cistocēle

vispārinājums

Cistocele ir urīnpūšļa bīdīšana no sēdekļa uz maksts. Šī nolaišanās notiek atkārtotu traumu rezultātā, kas vājina iegurņa grīdu. Simptomi ir daudzi: no iegurņa sāpēm līdz urīnpūšļa iztukšošanai urinēšanas laikā. Lai iegūtu pareizu diagnozi, ieteicama ginekoloģiskā izmeklēšana.

Ir vairākas ārstnieciskas procedūras, kuru lietošana ir atkarīga no cistoceles smaguma. Ja mazāk smagie gadījumi tiek atrisināti ar vienkāršiem muskuļu stiprināšanas vingrinājumiem, visnopietnākos gadījumos var būt nepieciešama arī operācija.

Profilakse, kā vienmēr, ir būtiska.

Īsa anatomiskā atsauce: iegurņa grīda

Lai saprastu, kas notiek cystocelē, ir lietderīgi veikt īsu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu.

Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas atrodas vēdera dobuma pamatnē tā sauktajā iegurņa zonā . Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un saglabātu savu vietu urīnizvadkanālu, urīnpūsli, zarnu un, sievietēm, dzemdi.

Ja iegurņa grīda vājinās un vairs nesniedz tādu pašu atbalstu, var parādīties dažāda rakstura traucējumi, gan fiziski, gan seksuāli.

LAPAS NOSTĀJA

Urīnpūslis ir dobais muskuļu orgāns, kas kalpo, lai uzkrātu urīnu pirms urinēšanas. Tas ir atrodams iegurņa iekšpusē, tieši aiz kaunuma kaula un, sievietē, dzemdes priekšā.

Zem viņas ir maksts. Urīnpūsli un maksts tiek atdalītas ar saistaudu "joslu", ko sauc par vesico-vaginal fascia . Šīs grupas uzdevums ir atbalstīt urīnpūsli un uzturēt to pareizā stāvoklī.

Kas ir cistocele

Cistocele (vai urīnpūšļa prolapss ) rodas sievietē, kad urīnpūšļa-maksts sasprindzinājums ir saplēsts, ļaujot urīnpūslim iekļūt maksts. Lai notiktu šī slīdēšana, ir jārada īpaši traumatoloģiski apstākļi, kas var vājināt audus, kas atbalsta un atdala abus blakus esošos anatomiskos nodalījumus.

Medicīniskā ziņā, ņemot vērā urīnpūšļa un maksts stāvokli, cistocele tiek saukta arī par priekšējo prolapsu.

Cistocele var būt vairāk vai mazāk nopietnās formās. Ir trīs iespējamie posmi. Palielinot smaguma pakāpi, tie ir:

1. pakāpes cistocele vai viegla . Raksturojums: tikai neliela daļa urīnpūšļa iebrūk maksts.
2. pakāpes mērena cistocele . Raksturojums: urīnpūslis sasniedz maksts atvērumu.
3. pakāpes cistocele vai smaga . Raksturojums: urīnpūšļa-maksts sasprindzinājums ir tik saplēsts, ka tas ļauj urīnpūšam izvairīties no maksts.

NB! Termins prolapss medicīnā satur precīzu nozīmi, kas ir labi piemērota cystocelei. Tas norāda uz orgāna pazemināšanos vai atbrīvošanos no tās dabiskās dobuma, kas saistīts ar paša orgāna audu relaksāciju vai ievainojumiem.

Attēls: trīs smaguma pakāpes, ar kurām var notikt cistocele. Ir redzams, ka urīnpūšļa slīdēšana pret maksts var būt arvien invazīvāka. Attēls no //consultorioencasa.blogspot.it/

Cistoceles cēloņi

Cistoceles cēloņi ir atšķirīgi:

Maksts dzimšana
Liekais svars un aptaukošanās
Nepareiza smagu priekšmetu pacelšana
Hronisks klepus un bronhīts
aizcietējums

Kā šie apstākļi nosaka saistaudu sadalīšanos, kas atdala divus dažādos iegurņa orgānus?

patofizioloģija

Iepriekš minētie cēloņi pakļauj iegurņa grīdas (muskuļu, saišu un saistaudu) struktūras atkārtotām celmēm un traumām. Tas laika gaitā nosaka pakāpenisku pasliktināšanos, kas beidzas ar struktūru laušanu.

