Saldēti pleci

Kas ir saldēts plecu?

Sasaldēts plecu lāpstiņa vai lipīgs kapsulīts ir sāpīgs stāvoklis, kas skar šo svarīgo locītavu. Slimnieki sūdzas par locītavu stīvumu, sāpēm un ierobežotu kustību. Izcelsmes cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti un patoloģija bieži rodas bez jebkāda acīmredzama iemesla.

Saldētais plecs ietekmē kapsulu, kas ieskauj tāda paša nosaukuma savienojumu, sabiezē un dziedina audus, kas to veido.

Savienojuma kapsula ir blīva saistauda uzmava, kas aptīt ap savienojumu un stabilizē abas kaulu galviņas, kas to veido.

Normālos apstākļos plecu locītava, pateicoties savai īpašajai anatomiskai formai, ļauj veikt plašu kustību diapazonu. Kad pacients attīstās sasaldētā plecā, bet neizskaidrojami, kapsula, kas to ieskauj, kļūst neelastīga un veido saķeres. Elastības zudums un dažu anatomisko struktūru, ar kurām tas saskaras, kompromiss rada sāpes un ierobežo slimības tipiskās kustības.

Jo īpaši, ja cieš no sasaldēta pleca, samazinās gan aktīvās, gan pasīvās kustības iespēja. Citiem vārdiem sakot, šis ierobežojums pastāv gan tad, kad pacients cenšas aktīvi pārvietot roku, gan tad, kad to pārvieto ārsts vai terapeits. Pasīvās kustības samazināšanās ir viena no pazīmēm, kas atdala sasaldēto plecu no citām patoloģijām, kas ietekmē šo locītavu, piemēram, rotatora manšetes bojājums. Sāpīgi plecu simptomi bieži tiek sajaukti ar citām patoloģijām, piemēram, kalcifisko tendinopātiju, rotatora manšetes plīsumu, artrītu vai tendinītu. Vēl viena šīs patoloģijas pazīme ir tāda, ka locītavu ierobežojums tiek reģistrēts visās kustības plaknēs un galvenokārt ārējā rotācijā.

Cēloņi

Kā mēs redzējām, vairums sasaldēto plecu gadījumu rodas bez jebkāda acīmredzama iemesla. Dažreiz patoloģija attīstās pēc plecu traumatiska ievainojuma (dislokācija, lūzums, kontūzija uc), pat ja tas nav plaši izplatīts apstāklis. No pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas, anamnēzes parādās arī predisponējoši riska faktori. Tie ietver:

• vecums: sasaldētais plecs biežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
• Dzimums: adhezīvais kapsulīts visvairāk skar sievietes, kam ir divkāršs / trīskāršs risks salīdzinājumā ar vīriešiem
• Diabēts un vairogdziedzera disfunkcija: pacienti ar šīm slimībām ir vairāk pakļauti riskam nekā veseliem iedzīvotājiem. Jo īpaši apmēram 10-20% pacientu ar II tipa cukura diabētu un 35-40% I tipa cukura diabēta slimnieku arī cieš no sasaldēta pleca.
• Citas sistēmiskas slimības (sirds un asinsvadu sistēmas, Parckinsona slimība, hiperholesterinēmija, artrīts uc). ir saistīti ar paaugstinātu sasaltu plecu attīstības risku.
• Pagātnes plecu sāpes un nespēks: pacienti, kas cieš no plecu bojājumiem, biežāk attīstās sasaldētā plecā, īpaši, ja pēc traumas ir sekojusi ilgs imobilizācijas periods, kam seko atbilstoša rehabilitācijas programma.
• Dažu zāļu ilgstoša lietošana

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Saldēti plecu simptomi

Sasaldēts plecs izraisa tipisku simptomu kopumu, kas var likt ārstam diagnosticēt slimību pat pēc klīniskās pārbaudes. Svarīgākais simptoms ir ar sāpēm saistītas kustības ierobežošana. Tomēr, kā mēs redzējām, šī simptomātika ir izplatīta citām slimībām, kas ietekmē plecu. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, ja parādās viens vai vairāki šādi simptomi:

• plecu kustības ierobežojums: dīvaini šī slimība vieglāk ietekmē ne-dominējošas ekstremitātes plecu; dažreiz tas skar abus plecus vienlaicīgi (tikai 10% gadījumu).
• Plecu sāpes: tā ir sāpes, kas parasti ir akūtas un diezgan intensīvas, dažreiz saistītas ar pietūkumu un lokalizētas, it īpaši plecu augšējā daļā.
• Sāpes un nespēja veikt parastos ikdienas žestus, piemēram, skūšanās, krūštura nostiprināšana vai matu tīrīšana
• Sāpes, kas pastiprinās nakts atpūtas laikā, it īpaši, ja jūs aizmigjat, sēžot uz sāniem un uz sāpīga pleca.

