G.Bertelli adenotomija

vispārinājums

Adenotomija (vai adenoidektomija ) ir adenoīdu ķirurģiska noņemšana. Intervence tiek veikta, lai ārstētu patoloģijas, kas ierobežo normālu elpošanu, nereaģē uz farmakoloģiskām terapijām un / vai izraisa komplikācijas, piemēram, krākšana ar miega apnoja, sekrēcijas vidusauss iekaisums un samazināta dzirde (hipoacusis).

Adenoīdi ir neliela limfātisko audu masa, kas atrodas uz deguna gala aizmugurējās sienas (daļa no kakla, kas saskaras ar deguna dobumiem). Kopā ar palatīna mandeles šie veidojumi veicina imūnās aizsardzības funkciju, kas ir īpaši svarīga bērnībā. Dažos gadījumos adenoīdu uzdevums tomēr var neizdoties. Adenoīdu ( adenoīdā hipertrofija ) un to iekaisuma ( adenoidīts ) pārmērīgs palielinājums ir bieži sastopami patoloģiski traucējumi bērniem. Ja šīs slimības izraisa elpceļu obstrukciju vai recidivējošas un pret zālēm rezistentas infekcijas, tiek dota norāde par to izņemšanu (adenotomija).

Adenoīdu ķirurģiskā noņemšana parasti ir ieteicama sākot no 18 mēnešu vecuma, un to veic vispārējā anestēzijā. Adenotomiju veic caur muti vai degunu, izmantojot virpuļošanu (skrāpēšanu) vai ablāciju . Lai aiztaisītu operatīvo brūci, ķirurgs var piesavināt vai uzņemt absorbējamās šuves.

Pēc adenotomijas daudzi cilvēki ar atkārtotiem adenoidīta vai adenoido hipertrofijas epizodēm ziņo par būtisku uzlabošanos.

ko

Adenotomija ir adenoīdu ķirurģiska noņemšana. Šī iejaukšanās tiek ņemta vērā, īpaši, ja simptomi ir smagi, noturīgi un īpaši kaitinoši vai slimība nereaģē uz zāļu terapiju. Adenotomija ir piemērota arī tad, ja adenoīdi kavē normālu elpošanu vai rada elpceļu obstrukciju. Dažos gadījumos pat pieaugušajiem ir nepieciešams ķirurģiski noņemt adenoīdus.

Kas ir adenoīdi

Pazīstams arī kā rīkles mandeles, adenoīdi ir klasteru struktūras, kas atrodas deguna gala aizmugurējā sienā virs mīkstā aukslējas plaknes.

Agrā bērnībā šie veidojumi veido pirmo barjeru pret augšējo elpceļu infekcijām un veicina imunizāciju pret ārējiem mikroorganismiem, kas iekļūst caur degunu un muti. Tomēr dažreiz šī funkcija neizdodas, un pēc atkārtotas baktēriju vai vīrusu agresijas adenoīdi ir hroniski iekaisuši vai hipertrofiski.

Adenotomija: vai tā var samazināt imūnsistēmas aizsardzību?

Adenotomija nemazina imūnsistēmas aizsardzību . Funkcija, ko veic adenoīdi, faktiski ir pārejoša. Šie limfātiskie veidojumi pēc dzimšanas attīstās pakāpeniski, sasniedzot maksimālo izmēru 3-5 gadu vecumā. Parasti bērniem augšdaļā un aizmugurējā daļā, tieši virs uvulas, veidojas mīksts pilskalns. Apmēram 7 gadu vecumā adenoīdi tiek pakļauti involācijas procesam, samazinot to lielumu fizioloģiskas atrofijas dēļ, kas padara viņus tikko redzamus pusaudža gados. Pieaugušajā vecumā adenoido audi kļūst praktiski neaktīvi.

Tāpēc adenoīdi nav būtiski imūnsistēmas funkcijām, jo ​​organismam ir efektīvāki līdzekļi, lai cīnītos pret baktērijām un vīrusiem.

Šā iemesla dēļ, ja adenoīdi aug pārmērīgi un izraisa ievērojamas elpošanas grūtības, ir norādīts, ka tos noņem ķirurģiski ar adenotomiju.

Kāpēc jūs palaist

Adenoīdu iekaisuma sākotnējā ārstēšana (adenoidīts) ietver antibiotiku, deguna dekongestantu un kortizona lietošanu. Ja, neraugoties uz ārsta norādītajiem medikamentiem vai citiem pasākumiem, hipertrofija kļūst hroniska un simptomi pasliktinās, vienīgā terapeitiskā iespēja ir adenoīdu ķirurģiska noņemšana.

