Myomectomy

vispārinājums

Myomectomy ir ķirurģiska procedūra, ar kuru tiek izvadīti dzemdes fibroīdi. Šī operācija tiek ņemta vērā, ja dzemdes fibroīdi ir simptomātiski un apgrūtinoši.

Sagatavošanās miomektomijai ir ļoti vienkārša; turklāt, ja ārsta norādījumi tiek ievēroti rūpīgi, reti rodas komplikācijas.

Attēls: fibrozes veidi dzemdē

Būtībā ir trīs ķirurģiskās metodes, ko ārsti var lietot: laparoskopija, laparotomija un histeroskopija.

Rezultāti ir apmierinoši, pat ja pastāv atkārtošanās risks.

Kas ir miomektomija?

Myomectomy ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir dzemdes fibroīdu noņemšana.

Dzemdes fibrozs (citādi pazīstams kā leiomyoma vai dzemdes mioma ) ir labdabīgs dzemdes audzējs, kas var veidoties orgāna iekšpusē vai ārpusē.

NB! Labdabīgs audzējs ir nenormāla proliferējošu šūnu masa, kas, atšķirībā no ļaundabīgā audzēja, nav ne infiltrācija, ne metastazēšana (ti, tā nesniedz metastāzes).

SĀKUMU FIBROMU GALVENĀS RAKSTUROJUMS

Dzemdes fibroīdi tiek uzskatīti par visizplatītākajiem dzemdes audzējiem. Līdzīgi mezgliem, tie sastāv no neliela muskuļu šūnu skaita un liela daudzuma šķiedru audu.

Fibroīdu izmērs ir ļoti mainīgs: patiesībā dzemdes fibroīdi ir dažu milimetru un dzemdes fibroīdu, pat 20 cm liels.

Viena vai biežāk dzemdes fibroīdu sērija izmaina dzemdes struktūru un samazina tās kontrakcijas spēju (muskuļu kontraktilitātes zudums ir dabiska šķiedru audu klātbūtnes sekas).

Dzemdes fibroīdi var būt asimptomātiski (ti, nerada nekādus acīmredzamus simptomus) vai iemesls:

• Bagātīgas menstruācijas un ilgāks menstruālais cikls
• Anēmija biežāku menstruāciju dēļ (NB: hemoglobīna patoloģisko trūkumu sauc par anēmiju)
• Sāpes un diskomforts iegurņa zonā
• Vēdera pietūkums un smaguma sajūta vēdera lejasdaļā
• aizcietējums
• Sāpes urinācijā
• Sāpes dzimumakta laikā
• Samazināta auglība un spontānu abortu lielāka iespēja

Kad jūs palaidīsiet

Myomectomy tiek praktizēta, ja dzemdes fibroīdi ir simptomātiski (ti, tie izraisa vienu vai vairākus simptomus) un neļauj skartajai sievietei normāli dzīvot. Konkrētāk, situācijas, kurās visvairāk nepieciešama fibroīdu noņemšana no dzemdes, ir:

• Pastāvīgas anēmijas stāvoklis, kas nereaģē uz jebkuru alternatīvu ārstēšanu.
• Sāpes vēderā vai smaguma sajūta vēdera lejasdaļā turpinās un nav iespējams mazināt citādi.
• Pārmērīgas grūtības grūtniecības laikā.

Momektomija ir labāka par histerektomiju (tas ir, lai pabeigtu dzemdes noņemšanas operāciju), jo tā saglabā dzemdi, ļaujot sievietei nākotnē būt grūtniecei, lai bērni būtu.

riski

Myomectomy ir droša. Tomēr joprojām ir operācija, tāpēc tas nav pilnīgi bezriska. Vispazīstamākās komplikācijas ir:

• Pārmērīgs asins zudums (asiņošana) . Dzemde ir ļoti asinsvadu orgāns, un fibroīdu parādīšanās palielina klātbūtni asinsvados. Tāpēc ķirurģisks griezums uz dzemdes šajos apstākļos var izraisīt ievērojamu asins zudumu.

  Lai novērstu vai samazinātu asiņošanu, ķirurgi bieži vien „saspiež” dzemdes artērijas un injicē koagulantus tādā veidā, lai palēninātu asins plūsmu darbībā.

