vispārinājums
Potenciālie riski, kas saistīti ar pārmērīgu saules iedarbību, tagad ir atklāti, un tāpēc vienmēr tiek veicināta fotoprotekcija. Tomēr daudzi cilvēki nezina par fenomenu, kas var paātrināt un saasināt saules kaitējumu ādai; šis stāvoklis, ko sauc par fotosensitivitāti, sastāv no patoloģiskas un pārmērīgas ādas reaktivitātes pret saules (vai mākslīgo) starojumu.
Nākamajā rakstā sniegts pārskats par dažiem ar fotosensitivitāti saistītiem veselības stāvokļiem.
Alerģija un fototoksiskas reakcijas
Fotodermatozes ir alerģiskas vai fototoksiskas reakcijas pret sauli klīniskā izpausme. Šīs ādas slimības tiek attēlotas ar atšķirīgām un skaidri nosakāmām izpausmēm, bet galvenā to raksturojošā īpašība ir augsta fotosensitivitāte.
Fototoksiska reakcija
Fototoksiskā reakcija izpaužas 24 stundu laikā pēc saules iedarbības (ātra parādīšanās). Tas galvenokārt izpaužas kā kairinājums, kas ir līdzīgs pārspīlētiem saules apdegumiem, kas aprobežojas ar saules iedarbībai pakļautās ādas virsmu. Saules starojums reaģē ar fotosensitizējošu vielu, kuru var aktivizēt un pārveidot par toksiskiem savienojumiem, kas savukārt izraisa iekaisuma reakciju uz ādas. Izpausmes apjomu lielā mērā ietekmē iesaistītās ķīmiskās vielas deva un nav atkarīga no imūnsistēmas iejaukšanās. Skatīt foto Fototoksisks kontaktdermatīts.
Fotoalerģiska reakcija
Tomēr fotoalerģiskajās reakcijās imūnsistēma iejaucas, tāpēc tiek aktivizēta šūnu mediēta imunoloģiskā reakcija. Šāda veida neiecietība pret sauli tāpēc izpaužas kā sistēmiska pārmaiņa. Sākotnēji izsitumi parādās ādas zonās, kas pakļautas ultravioletajam starojumam, un dažreiz var izplatīties pat vietās, kuras nav tieši skārusi saule. Fotoallerija, kā tas notiek citās alerģiskajās izpausmēs, mēdz būt sastopama agrāk sensibilizētiem indivīdiem: atkārtota iedarbība uz vienu un to pašu alergēnu, kas pievienota saules starojuma iedarbībai, var izraisīt raksturīgu reakciju ar apsārtumu un niezošu ādas plankumu, desquamation un dažreiz blisteri. Alerģiskas reakcijas rodas vēlāk nekā fototoksiskas, parasti 24-72 stundas pēc saules iedarbības, jo tās prasa imūnsistēmas aktivizāciju, lai parādītu iekaisuma reakciju. Bieži vien par alerģisko reakciju atbildīgais aģents ir lokāli lietojams medikaments, bet šāda veida stāvoklis nav atkarīgs no fotosensibilizējošas vielas devas, kas var būt arī ļoti mazs. Skatīt foto Fotogēnais kontakta dermatīts.
Simptomi un diagnostika
Nepieciešamie iedarbības līmeņi un reakciju smagums katrai personai ir atšķirīgi.
Kā mēs redzējām iepriekšējā nodaļā, ādas iekaisuma reakcija var būt saistīta ar alerģiju vai tiešu toksisku iedarbību. Sejas, roku un augšējās krūtis ir visbiežāk skartās ādas zonas.
Kopumā gaismjutīgos priekšmetos var parādīties šādi simptomi:
- Sāpes, apsārtums un pietūkums;
- Urticaria vai ekzematisks bojājums, ar niezošu izvirdumu vai blisteru (vai vārīšanās);
- Hiperpigmentācija (tumši plankumi uz ādas);
- Sistēmiskas komplikācijas: drebuļi, galvassāpes, drudzis, slikta dūša, nogurums un reibonis.
Hroniska (ilgstoša) fotosensitivitāte izraisa ādas rētas un sabiezēšanu, kā arī palielina vēža risku, ja etioloģija ir ģenētiska. Lai noteiktu foto izraisītās reakcijas veidu, ārsts galvenokārt veic objektīvu pārbaudi un apkopo pilnīgu informāciju par anamnēzi. Var noteikt asins un urīna analīzes, lai atklātu jebkādas saistītās slimības vai izslēgtu citus metaboliskus un ģenētiskus cēloņus. Alerģiskie testi (foto plāksteri vai foto testi) var palīdzēt identificēt vielas, kas var izraisīt vai pasliktināt stāvokli.