Adenotomija tiek ņemta vērā, kad pārmērīga adenoīdu palielināšanās traucē augšējos elpceļus vai nosaka obstruktīvas nakts apnojas (OSAS) sindromu, ko raksturo krākšana, mutes elpošana un normālas ventilācijas pārtraukumi miega laikā. Šīs indikācijas ir derīgas gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Adenoidi: kad tie būtu jānoņem?

Adenoida disfunkcija izraisa divas galvenās sekas:

• Elpošanas obstrukcija : adenoīdi var palielināt to lielumu, reaģējot uz infekcijas procesiem, alerģiskām reakcijām vai dažādām citām patoloģiskām parādībām. Līdz ar to paplašināšanās nosaka būtisku apgrūtinājumu dobumā, kurā tās attīstās, piemēram, nosprostot deguna un rīkles aizmugurējo daļu. Tāpēc adenoīdu hipertrofija apgrūtina deguna elpošanu un var traucēt pareizu gļotu aizplūšanu no auss.
• Iekaisums : palielinot tilpumu, adenoīdiem ir lielāka bakteriālu vai vīrusu infekciju iespējamība. Adenoidie iekaisumi ( adenoidīts ) var izraisīt citas veselības problēmas, piemēram, sinusītu un nopietnas elpošanas problēmas, īpaši nakts laikā.

Jūsu ārsts var ieteikt adenotomiju, ja:

• Adenoidīts vai adenoidā hipertrofija nereaģē uz zāļu terapiju;
• Adenoidīta epizodes tiek atkārtotas piecas vai vairāk reizes gadā, novēršot ikdienas aktivitātes (skolu un darbu) un ilgst vismaz vienu gadu;
• Pacients izpaužas kā pastāvīga deguna obstrukcija vai nakts obstruktīva apnojas sindroms (OSAS);
• Elpceļu iekaisumi ir atkārtoti (ti, tie notiek vairākas reizes gada laikā), kā arī to komplikācijas (jo īpaši vairāk nekā četras epizodes gadā vidusauss iekaisums un nazofaringīts).

Adenotomija ir piemērota arī tad, ja:

• Bērniem, kas vecāki par 3-4 gadiem, ir acīmredzams dzirdes zudums (hipoacusis) (stāvoklis, kas varētu traucēt valodas attīstību);
• Elpošana caur degunu ir sarežģīta;
• Pastāv iespējamas komplikācijas, piemēram, zobu bojājums un daudzas febrilas epizodes.

Adenotomija: kad to norāda ārsts?

Ārsts var ieteikt adenotomiju, ja pacientam rodas hroniskas ausu, deguna vai rīkles infekcijas, kas:

• Tie nereaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām;
• Tās notiek vairāk nekā piecas reizes gadā;
• Tie ir trīs vai vairāk reizes divu gadu laikā.

Adenotomija var būt nepieciešama, ja adenoīdi kļūst hipertrofiski, jo:

• Infekcija : lai gan pēc infekcijas slimības tās var atrisināt, adenoīdi var saglabāt pārmērīgus izmērus;
• Alerģiskas reakcijas : alergēni var kairināt adenoidus un izraisīt to uzbriestību;
• Iedzimta : dzimšanas brīdī adenoīdi jau var būt palielināti.

Citas indikācijas adenotomijai ietver:

• Atkārtoti vai pastāvīgi vidusauss iekaisums bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem (var traucēt valodas attīstību);
• Atkārtots un / vai hronisks sinusīts.

sagatavošana

Pirmsoperācijas eksāmeni

• Mute un kakls ir vieglāk asiņot nekā citas ķermeņa daļas. Tādēļ, lai pārbaudītu jebkādu koagulācijas disfunkciju, ārstam, kurš norāda, ka adenotomija ir nepieciešama, jāveic pirmsoperācijas asins analīze . Hematoloģiskajai analīzei jāparāda arī nepārtraukta iekaisuma procesa trūkums.
• Gan pieaugušajiem, gan bērniem adenotomija ietver vispārējas anestēzijas līdzekļu ievadīšanu. Lai novērstu anestezioloģiskās komplikācijas, ir svarīgi veikt pirmsoperācijas novērtējumu, kura laikā pacientam jāziņo, vai viņš iepriekš ir izstrādājis alerģiskas reakcijas pret zālēm un vai viņš labi panes jebkuru iepriekšējo anestēziju.
• Dienā, kas paredzēts adenotomijai, pacientu apmeklēs anesteziologs un otorolaringologs, kurš novērtēs, vai veselības apstākļi ir piemēroti operācijai. Turklāt priekšmets ir jāatceras par klīnisko dokumentāciju, kas saistīta ar adenoido patoloģiju (iepriekšējās analīzes vai pētījumi, radioloģiskie izmeklējumi utt.).