RISKA FAKTORI

Ir riska faktori, kas veicina cistoceli.

Svarīgākais noteikti ir liels skaits maksts daļu . Faktiski statistikas dati liecina, ka sievietes, kas ir visvairāk apdraudētas, ir tās, kuras ir vairākas reizes dzemdējušas.
Otrs riska faktors svarīguma ziņā ir novecošanās . Sievietes pēc menopauzes rada mazāk estrogēnu, un tas vājina iegurņa pamatnes muskuļus un struktūras.
Trešais faktors ir histerektomija . Sievietēm, kurām bija jāveic šī operācija, ir trauslāka iegurņa grīda.
Pēdējais faktors ir ģenētika . No dzimšanas līdz cistocelei ir sievietes, kas ir predisponētas. Viņi piedzimst ar kolagēna slimību (kolagenopātiju), kas padara iegurņa grīdu daudz vaļīgāku un pakļautu lacerācijām.

NB: kolagēns ir saistaudu pamatproteīns.

Saistītie simptomi, pazīmes un slimības

1. pakāpes cistoceles bieži vien ir asimptomātiskas, tāpēc nav zināms, ka no tā cieš. Pirmie simptomi ir jūtami, kad cystocele ir vismaz 2. pakāpe. Tie nav bīstami traucējumi, bet tie negatīvi ietekmē cietušo dzīves kvalitāti.

Pacientiem, kas cistoceli slimo, var sūdzēties par tādiem simptomiem kā:

Spiediena sajūta iegurņa un maksts apvidū, īpaši stāvot vairākas stundas
Sāpes, veicot pūles, klepus, sēdus vai stāvot
Daļa urīnpūšļa izplūst no maksts atvēruma
Nespēja iztukšot urīnpūsli pēc urinēšanas
Atkārtotas urīnpūšļa infekcijas
Sāpes dzimumakta laikā
Urīna noplūde pēc piepūles, klepus vai dzimumakta laikā

KĀ PIEŅEMT ĪPAŠNIEKU?

Neviens no jaunajiem simptomiem nav jānovērtē par zemu. Tomēr ir viens, kam jāpievērš lielāka uzmanība: sajūta, ka urīnpūslis nav iztukšots. Iemesls: tas var izraisīt urīnpūšļa infekcijas. Tāpēc, ja rodas šī sajūta, ir labi, ka pacients nekavējoties sazinās ar savu ginekologu .

SAISTĪTĀS SLIMĪBAS

Dažos gadījumos cistoceli var papildināt arī cits patoloģisks stāvoklis: dzemdes prolapss . Tas notiek, tāpat kā cystocele, jo iegurņa muskulatūras un saišu vājināšanās.

diagnoze

Cistoceles diagnoze tiek veikta ar iegurņa eksāmenu .

Ja tas nebūtu pietiekams, ir iespējams izmantot dzeramo cistouretrogrāfiju, urīna testu un cistoceles novērtēšanas anketu .

PELVIC PĀRBAUDE

Klīniskā pārbaude ir nepieciešama, lai saprastu, vai tā ir cistocele vai nav. Ginekologs pārbauda urīnpūšļa aizplūšanu no maksts, gan guļot, gan vertikāli. Ja tas ir konstatēts, tas ir cistocele.

Turklāt šī paša eksāmena laikā speciālists var pieprasīt pacientam noslēgt iegurņa muskuļus, kā mēģinot bloķēt urīna plūsmu. Tas ir tests, lai novērtētu iegurņa muskulatūras izturību.

CISTOURETROGIA MINZIONALE

Tukšā cistouretrogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj apskatīt urīnpūšļa formu, kad tā ir urinēta. Ja ir šķērslis urīnpūšļa iztukšošanai, ar šo diagnostisko testu ir iespējams to identificēt. Procedūru veic, ievietojot urīnpūslī katetru; katetrs, kas satur kontrastvielu. Ilgums ir mainīgs: no 15 minūtēm līdz dažām stundām.

Tas ir mēreni invazīvs tests: pacients var sajust nelielu sāpes, kad radiologs ievada katetru urīnpūslī.

Riski, ar kuriem var saskarties, attiecas uz urīnpūšļa infekciju attīstības iespēju. Tomēr tie ir ļoti reti gadījumi.