Patoloģijas simptomātiku un evolūciju var iedalīt trīs atsevišķās fāzēs:

• Dzesēšanas fāze: tā ir sākotnējā un sāpīgākā patoloģijas fāze; sāpes pieaug laika gaitā un tā pasliktinās, pacientam ir tendence ierobežot viņa lietošanu arvien vairāk. Šajā fāzē kustības ir ierobežotas, bet plecu daļa joprojām saglabā lielu daļu mobilitātes, pakāpeniski zaudējot to; šis posms parasti ilgst 6-12 nedēļas
• Sasaldēšanas fāze: palielinās locītavu stīvums, bet sāpes mēdz atbrīvoties; šis posms var ilgt 4-6 mēnešus
• Atkausēšanas fāze: to raksturo pakāpeniska stāvokļa uzlabošanās, kas var ilgt pat vairāk nekā gadu

diagnoze

Simptomoloģijas pētījums kopā ar pacienta slimības vēsturi un dažiem specifiskiem testiem parasti pieļauj patoloģijas klīnisko diagnozi. Tomēr ārsts var izlemt veikt turpmākus diagnostikas testus (piemēram, rentgena starus), lai pārliecinātos, ka nav citu specifisku bojājumu vai artrozes pazīmju. MRI gandrīz netiek izmantots, kas ir visjutīgākais eksāmens citu tipu patoloģiju novērtēšanai, piemēram, rotatora manšetes bojājums. Lai novērtētu predisponējošu slimību klātbūtni, piemēram, hiperholesterinēmiju, diabētu un vairogdziedzera disfunkciju, var veikt citus testus, piemēram, asins analīzes.

Ārstēšana un rehabilitācija

Sāpīga plecu ārstēšana ir galvenais mērķis - samazināt sāpes un atgūt zaudēto mobilitāti. Bieži vien pacients atrod atvieglojumus un pēc dažām nedēļām uztver skaidrus uzlabojumus, vienkārši sekojot šiem padomiem.

• Stiepšanās un mobilizācijas vingrinājumi: lai uzlabotu plecu kustības diapazonu un samazinātu muskuļu audu zudumu. Šie vingrinājumi jāveic vairākas reizes dienā (vismaz trīs), neierobežojot kustības, sākotnēji terapeita uzraudzībā, tad pat pilnīgā autonomijā
• Siltums: var palīdzēt atbrīvot locītavas bloku, jo palielinās lokālā vazodilatācija. Īpaši noderīga ir mitra karstuma (dubļu, parafīna, vannas vai kompreses) uzklāšana desmit minūtes pirms stiepšanās vingrinājumu uzsākšanas. Ja jums ir iespēja, ka būtu lietderīgi veikt aktīvās / pasīvās mobilizācijas vingrinājumus karstā ūdens tvertnē (35-36 ° C), lai pilnībā izmantotu siltuma un kustības labvēlīgo ietekmi
• Lai paātrinātu atveseļošanos, dažreiz tiek izmantotas citas fizikālās terapijas, piemēram, ultraskaņas, lāzerterapijas un desmitiem
• Vietējās kortizona injekcijas palīdz samazināt sāpes agrīnā stadijā. Viņu vietā, šajā stadijā vai sāpīgu simptomu atkārtošanās laikā, var lietot perorālus vai lokālus pretiekaisuma līdzekļus.
• Pašlaik eksperimentē: metodes, kas paredz vietējo injekciju konkrētām vielām, kas īsā laikā spēj "atbloķēt" saķeres
• Papildu un alternatīvā medicīna: osteopātiskie manevri un akupunktūra, ja tos veic ekspertu rokas, noteikti var dot ievērojamu labumu, vienlaikus samazinot blakusparādību risku

Visā rehabilitācijas periodā jāizvairās no pēkšņām un prasīgām kustībām, piemēram, smagas kravas celšanas ar sāpēm. Parasti sasalšanas fāze ir vismazāk jutīga pret ārstēšanu, tāpēc sāpju un samazinātas mobilitātes saglabāšanās šajā fāzē nedrīkst demoralizēt pacientu, kas patiešām ir jāturpina un jāuztur ar veiktajām terapijām. Otrajā periodā, kam raksturīga lielāka nestabilitāte, fizikālā terapija ir būtiska (daži autori to iesaka dzesēšanas fāzē).