Piesardzības pasākumi un brīdinājumi

• Pirms tiek veikta adenotomija, ir svarīgi, lai pacients (vai vecāki, ja viņi bija bērni), ziņotu par parasti lietojamām zālēm (piemēram, pretsāpju līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, hipotensīviem, kardioloģiskiem, antikoagulantiem uc). ). Šī informācija tiek apkopota medicīniskajā dokumentā, tāpēc to koplieto komanda, kas atradīsies operācijas telpā (ķirurgs, anesteziologs uc). Turklāt nedēļā pirms adenotomijas nedrīkst lietot zāles, kas varētu ietekmēt asins recēšanu vai izraisīt asiņošanu (piemēram, acetilsalicilskābes zāles).
• Operācijas dienā pacientam ir jābūt tukšam . Tas ir svarīgi, lai izvairītos no riskiem, kas var rasties, ja anestēzija un ķirurģija tiek veikta ēdiena klātbūtnē kuņģī (piemēram, vemšanas gadījumā ar kuņģa materiāla ieelpošanu elpceļos).

Pirms adenotomijas: narkotikas

• Nedēļu pirms adenotomijas un tūlīt pēc nākamajām dienām var ievadīt antibiotikas, kas ir noderīgas noteiktu traucējumu novēršanai (piemēram, drudzis), samazinot atveseļošanās laiku un veicinot normālas uztura atjaunošanu pēc operācijas.
• Turklāt, pirms adenotomijas, paracetamolu un deksametazonu (kortizona zāles) var lietot, lai novērstu vemšanu un sāpes, kas var rasties pēcoperācijas laikā.

Kā to izdarīt

Adenotomija ir īslaicīga iejaukšanās, ko parasti veic vispārējā anestēzijā .

Parasti adenoīdu noņemšanu var veikt divos veidos:

• Caur muti : tā ir tradicionālā un visbiežāk izmantotā procedūra, kas sastāv no adenotoma (asas asmeņa, kas uzstādīts uz īpašas roktura) aiz uvula. Ar šo instrumentu ķirurgs skrāpē deguna gala muguru;
• Caur degunu : tā ir alternatīva metode, kas ietver endoskopu ievietošanu caur degunu un adenoīdu izņemšanu caur īpašām knaibles.

Praksē audi, kas veido adenoīdus, ir atdalīti no tā, kas to ieskauj un izņem ar īpašu instrumentu.

Kā tiek noņemti adenoīdi?

Adenotomija tiek veikta caur muti vai degunu, un tā ietver adenoīdu izņemšanu caur strūklu (skrāpēšanu) vai ablāciju ar diathermisko instrumentu, kas izmanto siltumu. Lai aiztaisītu operatīvo brūci, ķirurgs var piesavināt vai uzņemt absorbējamās šuves.

Izņemšana, kaut arī gandrīz pilnīga, nekad nav pabeigta, lai neradītu risku, ka varētu tikt nodarīts kaitējums Eustachijas caurulei, kanāls, kas padara vidējo auss sakarus ar ārpusi, ļaujot ventilācijai un izdalīšanai.

Adenotomija: cik ilgi tas ilgst?

Adenotomija tiek veikta aptuveni 30 minūšu laikā. Slimnīcu ilgums ir mainīgs, bet vairumā gadījumu pacients var doties mājās tajā pašā dienā kā operācija bez nakšņošanas (dienas operācija).

Papildu adenotomijas procedūras

• Adenotonsillektomija . Ja pacients ir pakļauts smagiem vai biežiem tonsilīta uzbrukumiem (mandeļu infekcija), var norādīt vienlaicīgu mandeļu un adenoidu izņemšanu.
• Trans-tympanic drenāža . Vidusauss iekaisuma gadījumā adenotomija var tikt pabeigta ar tympanostomiju: ar nelielu griezumu ausu korpusā ausī ievieto nelielu ventilācijas cauruli, lai izvadītu serozos, gļotādos vai strutainos izdalījumus. Trans-tympanic drenāža palīdz iztukšot šķidrumu, kas uzkrājas vidusauss, iekaisuma procesa laikā un mazina infekciju.

