vispārinājums
Kuņģa vēzis vai kuņģa audzējs ir audzējs, kas parasti ir ļaundabīgs, kas attīstās no kuņģa "madas šūnas".
Visbiežāk vecāka gadagājuma grupā šī nopietna slimība ir piektais visbiežāk sastopamais ļaundabīgo audzēju veids un trešais visbiežākais vēža nāves cēlonis pēc plaušu vēža un aknu vēža.
Precīza kuņģa vēža cēloņi nav zināmi; tomēr ārsti piekrīt, ka, attīstot kuņģa neoplazmas, tie noteikti ietekmē: nepareizu uzturu, cigarešu smēķēšanu, ģenētiskos faktorus, kuņģa čūlu, Helicobacter Pylori infekciju, kaitīgo anēmiju, autoimūnu atrofisku gastrītu alkohola lietošana un ar aflatoksīniem piesārņotu pārtikas produktu patēriņš.
Pēc sākotnējās asimptomātiskās fāzes kuņģa vēzis izraisa gremošanas traucējumus un vispārējus simptomus, kuriem ir tendence pakāpeniski pasliktināties ar progresējošu slimību.
Precīza kuņģa vēža diagnoze prasa vairākas izmeklēšanas; ļoti svarīgs diagnostikas tests ir gastroskopija.
Kuņģa vēža terapija var ietvert: ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju un tā saukto mērķa terapiju.
Īss anatomijas atsaukums no kuņģa
Kuņģis ir gremošanas sistēmas orgāns, kurā tiek savākti ēdieni, kas uzņemti mutes līmenī, un kurā notiek olbaltumvielu un ogļhidrātu sagremošana.
Apmēram 25 cm garš un aizsargāts ar vēderplēvi, kuņģis dzīvo starp barības vadu un tievo zarnu (vai tievo zarnu ): lai nošķirtu to no pirmā, ir vārsts, ko sauc par kardias ; lai to atdalītu no otrā, ir vārsts, kas pazīstams kā pyloric sfinkteris .
Kardias un pyloric sphincters regulē pārtiku (ko sauc par pienācīgāku bolus ) starp nodalījumiem, kas atdala, tādēļ: barības vada kuņģi, ciktāl tas attiecas uz kardiju un kuņģa-tievo zarnu, attiecībā uz pyloric sfinkteru.
Šajā īsajā pārskatā par kuņģa anatomiju ir vērts pieminēt arī kuņģa sienu (vai kuņģa sienu ); pēdējā ir trīs pamata šūnu slāņi (vai kasetes), kas no ārpuses uz iekšpusi ir:
- Serozā tunika . Tas ir pārklājuma slānis un faktiski ir daļa no kuņģa vēdera dobuma.
- Muskuļu paradums . Tas ir slānis, kas sastāv no slīpām, gareniskām un apaļām muskuļu šķiedrām.
- Gļotāda . Sastāv no epitēlija šūnām, dziedzeriem un gludām muskuļu šķiedrām, tas ir slānis, kas paredzēts:
- skāba kuņģa sulu ražošana, kas nepieciešama gremošanas procesam;
- gļotu sekrēcija, kas paredzēta kuņģa aizsardzībai no iepriekš minētajām kuņģa sulām;
- gastrīna hormonu ražošana.
Kas ir kuņģa vēzis?
Kuņģa vēzis vai kuņģa audzējs ir audzējs, kas attīstās no kuņģa šūnas.
Vai kuņģa vēzis un kuņģa vēzis ir tas pats?
Tā kā gandrīz vienmēr ir ļaundabīgs audzējs, kuņģa vēzi sauc arī par kuņģa vēzi .
Tomēr jānorāda, ka vārds "audzējs" parasti norāda uz audzēju neatkarīgi no tā labdabīgā vai ļaundabīgā rakstura, bet vārds "vēzis" īpaši attiecas uz ļaundabīgu audzēju.
