Kas ir Tracoma?
Traheja ir infekcijas slimība, ko izraisa konjunktīva un radzene, ko izraisa baktērija: Chlamydia trachomatis . Šim patoloģiskajam stāvoklim ir daudz klīnisku izpausmju, kas rodas aktīvas vai iepriekšējas infekcijas dēļ.
Traheja ir endēmiska izplatīšanās slimība, bet tas īpaši ietekmē jaunattīstības valstu (piemēram, Ziemeļāfrikas un Indijas) populāciju; tas tiek pārsūtīts galvenokārt saskarē ar asaru izdalījumiem un inficētām rokām, piesārņotiem apģērbiem un kukaiņiem. Infekcijas līdzekli var pārnest arī ar fekāliju piesārņojumu (tas ir endēmisks, ja higiēnas noteikumi ir ierobežoti). Trahejas klīnisko sindromu var efektīvi ierobežot antibiotiku terapijas izplatīšanās.
Cēloņi
Trahejas infekciju izraisa gramnegatīvas baktērijas Chlamydia trachomatis ( Chlamidia ģints ) pārnešana, kas var izraisīt arī seksuālās transmisijas infekciju (skatīt rakstu par hlamīdijām). Vides riska faktori ir ūdens trūkums, mušas, slikti higiēnas apstākļi un pārapdzīvotība mājās. Iedzīvotājiem, kuriem raksturīga nabadzība, ir lielāks risks saslimt ar šo slimību.
Traheja izplatās caur starppersonu kontaktu ar inficētās personas acīm, degunu vai rīkles izdalījumiem. Infekcijas pārnešana var notikt arī tiešā saskarē ar piesārņotiem objektiem (piemēram, apģērbu, dvieļiem utt.). Jaunattīstības valstīs lido un gnats darbojas kā infekcijas ierosinātāja pārnešanas līdzeklis (tie barojas ar acu sekrēciju).
Chlamydia trachomatis īsumā
- Fizioloģija / struktūra: uzliek intracelulāros parazītus pieļaujamās šūnās (acs epitēlija šūnas). Šūnu siena ir līdzīga Gramam, ko var noteikt ar Giemsa krāsojumu. Tiem ir gan DNS, gan RNS un prokariotiskās ribosomas.
- Chlamydia trachomatis ir jutīgs pret antibiotikām.
- Primārās infekcijas vieta ir lokāla (tā nav sekundāra pret dzimumorgānu infekciju): tā ir galvenokārt konjunktīva un nav sistēmiskas iesaistīšanās.
Nepieciešama ilgstoša infekcijas iedarbība zīdaiņa vecumā un agrā pieaugušā vecumā, lai radītu sekundāras ar traheomu saistītas komplikācijas: viena akūta konjunktivīta epizode, ko izraisa Chlamydia trachomatis, netiek uzskatīta par apdraudējumu redzei.
patoģenēzes
Pēc Chlamydia trachomatis infekcijas, kompakts leukocītu, polimorfonukleāro šūnu un makrofāgu kopums veidoja folikulu zem konjunktīvas virsmas. Rētu sastopamība konjunktīvā var izraisīt cilpas ( entropiona ), kas saskaras ar radzeni, rotāciju, kas izraisa nobrāzumu ( trichiasis ). Pēc tam radzenes auduma veidojums (vaskularizācija, kam seko infiltrācija) var izraisīt daļēju vai pilnīgu aklumu. Arī šajā bakteriālajā infekcijā bieži mainās asaru plūsmas.
Riska faktori
Faktori, kas palielina trachomas saslimšanas risku, ir:
- Nabadzība . Iltracoma ir slimība, kas dominē galvenokārt jaunattīstības valstu ļoti nabadzīgajās populācijās. Cilvēku, kas dzīvo ciešā kontaktā (pārapdzīvotības apstākļi), kopienas ir vairāk pakļautas infekcijas pārnešanai.
