas ir lielāks par 1000-1500 ml.

Visbeidzot, frekvences rādītāji: 80% placentas atdalīšanas gadījumu ir ar ārēju asiņošanu, bet atlikušie 20% ir raksturīgi slēpta asiņošana.

BLEEDING NOVĒRTĒJUMS

Asins zudums ietekmē grūtnieci un augli.

Kaitējot grūtnieci, tas nosaka konkrētu stāvokli, ko sauc par hemorāģisku vai hipovolēmisku šoku, kas var izraisīt arī nāvi (jo īpaši placentas atdalīšanas gadījumā).

Gluži pretēji, tas izraisa hipoksiju, kas ir vispārējs skābekļa deficīta un augļa ciešanas stāvoklis . Augļa distress ir neskaidrs termins, kas identificē vairākus dažādus traucējumus, tostarp sirds anomālijas, samazinātu intrauterīno augšanu un oligohidramniju.

Kas ir oligohidramnija?

Termins oligohidramnios identificē amnija šķidruma zemu klātbūtni amnija pīrā. Šis stāvoklis parasti neietekmē grūtniecību, bet dažos neveiksmīgos gadījumos tas var negatīvi ietekmēt. Klasisks piemērs ir vietas samazināšana augļa augšanai, kas dzimšanas brīdī izpaužas kā fiziskas malformācijas (valgus pēdas).

PAIN

Sāpju sajūtas intensitāte ir atkarīga no placentas atdalīšanās smaguma. Tas nozīmē, ka vieglas placentas atdalīšanās formas raksturo vājas sāpes; bet, jo nopietnākas parādās ar ļoti akūtu sāpēm.

Sāpju vieta ir vēdera līmenī un jostas līmenī; tomēr sākums var būt pēkšņs vai pakāpenisks.

ĀRĒJĀS LĪGUMI

Dzemdes kontrakcijas izraisa aizdomas, ja ik pēc trim minūtēm notiek vairāk nekā viena.

Smagas placentas nepilnības raksturo augsta biežuma dzemdes kontrakcijas. Tāpēc, tāpat kā ar sāpēm, pēdējais kļūst par vērtēšanas parametru, kas uzticams, ja ārpus asins zudumiem nav.

Sarežģījumi

Komplikācijas, kas rodas placentas atdalīšanās dēļ, apdraud grūtnieces un augļa dzīvi.

Attiecībā uz māti, hemorāģisko šoku, kas jau tika apspriests, var pievienot koagulācijas traucējumus ( CID, izdalītu intravaskulāru koagulāciju ), nieru mazspēju (vai citus orgānus) un nepieciešamību pēc histerektomijas (dzemdes noņemšana).

Tomēr attiecībā uz augli var rasties ne tikai hipoksija un augļa distress, bet arī priekšlaicīga dzemdība vai intrauterīna nāve .

KĀ PIEVIENOTIES PĒC DOKTORA?

Grūtniecei nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu vai medicīnisko palīdzību, ja:

Viņš jūtas sāpes vēderā un jostas daļā
Viņš piedzīvo straujas dzemdes kontrakcijas
Tas ir pakļauts maksts asiņošanai

diagnoze

Diferenciāldiagnoze starp placenta previa un placenta atdalīšanu, kas parasti ir ievietota
PLACENTA PREVIA	PLACENTA NOTEIKŠANA
Diskrēta vai bagātīga ārējā asiņošana	Ārējā asiņošana, kas var būt neliela
Vienmēr asiņojiet spilgti sarkanu asinīm	Asiņošana vienmēr ir tumši sarkana asinīm
Trūkums vai sāpes	Ļoti intensīvas sāpes

Placenta atdalīšanās diagnoze ir balstīta uz fizisku pārbaudi, ko veic jūsu ginekologs, kurš novērtē iepriekš aprakstīto simptomu un pazīmju klātbūtni.