Kuņģa vēža atrašanās vietas
Kuņģa vēzis var ietekmēt jebkuru kuņģa daļu. Tāpēc tam nav lokalizācijas preferenču, kā tas notiek, piemēram , aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, kas galvenokārt skar aizkuņģa dziedzera galvu.
Kuņģa vēža veidi
Ir dažādi kuņģa vēža veidi.
Starp šiem veidiem ir viens, kas ir daudz biežāk un svarīgāk nekā citi: tā sauktā kuņģa adenokarcinoma vai kuņģa adenokarcinoma . Šis ļaundabīgais audzējs, kas pārstāv 90% no kuņģa vēža gadījumiem, rodas no kuņģa gļotādas epitēlija šūnām vai no šiem epitēlija šūnām izvietotajiem dziedzeriem.
Lai pabeigtu priekšstatu par dažādiem kuņģa vēža veidiem (kā arī atlikušajiem 10% klīnisko gadījumu), tie ir:
- Kuņģa limfoma (vai MALT limfoma ). Tas ir ļaundabīgs kuņģa audzējs, kas sākas no limfocītiem (imūnsistēmas šūnām), kas atrodas kuņģa gļotādā.
Akronīms MALT apzīmē " Mucosa-Associated Lymphatic Tissue ", kas itāļu valodā nozīmē "Mucoid -Associated Lymphoid Tissue ". Tādēļ MALT limfoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas limfocītu limfocītos, kas saistīti ar kuņģa gļotādu.
- Kuņģa-zarnu trakta audzējs . Tas pieder pie tā saucamās mīksto audu sarkomas un nāk no vienas no konkrētajām šūnām, kuru funkcija regulē pārtikas kustību pa gremošanas traktu; šūnas ar šo īpašību ir atrodamas ne tikai kuņģī, bet arī visos orgānos, kas atbild par gremošanu.
- Kuņģa lejomozarkoma . Tas arī ietilpst mīksto audu sarkomas kategorijā, un tas ir radies kuņģa gludās muskulatūras šūnā.
- Kuņģa karcinoīds . Piederība neuroendokrīno audzēju kategorijai (audzēji, kas rodas no šūnām, kas ražo hormonus) ir ļaundabīgais audzējs kuņģī, kas nāk no vienas no šūnām, kas atbild par gastrīna hormona ražošanu.
Kas ir adenokarcinoma?
Adenokarcinoma ir īpašs ļaundabīga audzēja veids, kas radies eksokrisko dziedzeru orgānu epitēlija šūnās vai audu epitēlija šūnās ar sekrēcijas īpašībām .
Eksokrisko dziedzeru orgānu piemēri ir krūts, aizkuņģa dziedzeris vai prostatas; audu ar sekrēciju īpašībām piemēri ir gļotādas slāņi, kas savieno elpceļu, barības vada, kuņģa, resnās zarnas vai taisnās zarnas iekšējo sienu.
Adenokarcinomas pieder pie lielas karcinomu kategorijas, ļaundabīgiem audzējiem, kas attīstās no epitēlija audu šūnām.
Kuņģa audzēji procentos | |
| Kuņģa vēža veidi | % (procentos) no dažādiem vēža vēža gadījumiem |
Kuņģa adenokarcinoma | 90%. Tas nozīmē, ka 90 no 100 kuņģa vēža gadījumiem ir kuņģa adenokarcinomas. |
Kuņģa limfoma | 6-7%. Tas nozīmē, ka 6-7 gadījumi no 100 kuņģa vēža ir kuņģa limfomas. |
Kuņģa-zarnu trakta audzējs | Apmēram 1%. Tas nozīmē, ka tikai 1 no 100 kuņģa vēža gadījumiem ir kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs. |
Kuņģa lejomozarkoma | Aptuveni 1% |
Kuņģa karcinoīds | Aptuveni 1% |
DZĪVNIEKU ADENOCARCINOMA MAKRO- UN MIKROKOPĪGAS VARIANTAS
No makroskopiskā viedokļa (ti, ar neapbruņotu aci) ārsti atzīst, ka pastāv 4 kuņģa adenokarcinomas varianti (vai apakštipi), kas ir:
- Polipīda variants;
- Čūlainais variants;
- Čūlainais-infiltratīvais variants;
- Infiltratīvais variants, pazīstams arī kā plastmasas linīts .