- Slikta higiēna . Slikti sanitārie apstākļi un higiēnas trūkums, piemēram, netīrās rokas un seja, veicina slimības izplatīšanos. Turklāt populācijām, kurām nav piekļuves sanitārajām telpām, ir lielāka slimības izplatība.
- Vecums Vietās, kur slimība ir aktīva, tā ir biežāka bērniem. Visvairāk skartais vecums ir no četriem līdz sešiem gadiem.
- Sekss . Sievietes saslimst ar slimību ar augstākiem rādītājiem nekā vīrieši.
Sarežģījumi
Chlamydia trachomatis infekcijas epizodi var viegli ārstēt ar agrīnu diagnozi un antibiotiku lietošanu. Tomēr atkārtotas infekcijas var izraisīt komplikācijas, tostarp:
- iekšējā acs plakstiņa rētas
- plakstiņu deformācija
- plakstiņu ievešana (entropions)
- ieaugušas skropstas
- radzenes rētas
- daļēja vai pilnīga aklums
Ārstēšana un ārstēšana
Trachomas ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības stadijas. Sporādisku akūtu infekciju gadījumā (patoloģijas agrīnā stadijā) sistēmiska ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām ir pietiekama infekcijas novēršanai. Agrīna iejaukšanās ir noderīga, jo recidīvu biežums ir augstāks progresējošos slimības posmos.
Antibiotiku terapija
Ārstēšana ar antibiotikām ietver oftalmoloģiskas ziedes lokālu lietošanu, pamatojoties uz doksiciklīnu (1% tetraciklīna, divas reizes dienā sešas nedēļas) vai sistēmisku perorālā azitromicīna (Zithromax) ievadīšanu.
Lai gan azitromicīns šķiet vēlams un efektīvāks par tetraciklīnu (pietiek ar vienu perorālo devu), tā ir arī visdārgākā terapija. Nabadzīgajās kopienās izmantojamo zāļu izvēle bieži ir atkarīga no tā, kura no tām ir pieejama (parasti azitromicīns ir iekļauts starptautiski organizētajā ziedošanas programmā). Kā alternatīvu iepriekš aprakstītajām antibiotikām var ievadīt arī eritromicīnu vai sulfonamīdus.
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) vadlīnijās ir ieteikts izplatīt antibiotikas visai sabiedrībai, ja vairāk nekā 10% bērnu, kas tajā atrodas, ir skārusi traheoma, lai ārstētu tos, kas pakļauti infekcijas ierosinātājam un samazina slimības izplatīšanos.
ķirurģija
Ķirurģiskā terapija ir paredzēta progresīvākiem slimības posmiem. Trahejas progresējošo stadiju ārstēšanai, ieskaitot deformāciju un sāpes acu plakstiņos, var būt nepieciešama operācija, veicot ambulatoro darbību. Procedūra ierobežo radzenes rētas progresēšanu un var palīdzēt novērst turpmāku redzes zudumu. Šī procedūra bieži vien ievērojami samazina slimības atkārtošanās iespēju. Ja radzene ir nopietni apdraudēta, radzenes transplantācija ir iespēja, kas piedāvā zināmu cerību. Tomēr bieži vien rezultāti nav labi.
Trichiasis ķirurģiska ārstēšana ir jāapsver vienā no šādiem nosacījumiem:
- skropstu klātbūtne, kas pagriezta uz iekšu, kas izraisa radzenes nobrāzumu;
- pierādījumi par radzenes bojājumiem, kas radušies jau esošās trihinijas dēļ;
- smaga redzes samazināšanās sakarā ar progresējošu slimības progresēšanu.
Pagaidu un alternatīvas iespējas ķirurģijai ir epilācija, skropstu noņemšana vai • apmetuma piestiprināšana pie skropstām, lai novērstu to pieskaršanos acīm.
prognoze
Ļoti laba prognoze ir slimības agrīna ārstēšana pirms rētu rašanās un plakstiņu deformācijas. Trahejas gadījumos, kad nav pienācīgi ārstēti ar perorālām antibiotikām, simptomi var deformēties un izraisīt aklumu.