Cēloņi
Fotosensitivitāti un alerģiskas reakcijas pret saules gaismu var klasificēt pēc to etioloģijas šādās četrās grupās:
| dermatozes | Cēloņi |
Idiopātiskās fotodermatozes | Iemesls nav zināms, bet UV iedarbība rada labi definētu patoloģisku vienību, kas var ietvert:
|
Eksogēnās fotodermatozes | Fotosensitivitāti izraisa fotosensitizējoša viela, ko lieto lokāli vai lieto perorāli, piemēram, dažas zāles (amiodarons, tetraciklīns uc), kosmētika, augi (hipericums), dārzeņi, augļi, ķimikālijas, smaržas, krāsvielas, dezinfekcijas līdzekļi utt. . Eksogēnās (vai starpniecības) fotodermatozes ir:
|
Metabolisma fotodermatozes | Fotosensitivitāte ir defektu vai vielmaiņas traucējumu rezultāts. Visbiežāk iesaistītie metaboliskie traucējumi ir šādi:
|
Ģenētiskās fotodermatozes | Šīs reakcijas izraisa jau esoša ģenētiskā slimība un, pirmkārt, ir atkarīgas no dabiskās fotorezultātes trūkumiem, kā tas ir:
|
Sekundārās fotodermatozes
Zināms arī kā fotoaggravēta dermatoze
Daži dermatoloģiskie apstākļi var pasliktināties pēc saules gaismas iedarbības: šajos gadījumos fotosensitivitāte ir sekundāra pret jau pastāvošām patoloģijām, kas padara ādu ļoti jutīgu un reaģējošu pret sauli. Fotosensitivitātei ir liela nozīme klīnisko izpausmju parādīšanā.
Pastiprinātas dermatozes:
- Lupus erythematosus (īpaši subakūtas un sistēmiskas formas);
- dermatomiozīts;
- Herpes simplex;
- Darier slimība;
- rosacea;
- pemfigus;
- Atopiskais dermatīts;
- Atopiskā ekzēma;
- Psoriāze;
- Vitiligo.
Simptomi
Kā atpazīt fotodermatozes un saules alerģijas
No šiem ādas bojājumiem ir iespējams atšķirt akūtas (straujas un pēkšņas sākšanās) vai hroniskas (ilgstošas) reakcijas. Zemāk ir daži piemēri.
Akūta fotosensitivitāte
- Polimorfā gaisma (vai polimorfs saules dermatīts) : tas ir visbiežākais akūtās fotosensitivitātes cēlonis un ietver plašu reakciju spektru. Tas visbiežāk notiek pirms 30 gadu vecuma un galvenokārt skar sievietes. Polimorfais izvirdums gaismā rodas papulārā vai papulārā vezikulārā izsitumā (mazie seroziskie burbuļi) eritematozs (apsārtums) un nieze dažu stundu vai dienu laikā no saules iedarbības sākuma un var ilgt dažas dienas vai vairākas nedēļas . Ārstēšana galvenokārt sastāv no perorālu vai lokālu kortikosteroīdu lietošanas un saules aizsarglīdzekļu profilaktiskas pielietošanas. Antihistamīni var mazināt niezi. Nosacījums parasti uzlabojas, pakāpeniski pakļaujot sauli, kas var izraisīt lielāku UV staru toleranci.
- Saules nātrene : tā ir reta slimība, kas parasti skar sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tas parāda virkni tipisku alerģiskas reakcijas simptomu: niezi, dedzināšanu, vaļu un kairinājumu, kas attīstās pēc dažām minūšu saules gaismas iedarbībām (aptuveni 5-10 minūšu laikā) un parasti ilgst dažas stundas. Cilvēkiem ar ļoti lielām slimībām var būt saistīti sistēmiski simptomi, tostarp galvassāpes, sēkšana, reibonis, vājums un slikta dūša. Saules stropus var ārstēt ar antihistamīniem, kortikosteroīdiem un desensibilizācijas terapiju (fototerapiju).