No mikroskopiskā viedokļa (ti, zem mikroskopa), tā vietā, ārstu atzītie adenokarcinomas varianti kuņģī ir tikai 3:
- Zarnu variants (vai labi diferencēts);
- Difūzais (vai slikti diferencētais) variants;
- "Castone" šūnu variants.
Medicīniskajā jomā kuņģa adenokarcinomas makroskopisko klasifikāciju sauc par " klasifikāciju pēc Bormann ", bet kuņģa adenokarcinomas mikroskopisko klasifikāciju sauc par " klasifikāciju pēc Laurena ".
Cēloņi
Neskatoties uz daudzajiem līdz šim veiktajiem pētījumiem, iepriekš minēto mutāciju precīzie cēloņi nav zināmi; tomēr tika konstatēts, ka pētījumi, kuru mērķis ir identificēt tos, ir noderīgi un svarīgi, jo tie ļāva ārstiem atšifrēt ar vēdera vēža riska apstākļiem (vai riska faktoriem) ar labu drošības pakāpi.
Galvenie kuņģa vēža riska faktori
Galvenie kuņģa vēža riska faktori ir:
- Iedzimti riska faktori . Uzticami ģenētiskie pētījumi ir parādījuši, ka iedzimtas slimības ir cieši saistītas ar kuņģa audzēju attīstību.
Slavenākā no šīm slimībām ir stāvoklis, ko sauc par difūzu iedzimtu kuņģa audzēju, ko raksturo mutācijas klātbūtne, ko var pārnest no paaudzes paaudzē uz CDH1 gēnu.
CDH1 gēns, kas atrodas 16. hromosomā, kodē proteīnu, kas pazīstams kā kadherīns E (NB: kadherīni ir būtiskas olbaltumvielas starpšūnu saķerei).
Vēl viena nozīmīga iedzimta slimība, kas krasi palielina kuņģa vēža attīstības risku (pat 23 reizes, saskaņā ar dažiem pētījumiem) ir II tipa Lynch sindroms ; ir zināms, ka šis iedzimtais stāvoklis izraisa resnās zarnas vēzi, resnās zarnas daļu.
- Uztura riska faktori. Tā kā kuņģis ir svarīgs uztura uztveršanas punkts, tā veselība ir ļoti atkarīga no tā, ko ēdat.
Pēc daudziem pētījumiem un klīniskiem novērojumiem ārsti un eksperti uztura jomā ir secinājuši, ka tas ir kaitīgs kuņģim, un atbalsta audzēju parādīšanos kuņģa līmenī, kas ir diēta ar šādām īpašībām:
- Pārāk daudz sāls, lai pagatavotu pārtiku, un pārāk daudz sāļu ēdienu, kas jau pagatavoti vai konservēti sālī (desas, sālīta gaļa, sālītas zivis, daži sieri, marinēti pārtikas produkti, cepti maisos, žāvēti augļi maisos uc);
- Pārāk daudz kūpinātu ēdienu (kūpināts lasis, kūpināta tunzivs, kūpināta gaļa un salami uc);
- Pārāk daudz pārtikas vai dzērienu, kas bagāti ar karbonizētām molekulām (grilēti vai grilēti ēdieni, karamele, kafija uc);
- Pārāk daudz pārtikas, kas bagāts ar nitritiem, lai to saglabātu (gaļa un sieri);
- Pārāk daudz dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktu (sviests, taukskābju siers, piena krējums, olu dzeltenums un taukainas gaļas);
- Pārāk daudz ceptu ēdienu, kas bagāti ar margarīniem un tropu izcelsmes eļļām, kas pakļauti pārstrādei (čipsi aploksnēs vai ātrās ēdināšanas kartupeļos, šokolādes, saldās uzkodas uc);
- Pārāk daudz alkoholisko dzērienu;
- Veselu pārtikas produktu trūkums (pākšaugi un graudaugi ar šķiedrvielām);
- Svaigu augļu un dārzeņu trūkums, bagāts ar provitamīnu A, C vitamīnu un antioksidantiem;
- Augu izcelsmes aukstās presēšanas eļļu trūkums;
- Pārmērīgs pārtikas uzglabāšana plastmasas maisiņos;
- Lai uzzinātu vairāk, lasiet: Kuņģa diēta un audzējs
- Dalība A asinsgrupā. Novērojot kuņģa vēža izplatīšanos cilvēku paraugos, kuru vienīgais parametrs bija asinsgrupa, vairākas pētnieku grupas atzīmēja, ka A asinsgrupas cilvēku paraugs bija viens ar vislielāko pacientu skaitu. Tāpēc, pamatojoties uz šiem pierādījumiem, viņi secināja, ka tiem, kas pieder pie A asinsgrupas, ir īpaša tendence attīstīt kuņģa vēzi, kas ir augstāka nekā tiem, kas pieder pie citām asins grupām.