• Anēmijas stāvokļa pasliktināšanās . Tas ir saistīts ar pārmērīgu asins zudumu.
• Rētu audu veidošanās . Operācijas radītās iegriezumi un ķirurģiskās daļas var izraisīt vēdera iekšējo saķeri (vai saķeri). Pēdējie ir šķiedru audu joslas, kas rodas dziedināšanas procesa rezultātā un kas ietekmē normālu iekšējo orgānu anatomiju.
• Palielināts komplikāciju risks pēc operācijas . Pēc miomektomijas dzemde kļūst trauslāka un, ja esat grūtniece, tā var pārtraukt darba laikā. Lai izvairītos no šīs neērtības, ārsts izmanto ķeizargriezienu.
• Nepieciešams izmantot histerektomiju . Ja asins zudums no dzemdes ir konsekvents un jūs nekādā veidā nevarat apstāties, ārsts var būt spiests noņemt dzemdi.

KAS IR LIETOŠANAS STRATĒĢIJAS, KAS NEPIECIEŠAMAS NOPIETNAS HEMORRHAGES?

Lai ierobežotu asins zudumu un ar to saistītās sekas (anēmija), ņemot vērā turpmāko myomectomy, ārsts var izrakstīt:

• Gonadotropīna atbrīvojošā hormona (Gn-RH) agonists vai kontracepcijas tabletes, lai regulētu menstruālo ciklu un samazinātu menstruāciju laikā zaudēto asins daudzumu.

  NB! Farmakoloģijā agonists ir dabiskās molekulas konkurents.

• Zāļu terapija, kas spēj samazināt dzemdes un dzemdes fibroīdu apjomu . Šādos apstākļos orgāns, uz kura iejaukties, kļūst mazāks, tādējādi iegriežamais griezums kļūst mazāks.

  Izmantotās zāles atkal ir Gn-RH agonisti; tie faktiski rada "pagaidu menopauzes": pacients, patiesībā, jūtas karstās mirgošanas, nakts svīšanas, maksts sausuma utt.

  Tomēr ir jāprecizē, ka šī zāļu terapija neietekmē visas sievietes: dažos gadījumos fibromi izpaužas kā no dzemdes pārējiem, tāpēc operācijas laikā tie vairs netiek atzīti.

sagatavošana

Myomectomy ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vispārēju anestēziju vai spinālo anestēziju, tādēļ pirms tā veikšanas sievietei jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

• Precīza fiziskā pārbaude
• Pilnīga asins analīze
• Klīniskās vēstures novērtējums (iepriekšējās slimības, iespējamās alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, zāles, kas veiktas pārbaudes laikā, utt.)
• elektrokardiogramma

Ja nav nekādu kontrindikāciju, ārsts izskaidro pacientam visu, kas nepieciešams operācijai, tostarp pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumus, sagaidāmo anestēzijas veidu, izmantoto ķirurģisko tehniku, paredzamo operācijas ilgumu un laiku atveseļošanās.

IEPRIEKŠĒJIE UN PERSPEKTĪVIE IETEIKUMI

Lai visa darbība noritētu nevainojami, pacientam ir:

• Pirms myomectomy pārtraukt jebkādu iespējamo antitrombocītu līdzekļu (aspirīna), antikoagulantu (varfarīna) un pretiekaisuma līdzekļu (NPL) farmakoloģisko lietošanu; šis pārtraukums ir vajadzīgs, jo šīs zāles, samazinot asinsreces spēju, predisponē nopietnu asiņošanu.
• Momektomijas dienā, kad parādās vispārējā anestēzija vai spinālā anestēzija, parādās pilna badošanās vismaz iepriekšējā vakarā.
• Pēc operācijas pavadiet mājās ģimenes loceklis vai draugs .

procedūra

Ķirurgs, pamatojoties uz dzemdes fibroīdu skaitu, atrašanās vietu un īpašībām, var veikt miomektomijas ķirurģiju laparotomijā ( vēdera vai tradicionālajā miomektomijā ), laparoskopijā ( laparoskopiskā miomektomijā ) vai histeroskopijā ( histeroskopiskā miomektomija ).