- Subakūtā ādas sarkanā vilkēde (SCLE) : tā rodas ar riņķveida vai psihisko formu (eruptīva kā psoriāzes gadījumā), kas rodas dažu dienu laikā pēc saules iedarbības un ilgst dažas nedēļas. SCLE tiek ārstēts ar kortikosteroīdiem, kas paredzēti lokālai vai perorālai lietošanai akūtā fāzē. Vadība ietver arī sauļošanās līdzekļu un aizsargapģērbu pielietošanu. Citas iespējamās ārstēšanas metodes ir talidomīds, pretmalārijas līdzekļi, retinoīdi, interferons un imūnsupresanti.
- Fotosensitivitāte: fototoksiska un alerģiska reakcija var būt dažu bieži lietotu lokālu vai sistēmisku zāļu nelabvēlīgas ietekmes rezultāts. Dažiem cilvēkiem pat daži sauļošanās līdzekļi var radīt problēmas. Inducētā reakcija var būt fototoksiska (audu bojājums ir tiešs) vai alerģija (bojājums ir imunoloģiski mediēts). Fototoksiskas reakcijas ir ātras, biežākas un līdzīgas smagai saules apdegšanai. Alerģiskas reakcijas mēdz atgādināt alerģisku kontakta dermatītu, un tām var būt kavēšanās (24-72 stundas). Var rasties arī lichenoidās reakcijas, subakūtas ādas sarkanā vilkēde vai pseudoporfīrija. Atkārtoti fototoksiski bojājumi var izraisīt priekšlaicīgu ādas novecošanos un paaugstinātu vēža risku. Pārvaldība ietver lokālu vai sistēmisku kortikosteroīdu lietošanu (ja tie ir smagi), saules aizsarglīdzekļus (ja tie nav fotosensitivitātes cēlonis) un ierobežojošo līdzekli (ja iespējams un norādījis ārsts).
Zemāk ir daži piemēri par vielām, kas var izraisīt dažāda veida reakcijas:
| Tieša toksiska iedarbība: |
|
Alerģiskas reakcijas: |
|
Hroniska fotosensitivitāte
Hroniska fotosensitivitāte šķiet daudz mazāk izplatīta nekā akūtās klīniskās izpausmēs. Izplatība ir neskaidra, jo, iespējams, tā nav pietiekami diagnosticēta. Parasti izvirdums ir sastopams visu gadu, bet dažreiz tas ir acīmredzams īpaši siltos mēnešos. Saules gaismas iedarbība var pastiprināt izvirdumu vai radīt nelielas izmaiņas. Galvenais diagnozes punkts ir tas, ka izsitumi pārsvarā aprobežojas ar pakļautu ādu.
- Hronisks aktīniskais dermatīts : reti sastopams stāvoklis, kas galvenokārt skar vecākus vīriešus, un to raksturo ekzematisks bojājums uz ādas, kas pakļauta saulei, īpaši uz galvas ādas, sejas, roku un krūšu muguras. Tas ietver dažādus saistītus traucējumus un bieži izraisa alerģisku reakciju, kas izraisa pastāvīgu fotosensitivitāti. Uzliesmojumi kļūst smagāki vasaras mēnešos, kad ķermenis ir pakļauts vislielākajam UV staru daudzumam. Efektīvai ārstēšanai nepieciešama stingra profilakse saules iedarbības laikā, desensibilizācija ar fototerapiju vai imūnsupresīvām zālēm.
- Aktīniskā prurigo : tā ir reta slimība, ko raksturo stipri niezoši papules un mezgliņi, kas saules staru iedarbības rezultātā pārvēršas par zvīņainiem plankumiem un rētām.
Atšķirībā no citiem traucējumiem, ko raksturo fotosensitivitāte, fotoinducētā aktīniskā prurigo var saglabāties visu gadu, un bojājumi rodas pat ziemā. Saules aizsarglīdzekļu atkārtota lietošana ir noderīga, bet pilnīga atturēšanās no saules var būt vienīgais pilnībā efektīvais profilakses līdzeklis. Var izmantot arī lokālus vai sistēmiskus steroīdus, pretmalārijas līdzekļus un talidomīdu.