Neskatoties uz pētījumiem par šo tematu, šīs konkrētās tendences iemesli nav zināmi.
- Ar aflatoksīniem piesārņoto pārtikas produktu patēriņš . Aflatoksīni ir mikotoksīni, ko ražo galvenokārt divas Aspergillus sugas - sēne, kas dzīvo ģeogrāfiskos apgabalos ar karstu un mitru klimatu. Aflatoksīni ir pazīstami ar izteiktu kancerogēnu un mutagēnu iedarbību, kā arī par to, ka tie bieži ir pārtikas piesārņotāji.
- Kuņģa polipi . Tie ir audu augšana, kas aug no kuņģa gļotādas šūnām. Parasti tie ir labdabīgi, bet nezināmu iemeslu dēļ viņi var deģenerēties un attīstīties par reāliem ļaundabīgiem kuņģa audzējiem.
Šķiet, ka kuņģa polipu ļaundabīgas attīstības varbūtība ir atkarīga no lieluma: jo lielāks ir kuņģa polips, jo vieglāk ir pārvērsties par ļaundabīgu kuņģa audzēju.
- Autoimūns atrofisks gastrīts . Tas ir kuņģa gļotādas hronisks iekaisums, ko izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi un kas izraisa kuņģa dziedzeru izzušanu, ko aizvieto ar šķiedru audu un citiem dziedzeri, kas parasti atrodas zarnās (zarnu metaplāzija).
Hroniska tipa A tipa gastrīta piemērs ir pierādīts, ka autoimūns atrofiskais gastrīts ir svarīgs stāvoklis, kas veicina kuņģa vēža parādīšanos.
- Pernicious anēmija . Tas ir sarkano asins šūnu trūkums sakarā ar nespēju absorbēt B12 vitamīnu (būtisks elements jaunu eritrocītu veidošanā).
Tā ir autoimūna slimība, kas rodas no dažu antivielu agresijas, kas izraisa kuņģa šūnas, kas ir atbildīgas par tā saukto būtisko faktoru, glikoproteīnu, kas nepieciešams B12 vitamīna uzsūkšanai.
Saskaņā ar ticamiem statistiskiem apsekojumiem 6 pacientiem uz 100 ar kaitīgu anēmiju (ti, 6%) būtu paredzēts agrāk vai vēlāk attīstīt kuņģa neoplazmu.
Ekspertiem, cilvēkiem ar šo konkrēto anēmisko formu, kuņģa vēža saslimšanas risks ir 2-3 reizes lielāks nekā risks veseliem iedzīvotājiem.
- Kuņģa čūla . Tā ir vairāk vai mazāk dziļa kuņģa gļotādas erozija, kas ļoti atgādina bojājumus, ko atstājuši cigarešu cimdi saskarē ar ādu.