BĒRNU MOMEKTOMIJA

Ķirurģija, kas veikta laparotomijā, ietver vēdera atvēršanu ar vairāku centimetru griezumu uz vēdera. Tas padara invazīvo procedūru un pēcoperācijas fāzi ļoti ilgu.

Attēls: laparoskopiskā miomektomija. No vietnes: en.wikipedia.org

Vēdera miomektomija, kas ietver vispārēju anestēziju, ir indicēta dzemdēm, kas klātas ar vairākiem lieliem fibroīdiem. Griezums uz vēdera var būt horizontāls vai vertikāls atkarībā no fibroīdu stāvokļa un īpašībām.

Procedūras beigās ķirurgs aizver pacienta vēderu ar šuves.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas ļauj strādāt bez lieliem ādas griezumiem; intervence faktiski paredz divus vai trīs mazus griezumus, kas kalpo ķirurgam, lai iepazīstinātu ar laparoskopu (ierīci, kas aprīkota ar gaismu un kameru) un ķirurģiskiem instrumentiem.

Laparoskopiska miomektomija, kas prasa vispārēju anestēziju, ir piemērota dzemdēm ar ne vairāk kā diviem fibroīdiem; turklāt tiem ir jābūt izmērītiem ne vairāk kā 5-6 centimetriem un jāatrodas uz dzemdes ārējās sienas (subosiera).

Robotiska miomektomija

Robotiska miomektomija ir laparoskopijas operācija, kurā ķirurgs, nevis personīgi darbojas, vada robotu instrumentu, kas aprīkots ar mehāniskām rokām, kas faktiski nomaina rokas. Tas ļauj veikt augstu intervences precizitāti.

HYSTEROSKOPISKĀ MOMEKCIJA

Histeroskopiskā miomektomija ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas tiek veikta, ieviešot īpašu instrumentu, ko sauc par resektoskopu dzemdē caur maksts un dzemdes kaklu.

Resektoskopā papildus gaismai un kamerai, kas ir pieslēgta ārējam monitoram, ir elektrisko avotu avots: šīs izplūdes kalpo ķirurgam, lai likvidētu audus, kas veido dzemdes fibroīdus.

Histeroskopiskā miomektomija ir piemērota vidējiem un lieliem dzemdes fibroīdiem un submozoza tipa. To var veikt vispārējā anestēzijā vai spinālā anestēzijā.

Vai tas ir iespējams strādāt negodā?

Grūtniecība var stimulēt fibroīdu parādīšanos. Tie parasti tiek atcelti kādu laiku pēc dzimšanas, bet dažos retos gadījumos var notikt, ka tie ir jānovērš neilgi pirms bērna piedzimšanas.

Pēcoperācijas posms

Pēcoperācijas posms ir atkarīgs no intervences veida:

• Vēdera miomektomija : tā kā tā ir ļoti invazīva procedūra, tā var ilgt vairākas dienas, pat 3 vai 4 dienas.

• Laparoskopiska miomektomija : nepieciešama vispārēja anestēzija, pacientam ir nepieciešams vismaz vienu nakti slimnīcā pavadīt ļoti piesardzības apsvērumu dēļ. Paredzamais atgūšanas laiks: 2-3 nedēļas.

• Hysteroscopic myomectomy : ja to veic spinālā anestēzijā, pacientu var izvadīt dažas stundas pēc operācijas. Atgūšanas laiks ir ļoti īss: viena nedēļa, izņemot komplikācijas.

PĒC PĒC NO INTERVENCES PĒC JŪS VAR JŪSU PIESARDZĪBA?

Pēc miomektomijas dzemdei ir vajadzīgi aptuveni 3 mēneši, lai pilnībā dziedinātu: tādēļ ārsti iesaka nogaidīt vismaz 90 dienas pirms grūtniecības iestāšanās.

rezultāti

Myomectomy rezultāti ir diezgan apmierinoši.

Ļoti bieži faktiski izzūd fibroīdu izraisītie simptomi un palielinās auglība. Tomēr ir iespējams, ka pēc dažiem mēnešiem parādās recidīvi (ti, fibroīdu reforma) un ka ir nepieciešama otrā miomektomijas operācija.