Pēcoperācijas aprūpe

Pēcoperācijas aprūpe parasti ir ļoti vienkārša un ietver dažu medikamentu lietošanu, lai samazinātu sāpes un pietūkumu (tomēr izvairoties no aspirīna vai tā atvasinājumu lietošanas, kas var veicināt asiņošanu). Pacients parasti var sākt dzert šķidrumus 2-3 stundas pēc adenotomijas.

Attiecībā uz diētu, sākotnēji var ievadīt daļēji šķidru un aukstu ēdienu (piemēram, tēju, buljonu, ābolu sulu, kartupeļu biezeni, jogurtu un popsicles) un / vai mīkstu maizi. No otras puses, jāizvairās no skābiem vai pikantiem pārtikas produktiem. Atdzimšanas periodā ir svarīgi neņemt ļoti karstas vannas.

Komplikācijas un riski

Adenotomija ir zema riska procedūra, kas reti izraisa komplikācijas. Tā ir samērā izplatīta, ātra un viegli veicama darbība. Tomēr, tāpat kā visās ķirurģiskajās procedūrās, pastāv neliels risks, ka var rasties infekcijas, asiņošana vai alerģiskas reakcijas pret anestēziju.

Adenotomija: nelabvēlīga ietekme un riski

Pēcoperācijas laikā ir iespējams, ka notiek priekšlaicīga asiņošana (pirmajās sešās adenotomijas stundās) vai vēlu (pēc iejaukšanās, kas radusies intervences rezultātā).

Citi riski, kas var rasties adenotomijas laikā vai tūlīt pēc tās, ir šādi:

• Nelieli mēles vai lūpu bojājumi, kas radušies operācijas veikšanai izmantoto instrumentu dēļ;
• Akūta vidusauss iekaisums vai deguna infekcija;
• Asins ieelpošana, kam var sekot bronhopulmonāla infekcija;

Šīs nelabvēlīgās sekas nav bieži sastopamas, bet tās joprojām ir iespējamas.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas

Pirmajās stundās pēc operācijas var saglabāties neliela asinis no mutes vai deguna.

Pēc adenotomijas dažām nelielām veselības problēmām var rasties endotrahas intubācija, kas nepieciešama vispārējai anestēzijai, piemēram:

• Iekaisis kakls;
• Rīšanas grūtības;
• Earache;
• Slēgts deguns;
• Halitoze (slikta elpa).

Lielākā daļa šo simptomu spontāni izzūd vienas vai divu nedēļu laikā ( uzmanība: pēcoperācijas traucējumi nedrīkst ilgt ilgāk par četrām nedēļām, pretējā gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārstu).

Ļoti lielu adenoīdu izņemšana no adenotomijas var izraisīt balss laika izmaiņas ar paaugstinātu deguna rezonansi (rinolāliju), jo palatāla plīvurs ir nepietiekams; dažos gadījumos var būt nepieciešama runas terapijas rehabilitācija.

Kad jāuztraucas un jāmeklē medicīniskā palīdzība?

Pēcadenotomijas gaitā iespējamo komplikāciju simptomi ir:

• Asiņošana (bagātīgs spilgti sarkans asinis no deguna vai mutes), kas izzūd dažu minūšu laikā;
• Svarīgas rīšanas grūtības, kas novērš šķidrumu uzņemšanu;
• Intensīva sāpes, kas nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem;
• Drudzis virs 38, 5 ° C.

Šādos gadījumos nekavējoties jāinformē ārsts.

rezultāti

Pēc adenotomijas vairumam pacientu ir mazāk un maigāku rīkles, deguna un auss infekciju. Ārstēšana arī ļauj uzlabot elpošanu un dzirdes funkciju, novēršot deguna obstrukciju.

Pēc adenotomijas, kad var atgriezties normālā darbībā?

Pēc adenotomijas pacientam būs nepieciešamas dažas dienas. Pilnīga atveseļošanās no adenotomijas parasti aizņem 1-2 nedēļas.

Kad pacients atgriežas skolā vai darbā, ir svarīgi, lai viņš nebūtu pakļauts cilvēkiem, kuri klepus vai drudzis, jo infekcija var izraisīt komplikācijas. Adenotomija efektīvi samazina infekciju biežumu un smagumu, bet ir jāņem vērā, ka adenoīdi ir pirmais barjers pret baktēriju invāziju, un, ja tos noņem, mikrobi var ātri sasniegt citus rajonus.

Visbeidzot, ieteicams izvairīties no peldēšanas trīs nedēļas pēc operācijas, nevis doties uz vietām, kur ir dūmi.