Iespējamais notikums, bet ļoti reti (mazāk nekā 10 pacienti uz 100), kuņģa čūlas ļaundabīga deģenerācija (ti, pāreja no kuņģa čūlas uz kuņģa vēzi) attiecas galvenokārt uz gadījumiem, kad kuņģa gļotādas erozijai ir lieli izmēri.
- Infekcija ar Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori ir baktērija, kas parasti atrodas kuņģa iekšienē (ļoti labi skābā vidē) un kurai nav būtisku ietekmi uz veselību.
Tomēr, ja cilvēka organisma imūnsistēma zaudē savu efektivitāti, attiecīgā baktērija var brīvi izplatīties nekontrolējami un kolonizēt saimniekorganismu, izraisot infekciju.
Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem, kuriem ir Helicobacter Pylori infekcija, ir 3–6 reizes lielāks risks saslimt ar kuņģa vēzi nekā cilvēki, kas nav inficēti, ti, veseli.
Visticamāk, ka šāda kuņģa neoplazijas riska palielināšanās būtu atkarīga no kuņģa gļotādas iekaisuma, ko izraisījis Helicobacter Pylori . Raksturīgi, ka šis iekaisums ir ļoti līdzīgs iepriekšminētajā autoimūnā atrofiskā gastrīta iekaisumam: patiesībā tas ir hronisks un izraisa kuņģa dziedzeru zudumu, kas dod priekšroku šķiedru audiem un dziedzeri, kas parasti dzīvo zarnās.
- Cigarešu dūmi . Tas ir viens no galvenajiem daudzu vēža, ne tikai kuņģa vēža, riska faktoriem.
Saskaņā ar anglosakšu statistiku viens gadījums uz 5 cilvēkiem ar kuņģa vēzi būtu saistīts ar smēķētāju, un tas kaut kādā veidā būtu saistīts ar smēķēšanu.
Saskaņā ar ekspertu teikto, kuņģa audzēja attīstības risks palielināsies no 40%, vidēja līmeņa smēķētājam - līdz vairāk nekā 80% smaga smēķētājam. No šiem skaitliskajiem datiem var secināt, ka jo vairāk smēķē un jo lielāka ir iespēja attīstīt attiecīgo audzēju.
- Alkohola lietošana . Alkoholiskās vielas kairina kuņģa gļotādu, kas ietekmē aizsargājošo gļotu sekrēciju. Pastāvīgais gļotādas trūkums ir atkarīgs no hroniska gastrīta, kas, savukārt, liek vēzim uz kuņģa līmeni.
- Uzlabots vecums . Parasti mutāciju, kas izraisa audzējus, piemēram, kuņģa, uzkrāšanās ir lēns process, kas aizņem daudzus gadus. Tas izskaidro, kāpēc cilvēki ar kuņģa audzēju biežāk ir vecāki cilvēki.
- Pieder melnā, Hispanic vai Āzijas rasei . Salīdzinot ar Kaukāza rasi, šīs šķirnes noteikti ir vairāk pakļautas kuņģa vēža riskam.
- Aptaukošanās un liekais svars . Aptaukošanās un liekā svara nosliece ir neskaidra: saskaņā ar dažu ekspertu viedokli, liekais svars vai aptaukošanās būtu riska faktors; tomēr, saskaņā ar citiem, tas tā nebūtu.
Lai precizētu šīs neskaidrības, ir nepieciešami turpmāki pētījumi un novērojumi.
Citi kuņģa vēža riska faktori
Starp mazāk izplatītiem kuņģa vēža riska faktoriem ir vērts pieminēt: Barreta barības vads, Ménetriera sindroms, diabēts, kam veikta daļēja kuņģa izņemšanas operācija ( daļēja gastrektomija ) un iedarbība uz konkrētām kaitīgām ķīmiskām vielām (piemēram, tiem, kas strādā gumijas ražošanas nozarē).