Vingrinājumi saldētam plecam
	PENDULUM EXERCISE, Codman tips: pacelšanās, lieciet bagāžnieku uz priekšu (45-90 °), balstoties uz veselām ekstremitātēm uz balsta (piem., Tabula); atslābiniet ievainotā pleca muskuļus un viegli pagrieziet ekstremitātē: uz priekšu / atpakaļ; iekšēji / ārēji; ar apļveida kustībām pulksteņrādītāja virzienā / pretēji pulksteņrādītāja virzienam un pakāpeniski palielinot apļa platumu. Kustību laikā muskulatūras saglabājiet pēc iespējas atvieglinātas. Atkārtojiet katru kustību 10-15 reizes. Šis vingrinājums var būt noderīgs arī sākotnējā sasilšanas vai atdzesēšanas fāzē, lai uzlabotu pleca kompleksa funkcionalitāti un novērstu traumas.
	IEKŠĒJĀS ROTĀCIJAS IZMANTOŠANA aiz muguras: satveriet veselas ekstremitātes roku ar stieņa augšējo galu (vai elastīgo) un ar ekstremitāti, lai atjaunotu apakšējo daļu. Ievietojiet gumijas joslu aiz muguras, kā parādīts attēlā, un lēnām paceliet nūju un otru ekstremitāti pēc iespējas augstāk ar veselas ekstremitātes roku. Turiet piecas sekundes, pēc tam lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī un atkārtojiet desmit reizes.
	PAPLAŠINĀŠANA UZSĀKŠANAI: turiet nūju aiz galvas, turot elkoņus uz gurniem, kā parādīts attēlā. Plaukstām jābūt vērstām uz aizmuguri. Lēnām spiediet virzuli uz aizmuguri, lai pārvietotu to no ķermeņa, noliecot stumbru uz priekšu. Uzturiet maksimālo pagarinājuma pozīciju 5 sekundes, pēc tam lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī un atkārtojiet desmit reizes. Sākot no tās pašas pozīcijas, atkārtojiet kustību, vienlaicīgi pagarinot tikai vienu daļu. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, veiciet 10 atkārtojumus katrā pusē, saglabājot maksimālo pagarinājuma pozīciju piecas sekundes; pēc tam atkārtojiet pretējo pusi. Visbeidzot, lēnām paceliet zizli uz augšu, satverot to ar abām rokām (paņemot izrunu), līdz mobilitāte to atļauj (saliekt elkoņus, bet neiesaistot trapeci kustībā, tāpēc siksnas tiks turētas lejup)
	PĀRSTRĀDĪTĀS MĪKSTAS MĪKLS: Stāvot, lēnām, mēģiniet ievest sāpīgās ekstremitātes elkoņa iekšējo daļu pret pretējās puses plecu, izmantojot pretējo roku, kā parādīts attēlā. Neaizstādot stiept pārāk daudz, turiet pozīciju divdesmit sekundes un lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet 5-6 reizes
BRĪDINĀJUMI: pirms šo vingrinājumu veikšanas, lai palielinātu plecu kustību un uzlabotu muskuļu un cīpslu elastību, kas veido rotatora manšeti, konsultējieties ar ārstu. Īpaši jāatceras, ka pirms stiepšanas kustību uzsākšanas vienmēr veiciet vispārēju iesildīšanu; valkāt ērtus apģērbus, kas netraucē kustību; izvēlēties relaksējošu vidi un ievērot pareizu elpošanas tehniku; izvairieties no pēkšņām kustībām un pārmērīgas stiepšanās. Ja kustības laikā plecos ir sāpes, nekavējoties pārtrauciet vingrinājumus un konsultējieties ar ārstu, ja sāpes ir īpaši intensīvas vai pēc dažām atpūtas dienām nepazūd.

Pateicoties šiem pasākumiem, lielākā daļa pacientu, kas cieš no sasaldēta pleca, gada laikā vairāk vai mazāk pilnībā atgūst locītavas funkciju. Tomēr var gadīties, ka šīs apstrādes ir pilnīgi neefektīvas.

Ja tas notiek, pacientam būs jākonsultējas ar ārstu, lai pārbaudītu operācijas iespēju. Patiesībā ārsts var izlemt veikt anestēzijas manipulācijas, lai izjauktu sāpes, kas izraisīja sāpīgu plecu. Tomēr šis manevrs ir potenciāli kaitīgs, jo tas var izraisīt grumbas lūzumus un cīpslu traumas, kas veido rotatora manšeti.

Ārsts var arī izlemt izvēlēties arteroskopijas kapsulas atbrīvošanas procedūru. Šajā gadījumā pēc operācijas tiks nekavējoties sākta pasīvā mikromobinga programma, kas saistīta ar fizikālo terapiju, lai novērstu imobilizāciju no slimības atkārtošanās.