URĪNA PĀRBAUDE

Nespēja iztukšot urīnpūsli, kā jau minēts, var izraisīt infekcijas urīnpūslī. Lai novērtētu, vai pastāv infekcija, tiek izmantots urīna tests. Tas pats par sevi nav ļoti nozīmīgs. Jāapvieno ar vienu no iepriekšējiem eksāmeniem.

NOVĒRTĒJUMA JAUTĀJUMI

Speciālais ārsts var noteikt cistoceles nopietnību, izmantojot īpašu anketu. Jautājumi ir par sāpēm un to, kā tas ietekmē pacientu dzīvi. Sniedz sīkāku informāciju par to, kā turpināt ārstēšanu ar traucējumiem.

terapija

Cystocele terapija ir atkarīga no diviem faktoriem:

Cistoceles smaguma pakāpe
Dzemdes prolapss

1. pakāpes cistoceles un dzemdes prolapsas neesamība ir divi apstākļi, kuriem nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Ja situācija pasliktinās, pacientam jāārstē. Šādos gadījumos vispirms izvēlas bez ķirurģiskas terapijas. Tomēr, ja nav terapeitisku ieguvumu vai dzemdes prolapss, nepieciešama operācija.

GRAFIKS 1

Vieglajiem svariem nav nepieciešama īpaša apstrāde. Speciālists ārsts, ņemot vērā šos gadījumus, iesaka izmantot dažus vingrinājumus, kas stiprina iegurņa muskuļus. Tie ir tā saucamie Kegel vingrinājumi . Pastāvīga prakse var garantēt pacientiem lieliskus rezultātus, ieskaitot urīnpūšļa pārvietošanu dabiskajā nodalījumā.

NEURGOĢISKĀS APSTRĀDES

Neķirurģiski līdzekļi ir terapija, kas balstīta uz pessāriem un estrogēnu (sievietēm, kuras ir izturējušas menopauzi).

Neķirurģiski līdzekļi	Kas tas ir un kas tas ir?
Pessārs	Tas ir gumijas gredzens vai plastmasa, kas jāievieto maksts. Tas kalpo, lai atbalstītu urīnpūsli, novēršot tās iekļūšanu apakšējā nodalījumā. Speciālists māca pacientam, kā to tīrīt un kā to lietot.
Estrogēni	Menopauze izraisa estrogēnu ražošanas samazināšanos. To samazināšanās vājina iegurņa muskulatūru. Ar estrogēna uzņemšanu mēs vēlamies stiprināt iegurņa muskuļus un "bloķēt" cistoceli.

Šīs procedūras ir nepieciešamas, ja cistocele ir mērenā vai smagā formā (2. un 3. pakāpe). Tie ir pretpasākumi, kas veikti, lai mazinātu simptomus. Bieži vien tie ir pagaidu iejaukšanās, gaidot operāciju. Šādās situācijās ieteicams izmantot Kegel vingrinājumus.

ĶIRURĢISKĀ INTERVENCIJA

Ķirurģija tiek izmantota, ja cistocele ir smaga un sāpes ir nepanesamas; vai dzemdes prolapss. Pēdējā gadījumā abas problēmas tiek novērstas vienā operācijā.

Procedūra ir šāda: ķirurgs atjauno urīnpūsli tā sākotnējā stāvoklī un aizver audu lūzumu, kas atdala urīnpūsli un maksts (urīnpūšļa-maksts fasciju). Ja nepieciešams, veiciet nelielu audu transplantāciju, lai pastiprinātu joslu.

ĶIRURĢIJA UN PREGNĪCIJA

Ieteicams pārtraukt operāciju, kamēr grūtniecība ir cistocele un tā gaida operāciju. Tikmēr jūs varat pieteikties pesāriem.

Prognoze un profilakse

Cistoceles prognoze acīmredzami ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Ne smaga cistocele tiek izārstēta, neizmantojot specifiskas terapijas, bet tikai ar Kegel vingrinājumiem un ar atbilstošiem profilakses pasākumiem. Tāpēc prognoze ir pozitīva un dzīves kvalitāte nav pārmērīgi ietekmēta.

Tā vietā būtu jānorāda atšķirīga runa par smagas cistoceles gadījumiem. Šādās situācijās pirms operācijas pessaārs var būt tikai pagaidu līdzeklis; operācija, kas, tāpat kā visas ķirurģiskās procedūras, nav bez komplikācijām. Gadus vēlāk, faktiski, cystocele var atkārtoties. Tāpēc prognoze ir atkarīga no pēcoperācijas kursa.