epidēmioloģija
Visā pasaulē kuņģa vēzis ir piektais visbiežāk sastopamais ļaundabīgo audzēju veids un trešais biežākais vēža nāves cēlonis pēc plaušu vēža un aknu vēža. Tomēr jānorāda, ka tās ikgadējā sastopamība ievērojami atšķiras atkarībā no aplūkotās ģeogrāfiskās teritorijas: faktiski, ja riska faktoru kontrole ir mazāka (piemēram, Japānā, kur parasti tiek patērēti sālīti pārtikas produkti, vai Āfrikas valstīs, kur paliek milzīga Helicobacter Pylori izplatīšanās, jaunu gadījumu skaits, ko izraisa kuņģa vēža gadījumu skaits gadā, ir ievērojami augstāks, salīdzinot ar valstīm, kuras ir "iemācījušās" kontrolēt predisponējošos apstākļus (piemēram, ASV Apvienotajā Karalistē, Itālijā uc, kas dod priekšroku saldētas pārtikas uzglabāšanai, ir lieliska antibiotiku pieejamība pret Helicobacter Pylori uc).
Kuņģa vēzis ir neoplazms, kura izplatība populācijā pieaug līdz ar vecumu: statistika rokās, patiešām, līdz 40-45 gadiem ir reta, bet no šī vecuma tā kļūst arvien biežāka, sasniedzot maksimālā frekvence aptuveni 69-70 gadus.
Tas ir vīrieši, kas visvairāk cieš no kuņģa vēža : patiesībā attiecība starp slimiem vīriešiem un slims sievietēm ir 1, 6: 1 (praksē katram 16 slimiem vīriešiem ir 10 slimas sievietes).
Kuņģa vēzis vienmēr ir ietekmējis cilvēkus zemākajās sociālajās klasēs ; to izskaidro nabadzīgāko cilvēku ierobežotās ekonomiskās iespējas, kas liedz viņiem nodrošināt veselīgu, kvalitatīvu un profilaktisku uzturu pret kuņģa vēzi un kopumā visas gremošanas sistēmas patoloģijas.
Daži interesanti vēdera vēža numuri:
- 2017. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs (kur dzīvo nedaudz vairāk nekā 321 miljons cilvēku), statistikas eksperti prognozē aptuveni 28 000 jaunu kuņģa vēža diagnozi (17 750 vīrieši un 10 250 sievietes) un aptuveni 10 660 nāves gadījumu, ko izraisīja tāda paša veida audzējs;
- Kuņģa vēža maksimālais sastopamības biežums ir aptuveni 70 gadi;
- 6 no 10 cilvēkiem, kuru ārsti diagnosticē kuņģa vēzi, ir vecāki par 65 gadiem;
- Amerikas Savienotajās Valstīs kuņģa vēzis bija galvenais vēža cēlonis vēža ārstēšanai līdz 1930. gadam. Šodien, šajā "īpašajā" rangā, tā ieņem ļoti zemu pozīciju: tā faktiski ir nokritusi līdz 14. vietai;
- 2012. gadā pasaules mērogā bija 952 000 kuņģa vēža diagnozes (piektais visizplatītākais vēža veids);
- Japānā kuņģa vēzis ir visizplatītākais vēža veids abos vīriešos (75 gadījumi uz 100 000 vīriešu) un sievietes (35 gadījumi uz 100 000 sieviešu);
- Eiropā jaunu kuņģa vēža gadījumu skaits ir aptuveni 190 000 gadā;
- Apvienotajā Karalistē kuņģa vēzis ir visizplatītākais vēža veids un desmitais izplatītākais vēža nāves cēlonis;
- Itālijā katru gadu ir nedaudz vairāk nekā 8000 jaunu kuņģa vēža gadījumu, vīriešu populācijā un aptuveni 5 500 jaunu kuņģa vēža gadījumu sievietēm;
- Izdzīvošanas līmenis 5 gadu laikā pēc kuņģa vēža diagnozes sākumā ir 67%; 5 gadu dzīvildze no kuņģa neoplazmas diagnozes, kas izplatās uz blakus orgāniem un limfmezgliem, ir 31%; visbeidzot, 5 gadu izdzīvošanas līmenis no vēdera audzēja diagnozes, kas izplata metastāzes, ir 5%.