- Vēlā ādas porfīrija : tā ir reta fotosensitivitātes forma, kas galvenokārt skar pieaugušos vīriešus. Tas rada erozijas (čūlas) un vārās pēc nelielas traumas, īpaši roku un apakšdelmu aizmugurē. Urīna porfirīnu deva apstiprina diagnozi. Šo traucējumu galvenokārt ārstē ar hlorokvīnu.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE) : hroniska autoimūna slimība, kas bieži izpaužas ar izsitumiem uz sejas (īpaši uz deguna un vaigu) un sistēmiskiem simptomiem. Ar lupus saistīti ādas bojājumi ir ļoti jutīgi pret gaismu un, ja tie ir pakļauti saulei, tie var izraisīt rētas vai depigmentāciju. Redzes, kas veidojas uz lūpām, ir rūpīgi jānovēro, jo tās var izraisīt plakanšūnu ādas vēzi (SCC). Daži pacienti pēc saules iedarbības var attīstīties arī sarkani zvīņaini plankumi uz muguras un krūtīm. Sistēmisko sarkanā vilkēde, ko pastiprina fotosensitivitāte, var ārstēt ar perorāliem kortikosteroīdiem vai pretmalārijas tabletēm; pat lāzera ķirurģija var palīdzēt samazināt rētas un bojājumu lielumu.
terapiju
Dažiem dermatozes veidiem ārsti var izmantot fototerapiju (kontrolētu pakļaušanu gaismas iedarbībai), lai desensibilizētu ādu vai palīdzētu kontrolēt simptomus. Farmakoloģiskie pasākumi ir stingri atkarīgi no reakcijas veida un ar to saistītā veselības stāvokļa.
Parasti norādes ietver:
- Antihistamīni, lai mazinātu niezošus simptomus;
- Steroīdi, lai mazinātu iekaisuma simptomus;
- Glikokortikoīdi (īstermiņa), lai palīdzētu kontrolēt izvirdumus;
- Imūnsupresanti, lai nomāktu imūnreakciju pacientiem, kuri ir ļoti jutīgi pret sauli un visnopietnākajiem klīniskajiem gadījumiem.
Tiem, kurus nevar ārstēt ar fototerapiju, ārsti var izrakstīt hidrohlorokvīnu, talidomīdu, beta karotīnu vai nikotīnamīdu . Cilvēki, kuriem nepieciešama lokāla vai sistēmiska steroīdu terapija, ir pastāvīgi jāuzrauga. Tāpat ikvienam, kas ir jutīgs pret fotoalerģiskām vai fototoksiskām reakcijām, ir jāpārbauda simptomu biežums un ilgums. Šī informācija var palīdzēt jums pārvaldīt ārstēšanu vispiemērotākajā veidā.
Prognoze un komplikācijas
Lielākā daļa fotosensitivitātes reakciju spontāni izzūd un nerada nemainīgus bojājumus. Tomēr simptomi var būt smagi, ja ir pamatslimība vai ja saules iedarbība ir bijusi pārmērīga.
Komplikācijas var būt:
- Hiperpigmentācija vai tumši plankumi uz ādas pat pēc iekaisuma izzušanas;
- Agras ādas novecošanās;
- Bāzes šūnu karcinoma, spinocelulārā karcinoma vai melanoma.
Secinājumi
Dažos gadījumos fotosensitivitāte var būt nopietna problēma. Dažas zāles, piemēram, fluorhinolona antibiotikas, dzīvnieku modeļos ir izraisījuši labdabīgus un ļaundabīgus ādas bojājumus, tostarp bazālo šūnu un spinocelulāro šūnu karcinomas. Nesenais gadījuma kontroles pētījums ir pierādījis, ka fotosensibilizējošie līdzekļi var palielināt ādas vēža sastopamību arī cilvēkiem. Tā kā daudzām fotosensibilizējošām zālēm ir būtiska nozīme, lai saglabātu vai atjaunotu veselību un dzīves kvalitāti, ir svarīgi pieņemt piesardzības pasākumus, lai izvairītos no tiešas saules iedarbības un nodrošinātu atbilstošu aizsardzību pret fotokameru.
Šajā ziņā ir iespējams, piemēram:
- Plānojiet āra aktivitātes, izvairoties no stundām, kad saules gaisma ir intensīvāka (10: 00-16: 00);
- Bieži izmantojiet augstas aizsardzības un plaša spektra sauļošanās līdzekļus (fotosensitīviem cilvēkiem ieteicams izmantot vismaz vienu SPF 30 vai lielāku);
- Valkājiet sauļošanās aizsargapģērbu, tostarp platleņķa cepures un saulesbrilles.