Ir iespējams veikt arī ultraskaņu, taču tā rezultāts ne vienmēr ir ticams. Patiesībā, pat ja notiek placentas atdalīšanās, ultraskaņas attēli var izrādīties bez anomālijām. Ņemot vērā situācijas bīstamību un steidzamību, nav iespējams sekot pārbaudei, šajā gadījumā ne visai izsmeļošai.

terapija

Diemžēl placentu nav iespējams atkārtoti ievietot dzemdē. Tomēr ir daži terapeitiski pretpasākumi, kas visnopietnākajos gadījumos glābj mātes un augļa dzīvi.

Parasti placenta atdalīšanās gadījumā plānotā terapija sastāv no: \ t

Asins pārliešana mātei
Paredzamā dzimšana

Šo iejaukšanās steidzamība ir atkarīga no situācijas smaguma.

BLOOD TRANSFUSION

Pārliešana kalpo, lai atjaunotu mātei zaudēto asins daudzumu. Pārnestie daudzumi ir atkarīgi no placentas atdalīšanās smaguma.

Ja atdalīšanās ir neliela, pietiek ar 1000 ml asins.
Ja atdalīšanās ir mērena, nepieciešama 1500 ml asins.
Ja atdalīšanās ir smaga, ir nepieciešami arī 2500 ml asiņu, no kuriem pirmais 500 ml ir jāpārnes ļoti ātri.

Veicot transfūziju, regulāri jāpārbauda vēnu spiediens . Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsspiediens var paaugstināt asinsspiedienu, pat ar neveiksmīgām sekām, piemēram, plaušu tūsku .

DAĻA: KĀ UN KĀ INTERVĒNI?

Izvēloties paredzamo dzimšanu vai ne, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, piemēram:

Grūtniecības nedēļa
Augļa ciešanas
Mātes norīkojuma smagums un veselības stāvoklis

Ja auglis joprojām ir nenobriedis (pirms 34. grūtniecības nedēļas) un nerāda augļa distresu, tiek izmantota tikai grūtnieces hospitalizācija, lai rūpīgi uzraudzītu situācijas attīstību un atjaunotu zaudēto asins tilpumu. Šādos apstākļos priekšlaicīga dzemdēšana gandrīz nekad nav nepieciešama; tas kļūst tik liels, ja augļa vai mātes stāvoklis pasliktinās.

Ja grūtniecība ir pabeigta (tiek uzskatīta par tādu pēc 34. nedēļas) un minimālā placenta atdalīšanās, pacients piesardzības nolūkā tiek hospitalizēts, gaidot piegādi; dzimšanas, kas var būt maksts.

Tomēr šī situācija mainās, ja placenta plaisa pasliktinās vai notiek jau smagā formā. Šādās situācijās ir jārīkojas nekavējoties, veicot ķeizargriezienu.

Visbeidzot, ja placenta atdalīšanās ir tik smaga, ka izraisa intrauterīnu nāvi, maksts tiek izmantots augļa ekstrakcijai.

Prognoze un profilakse

Placenta pārtraukuma prognoze dažādiem pacientiem ir atkarīga no pacienta.

Pirmais faktors, protams, ir atdalīšanās smagums: vieglas formas prasa vienkāršu uzraudzību un mērenu asins pārliešanu; no otras puses, smagajām formām ir nepieciešami lieli asins daudzumi un tūlītējs un nenoteikts iznākums.

Otrs faktors attiecas uz mātes saņemtās aprūpes kvalitāti. Ja diagnoze ir savlaicīga un ārstēšana ir savlaicīga (tūlītēja pārliešana, pareiza piegāde utt.), Prognoze ir vismaz pozitīva, vismaz mātei. Pretējā gadījumā māte un auglis ir dzīvībai bīstami.

Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem, kas veikti Somijā laikā no 1972. līdz 2005. gadam, mātes nāves biežums (ti, māte) ir viens gadījums uz 2500 sievietēm ar placentu.

VAI JUMS IR CITI GRAVĪDI?

Ieteikums, kas tiek dots sievietei, kura vēlas saņemt citu grūtniecību, pēc pirmās placenta atdalīšanās, ir sazināties ar viņas ginekologu. Pēdējais, novērtējot otrās koncepcijas riskus, teiks, kā rīkoties.